Кто чем это делает? Центральное Соотношение челюстей

[art.podzhigant]

Доброго времени суток коллеги!

Расскажите кто как определяет центральное соотношение челюстей?

Какие методики определения ЦС используете и какие материалы наиболее себя оправдывают?

Ваши ИМХО по поводу восков с содержанием аллюминия?

[Orient]

используем джиг, он же депрограматор!пациенр посидел с ним 15-20 минут,затем его убираем и Футар или оклюфаст,вот и ЦС)может кто-то по другому делает, будет интересно узнать!

[art.podzhigant]

Lucia Jig? а где их берете?

Я делаю с помощью пластинок воска. поэтапно от фронтальных до боковых зубов укрепляя отпечаток каплями жидкого алюминиевого воска и в конце темп бондом.

[MaxDok]

используем джиг, он же депрограматор!пациенр посидел с ним 15-20 минут,затем его убираем и Футар или оклюфаст,вот и ЦС)может кто-то по другому делает, будет интересно узнать!

можно по подробней, пожалуйста .

А как при больших двухсторонних концевых дефектах на н/ч и в/ч ?

Изменено 8 августа, 2012 пользователем MaxDok

[Orient]

можно по подробней, пожалуйста .

А как при больших двухсторонних концевых дефектах на н/ч и в/ч ?

при концевых дефектах,техник делает каппу с зубами(которая замещает отсутствующий задний отедл),которая не переходит на реж. края фронтальных зубов идёт ввиду многозвеньвего кламера по язычным пов-тям резцов,за счёт этого фиксируется на зубах!затем футар между этой капой с зубами, главное чтобы без контактов антагонистов )как-то так))0

[art.podzhigant]

на самом деле также,как раньше это делалали, шаблоны восковые,желательно на жесткой базе и не давить на подбородок стараясь сместить челюсть максимально назад.Это только для диагностики или съемного протезирования.

Если в концевом дефекте есть имплант/ы то я использую примерочный абатмент,который будет доп. опорой для восковой пластины.Потом отпечаток вместе с этим абатментом(абатментами) отправляются в лабораторию.

ну а если по порядку...

работу с дугой не описываю

1. депрограматор-либо джиг,либо если есть возможность ( ) то 2 ватных валика в области премоляров с каждой стороны по одному.Сидит 15-20 минут.

2. пациент сидит с ровной спиной(точнее с привычной для него осанкой) не скрещивает ни рук ни ног.затем легкими прикасновениями по подбородку проверяем пассивность смыкания челюстей( мы не должны ощущать сопротивления со стороны пациента)

В этот момент пациент привыкнув к этому смыканию,делая это сам-но должен почувствовать первичный контакт и указать примерно где он.Этот контакт мы обнаруживаем детально при использовании оккл. бумаги (впоследствии в артикуляторе мы должны точно увидеть именно эту точку первичного контакта)

3.затем берем пластинку воска( я использую Aluwax минимальной толщины ) размягчаем ее слегка,в бане.если не изменяет память около 54-55 град.

вставляем в полость рта и также слегка постукивая по подбородку пациента помогаем ему пассивно сомкнуть челюсти и оставить легкие не глубокие отпечатки реж краев резцов и бугров жевательных зубов.

потом секторально,капая капли свежего воска на отпечатки сначала резцов,повторяем процедуру ЦС ,премоляров,повторяем вновь и моляров и снова смыкание в ЦС. после проверки качества отпечатков фиксируем результат нанеся тембонд или дайкал на отпечатки и снова смыкание в ЦС.Должно быть ощущение контакта всех зубов.

Все это делается на отпечатках верхних зубов.

Обычно это занимает минут 15 после депрограммирования.Но деталей конечно больше чем описано тут.Но в общем именно так и главное чтобы во всем процессе пациент не переставал чувствовать контакта передних зубов а в конечном секторе всех зубов.Двигаемся какбы спереди назад.

Дальше загипсовка в арктикулятор. И если все правильно,то точка первичного контакта на моделях в артикуляторе повторит ту же во рту.

Примерно так....

[kozloff]

Метод Доусона (Peter Dawson). В его книге "Функциональная окклюзия" этому посвящен целый раздел. Книжка доступна в интернете в плохом качестве, но уловить суть более чем достаточно.

Метод общепризнан у упоминается в различной современной литературе

[pawa]

ну а если по порядку...

Школа Антоника?

[art.podzhigant]

В школу я не ходил. Имею ввиду Антоника.Но да .Он проповедует именно этот метод.

А у Доусона действительно много интересного много узнать.Его часто цитирует Фрадеани. И методики получения межокклюзионных регистратов в том числе.

[pawa]

В школу я не ходил. Имею ввиду Антоника.

Ничего против не имею, просто навеяло.

 

У меня другой вопрос.

 

Вот есть у нас две беззубые, хотим поставить много имплантатов и сразу нагрузить времянками. Как в этом варианте правильно Ц.с определить? У меня есть одна мысль но,думаю, есть варианты попроще.

[art.podzhigant]

Интересно будет Ваши мысли узнатью

Я же могу поделиться методикой,которую я у Славичека папы перенял.

Он делает определение ЦС при беззубых челюстях в 2 этапа. Первый раз.,после определения вертикального соотношения(фикс. двух точек,одна на носу,другая на подбородке) делает это либо с помощью старых протезов,модифицируя оклюзионную поверхность пластмассой для врем коронок,либо с помощью обычных восковых шаблонов,либо методикой,которую я не понял, с использованием силиконовых упоров,как при снятии слепка стандартной ложкой.

Отмечая эту высоту межоккл. соотношения на штангерне.

Потом снимаются все шаблоны,протезы,упоры.И в полость рта вводится вилка от лицевой дуги с нанесенным силиконом на верхнюю ее часть.Силикон твердеет и тоже самое повторяется на нижней поверхности вилки. И до тех пор пока не булет достигнута оптимальная,отмеченная высота,добавляется силикон со стороны нижней челюсти.

А после изготовления индивид. ложкошаблонов (замороченная тема) ЦС вновь определяется после всех проб с помощью опять волшебного воска aluwax фиксируется положение в Reference Position.

[pawa]

Не понятно как это применить по отношению к тотальной имплантации?

Вот мы установили имплантаты, сразу прикрутили ФДМ, швы. Пац в кресле, Что дальше?

 

Моя мысль такая:

( Повторюсь метода замороченная и пока не испробована )

Ставим две точки, определяев высоту покоя.

Откручаваются Фдм, прикручиваются трансы для закрытой, оттиск, модель. Берём второй комплект Фдм, соблюдая их высоту, как в роте.

Делаем два шаблона на жестком базисе, из в рот, по идее должны плотно сесть на ФДМ, регистрация, перенос обратно на модель. На всё про фсё минут 45. Естесственно модели и шаблоны делает сам врач.

У кого есть свои варианты? Поделитесь.

[doctore]

Не понятно как это применить по отношению к тотальной имплантации?

Вот мы установили имплантаты, сразу прикрутили ФДМ, швы. Пац в кресле, Что дальше?

 

Моя мысль такая:

( Повторюсь метода замороченная и пока не испробована )

Ставим две точки, определяев высоту покоя.

Откручаваются Фдм, прикручиваются трансы для закрытой, оттиск, модель. Берём второй комплект Фдм, соблюдая их высоту, как в роте.

Делаем два шаблона на жестком базисе, из в рот, по идее должны плотно сесть на ФДМ, регистрация, перенос обратно на модель. На всё про фсё минут 45. Естесственно модели и шаблоны делает сам врач.

У кого есть свои варианты? Поделитесь.

Вариант правильный,pawa.Только производиться должен после трансферчека для корректного перевода.По второй модели,соответственно,для исключения погрешности.И естесственно,все делает техник .Оно вам надо ???

Второй вариант- шаблоны на жестком базисе с винтовой фиксацией к имплантатам.Более сложный и трудоемкий вариант.Хорош,если Вы используете гнатометр.

[art.podzhigant]

мы делаем все также,только в последний раз использовали вместо формирователей пластиковые абатменты,впаянные в базис и шаблон,через которые вкручивался фиксирующий винт. Естественно вся бандура целиком выйти не выйдет(два базиса приклеенные вместе) но от этого точность сопоставления не ухудшилась. Жаль не фоткал...

В случае если временное непосредственное протезирование,то можно не без его участия поставить имплантаты и потом сделать щель пазы в протезе для фиксированных на импланты временных абатментов и залить промежутки самополимеризуемой пластмассой. потом открыть пазы винтов,выкрутить винты,снять конструкцию,довести ее до красивого ума и снова прикрутить во рту.

Я видел такое

Потом эту же конструкцию для постоянных конструкций можно использовать как ориентир

[pawa]

.И естесственно,все делает техник .Оно вам надо ???

Спасибо, наглядно.

А как техник сделает это если лаба не в клинике, а пац в кресле? Или делаются заготовки заранее? Что то я не понял.

Просто тут имеет ключевое значение время, т.к. анестезия проходит, пац устал итд.

[doctore]

Спасибо, наглядно.

А как техник сделает это если лаба не в клинике, а пац в кресле? Или делаются заготовки заранее? Что то я не понял.

Просто тут имеет ключевое значение время, т.к. анестезия проходит, пац устал итд.

Ключевое значение,скорее,имеют временные факторы которыми мы ограничены для работы с имплантатами при немедленной нагрузке.Врач и пациент в выигрыше только в случаях:

-если использован загильзованный шаблон и времянки изготовлены ДО операции

-использован рентгенологический хирургический шаблон с возможностью перебазировки в полости рта ра временные абатменты.

Во всех других случаях при немедленной нагрузки в случае полной адентии необходимо провести сл действия:

-снятие оттисков

-трансферчек

-регистрация прикуса

-постановка

-сдача временных коронок

Опуская любой их этих этапов рискуем имплантатами.Их можно попробовать модифицировать,совместить и так далее.

Если лаба не в клинике,заранее обговариваются сроки.Можно уложиться в 3-5 дней,что вполне приемлимо.

[art.podzhigant]

Ключевое значение,скорее,имеют временные факторы которыми мы ограничены для работы с имплантатами при немедленной нагрузке.Врач и пациент в выигрыше только в случаях:

-если использован загильзованный шаблон и времянки изготовлены ДО операции

-использован рентгенологический хирургический шаблон с возможностью перебазировки в полости рта ра временные абатменты.

Во всех других случаях при немедленной нагрузки в случае полной адентии необходимо провести сл действия:

-снятие оттисков

-трансферчек

-регистрация прикуса

-постановка

-сдача временных коронок

Опуская любой их этих этапов рискуем имплантатами.Их можно попробовать модифицировать,совместить и так далее.

Если лаба не в клинике,заранее обговариваются сроки.Можно уложиться в 3-5 дней,что вполне приемлимо.

я согласен с написанным... только вот тема слегка русло сменила.

[doctore]

я согласен с написанным... только вот тема слегка русло сменила.

Ну такое бывает

[MaxDok]

при концевых дефектах,техник делает каппу с зубами(которая замещает отсутствующий задний отедл),которая не переходит на реж. края фронтальных зубов идёт ввиду многозвеньвего кламера по язычным пов-тям резцов,за счёт этого фиксируется на зубах!затем футар между этой капой с зубами, главное чтобы без контактов антагонистов )как-то так))0

Что такое футар ? за место искуств.зубьев можно валик,в чем разница?

[art.podzhigant]

футар-материал для регистации прикуса.каппа она жесткая,а восковой валик мягкий,если только это не алювакс.чем более жесткий перенос используется,тем точнее.

[art.podzhigant]

кто знает про метод депрограммирования leaf gage? кто пользовался?

Изменено 19 августа, 2012 пользователем art.podzhigant

[Bobby]

Друзья, как вы принимаете решение, что высота, которую вы определили для создания новой окклюзии, является верной?

[Zubrik]

Друзья, как вы принимаете решение, что высота, которую вы определили для создания новой окклюзии, является верной?

 

Я руководствуюсь внешними параметрами:носогубными,подбородочной складками,выраженностью губ,выражением лица и пр