Качество перепломбировки канала

[Hermit]

Оцените, пожалуйста, качество пломбировки. Седьмой нижний зуб был перед протезированием депульпирован. При этом, вероятно, была сделана перфорация, через которую произошел выход материала (возможно, форфенана), находящегося теперь на некотором расстоянии от корня и дающего грануляцию. Затем у другого врача я этот зуб перепломбировал с помощью гуттаперчивых штифтов. Немножко материала при этом также вышло (что, думаю, не страшно). Как мне кажется, конец канала в дистальном корне остался недопломбирован - на снимке он, как будто, отходит в сторону и апекс находится чуть ниже перфорации. Так ли это? На этот зуб мне надо ставить коронку и хотелось бы быть уверенным, что ничего с ним не случится. Не рискованно ли ставить вкладку в этот зуб? Ведь потом ее не выщить. Верхняя (коронковая) часть зуба имеет три стенки, не очень крепкие. Вообще, что с этим зубом делать?

 

[NataLee]

Оцените, пожалуйста, качество пломбировки. Седьмой нижний зуб был перед протезированием депульпирован. При этом, вероятно, была сделана перфорация, через которую произошел выход материала (возможно, форфенана), находящегося теперь на некотором расстоянии от корня и дающего грануляцию. Затем у другого врача я этот зуб перепломбировал с помощью гуттаперчивых штифтов. Немножко материала при этом также вышло (что, думаю, не страшно). Как мне кажется, конец канала в дистальном корне остался недопломбирован - на снимке он, как будто, отходит в сторону и апекс находится чуть ниже перфорации. Так ли это? На этот зуб мне надо ставить коронку и хотелось бы быть уверенным, что ничего с ним не случится. Не рискованно ли ставить вкладку в этот зуб? Ведь потом ее не выщить. Верхняя (коронковая) часть зуба имеет три стенки, не очень крепкие. Вообще, что с этим зубом делать?

 

Здравствуйте!

Уточните, пожалуйста, что здесь что. Конечный вариант - это снимок слева, как я понимаю? Где зуб целиком?

Что я вижу на этих снимках. Имеется гранулема на дистальном корне, и воспалительные изменения на медиальном. Пломбирование дистального канала неудовлетворительное. Перфорация, скорее всего, была допущена при перелечивании (хотя насчёт наличия перфорации я вообще не уверена). Но верхушка корня имеет признаки резорбции. Я не уверена, что на зуб в его теперешнем состоянии можно безбоязненно ставить коронку. Если и решаться на его протезирование, я бы порекомендовала распломбировку, 2-3 недели с йодоформсодержащей пастой (Витапекс или Метапекс), а потом нормальное плотное пломбирование и только после этого протезирование. Если же имеет место перфорация, с уходом в сторону от апекса (верхушки корня), перелечивание теряет смысл, потому что лекарство должно попасть именно в область гранулёмы. Так что и лечение и протезирование на этом зубе безо всяких гарантий...

[Hermit]

Первый снимок, где зуб целиком, - это исходный продукт депульпации. Дистальный канал пустой, в нем болтается один гуттаперчивый штифт. Под верхушками корней - то, что вы и описываете. Второй и третий снимок - это дистальный канал в одно и тоже время после перепломбировки. Остальные каналы перепломбированы хорошо, поэтому я урезал снимок для экономии. При перелечивании дистального канала перфорации не было сделано, это точно. Что было в начале - это конечно, спорный вопрос, но мне кажется, перфорация. если это не так, то что означает на снимке загибающийся след под нижним концом пломбировки? Так вы считаете, что и зуб сперелеченным каналом не годится для постановки в него вкладки? Снова перелечивать?

[NataLee]

Первый снимок, где зуб целиком, - это исходный продукт депульпации. Дистальный канал пустой, в нем болтается один гуттаперчивый штифт. Под верхушками корней - то, что вы и описываете. Второй и третий снимок - это дистальный канал в одно и тоже время после перепломбировки. Остальные каналы перепломбированы хорошо, поэтому я урезал снимок для экономии. При перелечивании дистального канала перфорации не было сделано, это точно. Что было в начале - это конечно, спорный вопрос, но мне кажется, перфорация. если это не так, то что означает на снимке загибающийся след под нижним концом пломбировки? Так вы считаете, что и зуб сперелеченным каналом не годится для постановки в него вкладки? Снова перелечивать?

 

Ну вот, теперь немножко яснее стало . Тогда качество окончательного пломбирования вполне себе хорошее. Но гранулёма и резорбция ясно видны. Ставили какое-нибудь лекарство после перелечивания канала Вам или нет? Если да, тогда можно оставить всё как есть. А если нет, ну... я бы поставила...

[Hermit]

На четыре дня ставили Каласепт.

[NataLee]

На четыре дня ставили Каласепт.

 

Ну, тогда есть шансы. Но, опять же, динамика будет видна только через 6-7 месяцев. Протезировать можно, только гарантий никаких не будет. Если гранулёма никуда не денется (увеличится), в любой момент может случиться обострение и тогда это удаление зуба вместе с коронкой.

[Hermit]

Ну, тогда есть шансы. Но, опять же, динамика будет видна только через 6-7 месяцев. Протезировать можно, только гарантий никаких не будет. Если гранулёма никуда не денется (увеличится), в любой момент может случиться обострение и тогда это удаление зуба вместе с коронкой.

 

И что-то мне все-таки не спокойно. Может мнится мне, но я как-будто вижу под перфорацией незапломбированный конец канала на всех трех рисунках, представленных выше. Чтобы проиллюстрировать, что я имею в виду, я привожу один из указанных снимков в соседстве с ним же, но с увеличенной четкостью. Синими стрелками показываю тот самый конец канала. Скажите, прав я или нет? Если прав, то получается, что конец канала незапломбирован, и отсюда со временем пойдут соответствующие проблемы. Его перелечивали но не долечили, так может быть, надо еще попробовать перелечить? Мне в клинике говорят, что надо на этот зуб ставить вкладку. Но тогда уже к каналу совсем не подберешься. Что делать?

 

[Provincial]

И что-то мне все-таки не спокойно. Может мнится мне, но я как-будто вижу под перфорацией незапломбированный конец канала на всех трех рисунках, представленных выше. Чтобы проиллюстрировать, что я имею в виду, я привожу один из указанных снимков в соседстве с ним же, но с увеличенной четкостью. Синими стрелками показываю тот самый конец канала. Скажите, прав я или нет? Если прав, то получается, что конец канала незапломбирован, и отсюда со временем пойдут соответствующие проблемы. Его перелечивали но не долечили, так может быть, надо еще попробовать перелечить? Мне в клинике говорят, что надо на этот зуб ставить вкладку. Но тогда уже к каналу совсем не подберешься. Что делать?

 

 

Клинический апекс далеко не всегда совпадает с рентгенологическим. В Вашем случае верхушка скорее всего расположена немсного сбоку и если ваш доктор всё делал под контролем локатора, то всё сделано правильно.

[Hermit]

Клинический апекс далеко не всегда совпадает с рентгенологическим. В Вашем случае верхушка скорее всего расположена немсного сбоку и если ваш доктор всё делал под контролем локатора, то всё сделано правильно.

 

Я не понимаю, как "клинический апекс далеко не всегда совпадает с рентгенологическим". Я и показываю ее сбоку. Апекслокатор был, но он мог попасть в перфорацию.

[Provincial]

Я не понимаю, как "клинический апекс далеко не всегда совпадает с рентгенологическим". Я и показываю ее сбоку. Апекслокатор был, но он мог попасть в перфорацию.

 

То что вы видите сбоку скорее всего и есть апекс.

[Hermit]

То что вы видите сбоку скорее всего и есть апекс.

 

Т.е. Канал у апекса не запломбирован?

[Снежана]

Т.е. Канал у апекса не запломбирован?

 

Канал не всегда выходит прямо на верхушку корня, он может иметь изгибы и открываться немного сбоку корня, что и есть в вашем случае. Никакой перфорации там нет, все нормально запломбировано. Ваши опасения по поводу гранулемы вполне обоснованы, как она поведет себя неизвестно, но доктор что мог уже сделал, дальше все зависит от вашего организма. Если вы сомневаетесь ставить вкладку, то подождите хотя-бы 3 месяца, а потом сделайте повторный снимок зуба. Вся гранулема за 3 мес. не уйдет, но положительная динамика хоть немного должна быть.

[Максич]

По снимку не определишь, есть ли там канал. в дист. корне почти в 100% их 2.