Бисфосфонаты. Хирурги, будьте осторожны.

[Bier]

В последнее время в нашей стране стали активнее применять их для лечения остеопороза. В мире то их применяют давно. Хирургические манипуляции, связанные с травмированием костной ткани, этим пациентам запрещены. (удаление зубов, имплантация, костная пластика)

 

http://www.drchetan.com/wp-content/uploads/2010/04/Oral-Bisphosphonate.jpg

[Zborzh]

За границей огромное количество женщин их принимают в постклимактерическом периоде. До нас пока не очень докатилось ,ибо , отсутствует практика семейных врачей,но осторожность не помешает..

[Doc]

Наши действия? Отменить препарат на время остеоинтеграции? Или это, типа, абсолютное противопоказание? Где есть статистика, либо какая-нибудь официальная информация? Один случай может быть у кого угодно.

[Bier]

Препарат надо отменять не менее чем за 6 мес до вмешательства. И на весь период остеоинтеграции (не 2-4 как мы привыкли, а на 9-12) И перед вмешательством проверять активность остеокластов. Уже анализы специальные придумали.

Случаев уже описано не мало. Дело в том, что бисфосфонаты блокируют действия остеокластов, тем самым они нарушают процесс остеогенеза. К сожалению это не единичные случаи.

[Doc]

Ок! Спасибо, бум разбираться. Просто у нас было две пожилых пациентки, принимающих препараты от остеопороза пачками, вроде бы осложнений не было. Но теперь на всякий случай будем учитывать.

[Dr. Surkin]

В последнее время в нашей стране стали активнее применять их для лечения остеопороза. В мире то их применяют давно. Хирургические манипуляции, связанные с травмированием костной ткани, этим пациентам запрещены. (удаление зубов, имплантация, костная пластика)

 

Я читал, что опасность представляет внутривенное введение больших доз препарата. Лечение с введением Per os не дает таких проблем. Хотя, уверен, что могут быть нюансы.

 

Пока у меня была только одна такая пациентка. В одну операцию установил по 2 имплантата в 3 и 4 сегментах. Потом - через 3 месяца - добавил еще один имплантат - немедленно после удаления зуба.

[dent-a]

Бисфосфонаты у нас для ПХТ применяют (Зомета и проч.) - после них остеонекрозы бывают, в т.ч. на фоне оперативных вмешательств. (Часто ещё вместе с ДЛТ)

[Luger]

В последнее время в нашей стране стали активнее применять их для лечения остеопороза. В мире то их применяют давно. Хирургические манипуляции, связанные с травмированием костной ткани, этим пациентам запрещены. (удаление зубов, имплантация, костная пластика)

 

http://www.drchetan.com/wp-content/uploads/2010/04/Oral-Bisphosphonate.jpg

У нас давно в опроснике для пациентов есть пунктик про бисфосфонаты,имеет значение не только как принимают препарат ВВ или перорально,важнее временной статус приема,у меня были эпизодические случаи удалений под данными препаратами,последнее- 48 зуб -2 степень+ море грануляций,пациентка принимает около 7 лет бисфосфонаты преорально,последний год иньекции акласты. Удаление произвел под прикрытием аугментин 875 2 дня до удаления и 8 дней после,+полоскания хлоргексидином 0,2%,все прошло хорошо,но стараюсь не брать таких больных,по протоколу их нужно отправлять в спец учереждения.. Кстати проверки о которых вы говорите еще не достаточно информативны,консултируясь с специалистом данной области получил информацию о том что перед травматичным вмешательством отменяют препарат как минимум на 6 месяцев потом замеры и под прикрытием антибиотиков делают предварительно подписав их под все возможные исходы...

[Elenushka]

От бифосфанатов наблюдаются некрозы челюстей... но зомету никто не отменит... исход все равно один....

я занималась научной работой... вот хотела поделиться некоторыми снимками... просто для дифференциальной диагностики... картина одинаковая... вонь изо рта одинаковая... умирают от разного(прием наркотических препаратов)..

 

[ААЗ]

симпатично, можно начинать учить анатомию на ещё живом человеке.

 

но в данном случае, как я понимаю, резекция в пределах здоровой ткани и отмена наркотика, ну плюс поддерживающая терапия, и тут всё просто - пациент сам молодец, а при разлитых остеомиелитах лунки, читай ятрогенность, что рациональнее делать?

[Luger]

От бифосфанатов наблюдаются некрозы челюстей... но зомету никто не отменит... исход все равно один....

я занималась научной работой... вот хотела поделиться некоторыми снимками... просто для дифференциальной диагностики... картина одинаковая... вонь изо рта одинаковая... умирают от разного(прием наркотических препаратов)..

 

Судя по фото- классический исход после систематических иньекций "винта" (первитина) из за наличия в нем красного фосфора. Во время учебы попало несколько молодых бедняг на резекцию Н.Ч.

[Elenushka]

да не только от винта.... еще и от дезика... Их попадало множество сотен.... уже столько соперировано, и да же кто-то правда молодец... некоторых удалось спротезировать. просто после них как-то попал на прием очень приятный дяденька(его нет уже в живых) так вот когда я его увидела- обомлела- тот же самый некроз, но уже от зометы... много после этого я читала про химиотерапию, обидно только одно, что онкологи раньше включали дурачка, типа в анотации к зомете и ей подобной, никаких некрозов нет... так что продолжаем назначать... ну а теперь и они в шоке... так что.... но тетенек в климаксе жальче больше... они вообще в шоке... одни от кайфа гниют,другие от онкологии, а они...се ля ви...

[STI]

О да! У меня даже постер на конференции был на эту тему, на кафедре широко обсуждаемо, постоянно выходят статьи, исследования. Больная тема.

[kmatv]

А как на счет синус лифтинга. Сделал пациентке синус (ауто+биосс), узнал что планирут лечение остеопроза, как выяснилось- будут назначены биофосфонаты. Можно ли ей после оперции, или вообще отложить до окончания имплантологического лечения. Попросил у нее узнать мнение ревматолога(он занимается ее лечением)-вразумительного ответа не получил..Чего посоветуете?

[Bier]

я бы посоветовал подождать окончания имплан. лечения. Бисфосфонаты блокируют остеокласты, они не смогут сожрать графт и ... толку не будет.

[kmatv]

Ок. Спасибо.

[andr99]

Буквально на днях общался по данному вопросу со знакомой. Она эндокринолог, сейчас пишет кандидатскую на тему лечения остеопороза. Так вот. Она в высказывала полностью противоположное мнение. Точнее ссылалась на работы зав. каф. эндокринологии мгмсу... Скоро должна выйти его книга, посвященная как раз таки аспектам применения данных препаратов в стоматологии.

[hogsmeed]

Ребят, планируется удаление зуба 21 и немедленная установка импланта с времяшкой. Пациент принимает биофосфонаты раз в неделю перорально. Недавно было удаление зуба 38, все прошло гладко, все зажило заросло. Как вести пациента?

[Bier]

Ребят, планируется удаление зуба 21 и немедленная установка импланта с времяшкой. Пациент принимает биофосфонаты раз в неделю перорально. Недавно было удаление зуба 38, все прошло гладко, все зажило заросло. Как вести пациента?

при пероральном приеме риски минимальные.

[Doc]

при пероральном приеме риски минимальные.

А при внутривенном, но два раза в году?

[Dman]

А при внутривенном, но два раза в году?

максимальные

[Kev]

А при внутривенном, но два раза в году?

Как-то так=)

[Doc]

максимальные

 

Как-то так=)

Я такую пациентку как раз на днях отправил на съемное протезирование. Просто хотел убедиться, что правильно сделал. Убедился. Спасибо!

[Doctor Vlad]

Я такую пациентку как раз на днях отправил на съемное протезирование. Просто хотел убедиться, что правильно сделал. Убедился. Спасибо!

 

тема актуальна и в 2020. Начата еще в 11. если 4 года внутривенное введение. сейчас перерыв 8 месяцев с последующей отменой. удаление и  имплантация планируется. вроде 15 лет полувыведение золидрона. где-то вроде читал что можно, но может речь шла про пероральные

[Bier]

тема актуальна и в 2020. Начата еще в 11. если 4 года внутривенное введение. сейчас перерыв 8 месяцев с последующей отменой. удаление и  имплантация планируется. вроде 15 лет полувыведение золидрона. где-то вроде читал что можно, но может речь шла про пероральные

в настоящее время риски большие.