Помогите поставить диагноз по КТ

[zybnaya feya]

Добрый вечер.

Пришла пациентка. Никаких жалоб нет,просто на осмотр. 21 серого цвета,перкуссия бб. Травм говорит не было.

Сделали кт а тут такое.. Если не сложно,подскажите на что похоже?

Если прицельный нужен,в понедельник кину

Спасибо.

 

http://files.kategori.ru/f2ma8efieue4.html

[kriokov]

скачал файл, он чего то открываться не хочет , и весит всего 1кб. Может у меня комп бредит. Если есть возможность залейте скриншоты в тему.

[oconnor]

файл 35,71 мб, у вас что-то не скачалось

[kriokov]

спасибо понял, какие то проблемы у меня.

[zybnaya feya]

Скрины не отобразят всей прелести)

Завтра перезалью на другой файлообменник

[zybnaya feya]

Парочка картинок

 

 

http://s008.radikal.ru/i306/1207/ed/9e2c82c9cf57.jpg

http://s018.radikal.ru/i520/1207/3c/2019b979048e.jpg

http://s018.radikal.ru/i514/1207/fa/77cd86ee79cf.jpg

http://s45.radikal.ru/i107/1207/ad/559fe93e2838.jpg

http://s03.radikal.ru/i176/1207/4a/f38bac89f339.jpg

http://s017.radikal.ru/i420/1207/0e/13921e573948.jpg

http://i009.radikal.ru/1207/ac/8dfb42251c4a.jpg

http://s011.radikal.ru/i317/1207/c4/7126a21a70fb.jpg

 

Кроме наружной резорбции ничего в голову не лезет. Зуб витален. Все пробы отрицательные.

[kriokov]

скачал кт, чудес у пациентки хватает. Резорбция 21 большая с переходом на боковой периодонт с медиальной поверхности ( может от туда и начинался процесс), + ретенированный клык справа , коронка вестибулярно и фолликулярная (зубосодержащая) киста вокруг его коронки, чего с 21 делать не знаю, (удалять скорее всего), а клык несмотря на кистозное образование надо вытаскивать в зубную дугу.

по поводу диагноза 21- только предположительно МКБ -10 К03-3 патологическая резорбция зуба

Изменено 1 июля, 2012 пользователем kriokov

[kriokov]

насчет ретинированного клыка-- может я погарячился, так как в инфо на кт возраста пациентки не нашел, может он просто в стадии прорезывания

[kriokov]

на панораме так выглядет

[Каплан]

Я за наружную резорбцию.

1. Затронута цементноэмалевая граница

2. Витальность зуба допустима при наружках.

3. При таком объеме вероятнее всего зуб на выход.

 

 

[Каплан]

Миша Соломонов на лекции давал несколько кейсрепортов.

Можно качеств эксперимента попытаться сделать эндодоступ, промыть прочистить канал Запаковать гуттой/мта/ирм до уровня резорбции, дальше откинуть лоскут (палатинально это сложно сделать) экскаватором убрать мягкий дентин (будет четкий резкий переход от пмягкого к плотному). Закрыть дефект сиц.

Риски:

1. Перелом коронки.

2. Минус кость и отсутвие бш. Если толстый биотоп тотлучше не экспереметировть и готовить к имплантации.

[Снежана]

вчера скачала файл, ничего не поняла - 1 файл формата диком :huh:35 мб. Ez-vision и iCAT это не открывают. у нас видимо другое какое-то кт, весит в среднем 500мб и в папке диком файлов кучка. как это открыть и чем?

я бы пока ничего с зубом не делала, сагитальный срез интересный, а там вообще деструкция есть? клыки в стадии прорезывания, скорее всего рано про имплант думать.

Аня попробуй написать Рогацкину с просьбой посмотреть-помочь.

[kriokov]

вчера скачала файл, ничего не поняла - 1 файл формата диком :huh:35 мб.

я в симплант-про открывал, но думаю раз файл Dicom можно и в синедре открыть и в любом другом просмотрщике , который Dicom поддерживает.

[Снежана]

спасибо, моя программа сказала, что одного файла ей мало, идите нафиг попробую поискать симплант

[zybnaya feya]

насчет ретинированного клыка-- может я погарячился, так как в инфо на кт возраста пациентки не нашел, может он просто в стадии прорезывания

Он в стадии прорезывания) Не пугайте)))

Девочке 10-11 лет,я точно не помню

[zybnaya feya]

Снежан,я в симплант про открывала, там 250 срезов,я не знаю почему не идет. На родном диске еще Ромекс есть,он тоже открывает.

.

Думать о импланте конечно рано,но как-то об удалении тоже.. 10 лет ребенку .. ее ничто не беспокоит кроме цвета

[kriokov]

Он в стадии прорезывания) Не пугайте)))

Девочке 10-11 лет,я точно не помню

Может оставить 21, ничего не делать, наблюдать. Раз в полгода смотреть, а там уж как процесс развиваться будет. Молочные клыки верхние удалил бы, через 3 месяца снимок правого. При удалении правого молочного клыка, вскрыл бы оболочку фолликула , отмылся, и рыхло пару недель под тампоном вел ( что то типа финестрации ) Может кто еще из хирургов посмотрит, и что нибудь присоветует.

[Каплан]

Аня, а что если Мише отправить скан? Мы так делали, ответ получили.

 

Возраст 10 лет сильно усложняет все. Удалить сейчас- за 10 лет минус кость.

Сделать то что я написал- минус кость. К тому же цвет после лечения может не измениться. Либо не на долго.

 

 

[Каплан]

 

Может оставить 21, ничего не делать, наблюдать. Раз в полгода смотреть, а там уж как процесс развиваться будет. Молочные клыки верхние удалил бы, через 3 месяца снимок правого. При удалении правого молочного клыка, вскрыл бы оболочку фолликула , отмылся, и рыхло пару недель под тампоном вел ( что то типа финестрации ) Может кто еще из хирургов посмотрит, и что нибудь присоветует.

При сохранении есть риск перелома коронки- слишком большой объем резорбции.

Плюс, даже если предположить что пульпа не вовлечена, то это вопрос времени.

[zybnaya feya]

Может оставить 21, ничего не делать, наблюдать. Раз в полгода смотреть, а там уж как процесс развиваться будет. Молочные клыки верхние удалил бы, через 3 месяца снимок правого. При удалении правого молочного клыка, вскрыл бы оболочку фолликула , отмылся, и рыхло пару недель под тампоном вел ( что то типа финестрации ) Может кто еще из хирургов посмотрит, и что нибудь присоветует.

 

Да что-то на трех форумах расзместила тему,одни просмотры и никаких вариантов вообще..Народ отдыхает)

 

Девочка ко мне изначально попала на ортодонтическую консультацию,тут все и началось) Теперь не знаю что вообще делать-ни полечить,ни брекетами нагрузить..

[kriokov]

по поводу клыка справа, картинка на кроссекциях не совсем укладывается в рамки обычного прорезывания , поэтому и сделал бы так , как писал выше. Но страшного там ничего.

[zybnaya feya]

Спасибо вам за советы

[zybnaya feya]

При сохранении есть риск перелома коронки- слишком большой объем резорбции.

Плюс, даже если предположить что пульпа не вовлечена, то это вопрос времени.

Каплан,скоре всего пульпа мертва. Холодовой тест отрицательный,коронка измененав в цвете.

Проверить можно только если нырнуть туда,но стоит ли ,вот в чем вопрос

Изменено 2 июля, 2012 пользователем zybnaya feya

[Каплан]

 

Каплан,скоре всего пульпа мертва. Холодовой тест отрицательный,коронка измененав в цвете.

Проверить можно только если нырнуть туда,но стоит ли ,вот в чем вопрос

Изменение в цвете какое? Если серенький- то да, вовлечена. Если розовенький то не факт. Хотя на фоне отрицательной холодовой пробы вероятность того, что пульпа здорова- минимальна. Ань, я понимаю что скажу сейчас нечто, за что в меня можно кидать тапками, но все же. Раз уж планируется ортодонтия, то может спланировать удаление и дальше варианты: или свести зубки, в 18-20 лет виниры, либо пока маленькая вести на пластинах с промежуточным искуственным зубиком и планировать дальнейшую "эстетическую реабилитацию"???

[zybnaya feya]

Серенький. Сфоткаю в субботу.

По поводу ортодонтии я еще не придумала как поступить так,чтоб и волки сыты и овцы целы))

Изменено 2 июля, 2012 пользователем zybnaya feya