Удаление верхней 7-ки.

[Tana_sm]

Добрый вечер.

Собираюсь удалять проблемный зуб (верхн. 7-ка).

В пазухе есть инородное тело, есть симптомы гайморита (заложенность носа, слизь в горле), с этой проблемой ЛОР берется помочь, но это после удаления зуба и кисты.

Выбираю хирурга стоматолога.

 

Один хирург - после удаления, если есть сообщение с пазухой - изолирует лунку – вставляет «пробку» из саморассасыв. жгута смоченного йодным составом.

 

Второй предположил, что сообщения быть не должно, зуб распиливается на 3 части, корни удаляются по одному, после удаления - лунка ушивается.

На вопрос если сообщение все же будет – делает подсадку из костеобразующ. материала.

 

Подскажите пожалуйста, как правильно действовать , очень переживаю. Большое спасибо за помощь.

 

http://fotohost.org/preview/a1532126.jpg http://fotohost.org/preview/a1d8ead0.jpg http://fotohost.org/preview/a16c1dd0.jpg http://fotohost.org/preview/a1bba7eb.jpg

 

КТ обл. 15-18.rar КТ (12MB), открывается встроенным вьювером.

Изменено 2 июля, 2012 пользователем Tana_sm

[Bier]

я думаю, что сообщения не будет, если аккуратно удалить. Если все же будет - ротированным небным лоскутом на ножке ушивается лунка и все.

[Tana_sm]

Надеюсь что сообщения не будет, но КТ делалось около года назад. Возможно ситуация ухудшилась.

Меня больше всего беспокоит, если сообщение с пазухой все же будет - как избежать попадания слизи из пазухи в лунку и инфицирования сгустка?

Вариант с введением в верхнюю часть лунки "пробки" из само рассасывающегося жгута выглядит вполне логичным, или я ошибаюсь?

 

http://fotohost.org/preview/a1e42ef7.jpg

Изменено 4 июля, 2012 пользователем Tana_sm

[kriokov]

сгусток сам по себе является довольно хорошей зашитой. Чтобы его сохранить , он закрывается лоскутом , как Вам написали выше, со стороны рта. Для того , чтобы он не инфецировался со стороны пазухи назначают средства облегчающие отток слизи через нос, антибиотики, иногда другие препараты. Никакие жгутики и "остеотропные " в лунку в таких случаях не нужно.

[Tana_sm]

сгусток сам по себе является довольно хорошей зашитой. Чтобы его сохранить , он закрывается лоскутом , как Вам написали выше, со стороны рта. Для того , чтобы он не инфецировался со стороны пазухи назначают средства облегчающие отток слизи через нос, антибиотики, иногда другие препараты. Никакие жгутики и "остеотропные " в лунку в таких случаях не нужно.

 

А кровь не может попасть в пазуху, ведь если ушить лунку, затрудняется дренаж избыточной крови?

[Bier]

может попасть, в этом нет ничего страшного. Вы слишком сильно задумываетесь.

[Tana_sm]

может попасть, в этом нет ничего страшного. Вы слишком сильно задумываетесь.

 

Спасибо за поддержку. Переживаю так как мнения разные, вот например выдержка из статьи :

 

"При отсутствии в верхнечелюстной пазухе инородного тела (корень зуба) и воспалительных явлений, то есть при ее случайном вскрытии, мы немедленно устраняем соустье. Оперативное вмешательство заключается в скусывании выступающих краев лунки в области перфорации, мобилизации слизисто- надкостничного лоскута с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка или нёба, подшивании лоскута к краю раны свищевого хода и закрытии дефекта слизисто-надкостничным лоскутом. Эти операции можно проводить в амбулаторных условиях."

В моем случае есть и инородное тело и пазуха воспалена.

[kriokov]

В Вашем случае, перфорации нет, ну и свища соответственно, Вы просто рассматриваете вопрос, что может быть

края лунки никто сейчас не скусывает

лоскут желательно с неба

не факт , что перфорация случиться

восполительные изменения в пазухе у Вас не тотальные, а локальные , в проекции только одного зуба

Удаляйте зуб

[Tana_sm]

Все понятно, спасибо. Рассматриваю случай перфорации гипотетически, на всякий случай, лучше перебдеть, как говориться...

Если перфорации нет - ушить лунку и все – без вопросов.

 

Допустим перфорация, не дай Бог получится - в этом случае вариант с пробкой из жгута мне вполне понятен - соустье перекрыто, сгусток спокойно формируется, есть естественный дренаж, в пазуху ничего не попадает. Пробка из жгута рассасывается, все гуд.

Вижу только один недостаток в этом подходе - риск протолкнуть пробку в пазуху, но если делать аккуратно, то все будет норм. Ну и немного смущает сама пробка, являясь инородным телом, возможно будет влиять на формирование сгустка ...

http://fotohost.org/preview/a12a9a82.jpg

 

Если пять же, при перфорации, лунку ушить:

- слизь из пазухи может попасть в лунку,

- нет нормального дренажа,

- лишняя кровь попадает в пазуху, которая и так в неспокойном состоянии.

 

Короче говоря возникает риск получить осложнение с пазухой, гайморотомия...

Задача - этого избежать, пазуха в приоритете.

 

Если ошибаюсь, просьба отнестись с пониманием, пишу как понимаю.

Изменено 8 июля, 2012 пользователем Tana_sm

[Bier]

Татьяна - зуб у вас так или иначе нужно удалять.

Вы пишете всякую ерунду, которую даже не хочется читать.

Если гаймориту суждено будет случится - он случится. Острые явления вам снимет лор промываниями через нос или, если будет свищ - через рот. После стихания острых явлений можно будет полечить пазуху щадящими методами. Никто не бросится вам сразу гайморотомию делать.

[kriokov]

Татьяна - зуб у вас так или иначе нужно удалять.

Вы пишете всякую ерунду, которую даже не хочется читать.

Если гаймориту суждено будет случится - он случится. Острые явления вам снимет лор промываниями через нос или, если будет свищ - через рот. После стихания острых явлений можно будет полечить пазуху щадящими методами. Никто не бросится вам сразу гайморотомию делать.

+1

[Tana_sm]

11-го числа зуб удалили, лунку ушили.

13-го начала болеть правая часть лица, стрелять в висок, состояние ухудшалось, пила Спазмалин. Температура 36,7.

16-го обратилась к стоматологу, сделала КТ, - пазуха воспалилась.

http://fotohost.org/preview/a1833788.jpg_http://fotohost.org/preview/a135b1c6.jpg_http://fotohost.org/preview/a18a8a22.jpg

http://fotohost.org/preview/a1022ef6.jpg_http://fotohost.org/preview/a1e19541.jpg_http://fotohost.org/preview/a1bad628.jpg

 

Стоматолог предложил 2 варианта:

- обратиться к ЛОР, попробовать промыть пазуху (кукушкой).

- если не получится, то он промоет пазуху через лунку удаленного зуба.

 

Обратилась к нескольким ЛОР врачам, сделала кукушку.

 

17-го сделала снимок пазух.

 

http://fotohost.org/preview/a1bbafdc.jpg

Принимаю лекарства: Гатифлоксацин 400 мг., Синупред, Олфен - 50, АЦЦ 200, Отривин.

 

18-го днем выпила Олфен, так как очень болела правая часть головы, температура 36,7.

 

Подскажите, пожалуйста как действовать.

 

Если состояние будет ухудшаться - промывать через лунку зуба, или делать пункцию?

[kriokov]

сообщение с пазухой через лунку было или нет?

По снимкам нет больших изменений в пазухе, если лунка нормально будет заживать, и со стороны пазухи симптомов не будет , есть вероятность, что вообще ничего не придется пунктировать и промывать.

[Tana_sm]

сообщение с пазухой через лунку было или нет?

 

Сообщения вроде бы не было, лунка затянулась, но есть углубление (около 3 мм.).

[kriokov]

Сообщения вроде бы не было, лунка затянулась, но есть углубление (около 3 мм.).

ну и чего тогда через лунку мыть? Нормально все будет надеюсь

[Tana_sm]

ну и чего тогда через лунку мыть? Нормально все будет надеюсь

 

Есть подозрение ,что в лунке осталась инфекция (киста), а лунку ушили, лишив возможности инфекции выйти через лунку. Поэтому стоматолог предложил вариант вскрыть нужный канал в лунке, промыть пазуху, поставить дренаж.

[kriokov]

Есть подозрение ,что в лунке осталась инфекция (киста), а лунку ушили, лишив возможности инфекции выйти через лунку. Поэтому стоматолог предложил вариант вскрыть нужный канал в лунке, промыть пазуху, поставить дренаж.

Кисты у Вас не было, откуда ей взяться то после удаления зуба? Как правило после удаления больного зуба, все восполительные явления в области этого зуба проходят. И сообщения у Вас не было, чего лезть то через лунку, хотите чтобы соеденили рот и нос, и каша в нос валилась? Думаю нет. Простите за простоту примера, Пусть лунка нормально заживает, а это 6-8 недель.

[Tana_sm]

Кисты у Вас не было, откуда ей взяться то после удаления зуба? Как правило после удаления больного зуба, все восполительные явления в области этого зуба проходят. И сообщения у Вас не было, чего лезть то через лунку, хотите чтобы соеденили рот и нос, и каша в нос валилась? Думаю нет. Простите за простоту примера, Пусть лунка нормально заживает, а это 6-8 недель.

 

Причина удаления зуба - киста на верх. корня, стоматолог зуб удалил, зажал ноздри попросил подуть в нос сказал что-то вытекло, и зашил лунку. Не уверена что он после удаления вынял из канала оболочку кисты.

 

Я видела только удаленный зуб, оболочку кисты не видела, поэтому уже даже не знаю. По снимку можно определить чистый канал или нет?

[Bier]

не надо вынимать никаких оболочек.