и сново II/2 (пограничный с ортохирургией)

[andreworhodont]

пациент, 30 лет был направлен ортопедом для подготовки к протезированию. Жалобы на глубокое перекрытие. Обьективно:

1. скелетно класс 2, брахицефал

2. зубоальвеолярно класс 2 справа и слева

3. овербайт 6 мм

4. оверджет 3 мм

5. ретрузия резцов в/ч,нормоположение резцов н/ч

6. вторичная адентия 25, 36, 46

 

вопрос: если у кого-то были такого рода случаи, то как лучше скорректировать такое глубокое перекрытие и на чем?

 

предварительный план: накусочная пластинка на резци н/ч на 3 мес, брекеты в/ч, н/ч по МБТ 0,22 (клыки н/ч переворачиваются для получения положительного торка)

 

http://i.piccy.info/i7/c47d6fdd7fcdaca5936945eb557fde16/1-5-2215/36529636/IMG_3012_500.jpg

http://i.piccy.info/i7/04e8ba9c998d7eb029062576ec41a694/1-5-2215/64501206/IMG_3015_500.jpg

http://i.piccy.info/i7/1485342accd5ab5ab67d98a70275e0f9/1-5-2215/64988464/IMG_3021_500.jpg

http://i.piccy.info/i7/f1bcb4867a23df86ffd5998299b51b0f/1-5-2215/65781864/IMG_3024_500.jpg

http://i.piccy.info/i7/889e24583a7f47fb88cc9e78dc5d5b73/1-5-2216/634694/IMG_3028_500.jpg

http://i.piccy.info/i7/e767b90eaabe9a524b5c5cb9522c9fe0/1-5-2216/14593970/PANORAMA0_1_500.jpg

http://i.piccy.info/i7/32bf6cbaa5970c5ef9651040e58d773f/1-5-2216/23044348/2_500.jpg

http://i.piccy.info/i7/de2ef764ee57389a15a97b59cf6fee6e/1-5-2216/24336327/4_500.jpg

http://i.piccy.info/i7/33daec318b2a2e1925584a6627062c34/1-5-2216/29582458/6_500.jpg

http://i.piccy.info/i7/7058a4abf6bd1e0bca51604f86048430/1-5-2216/31469694/8_500.jpg

 

спасибо

[Премоляр]

1-Коллега,планируются ли удаления на в.ч. и каковы перспективы 24 зуба(на фото нет небного бугра)?

2-Хотелось бы взглянуть на профиль пациента(нет?)

4-Какова судьба 38.48??? Планируется ли их удаление,дистализация 37.47 и имплантация??? Или другой вариант?

3-Возможна сигментарная интрузия. Тоесть отдельное выравнивание бокового сегмента и фронтального. После выравнивания-стабилизация бокового сегмента и интрузия фронтального(напр.интруз.дугой). Накусочная площадка не повредит(интрузия преимущественно будет на нижних резцах).Это один из методов возможных.

П.С. Вы хотите поговорить ТОЛЬКО о механике лечения "глубокого" прикуса или же о полном планировании лечения данного случая?

[Премоляр]

 

Как вариант...только немного не так...Тягу от МИ крепить не к отдельным зубам,а блоком ко всем 4м резцам(предварительно связав их). Или сегментарно,как я раньше писал...стабилизировать боковые сегменты и отдельно проводить интрузию резцов на сегментарной стальной дуге с помощью МИ

[andreworhodont]

1-Коллега,планируются ли удаления на в.ч. и каковы перспективы 24 зуба(на фото нет небного бугра)?

2-Хотелось бы взглянуть на профиль пациента(нет?)

4-Какова судьба 38.48??? Планируется ли их удаление,дистализация 37.47 и имплантация??? Или другой вариант?

3-Возможна сигментарная интрузия. Тоесть отдельное выравнивание бокового сегмента и фронтального. После выравнивания-стабилизация бокового сегмента и интрузия фронтального(напр.интруз.дугой). Накусочная площадка не повредит(интрузия преимущественно будет на нижних резцах).Это один из методов возможных.

П.С. Вы хотите поговорить ТОЛЬКО о механике лечения "глубокого" прикуса или же о полном планировании лечения данного случая?

 

 

1.на в/ч планируется удаление 18 зуба. все остальные зубы будем сохранять. ортопед дал заключение, что все премоляры можно восстановить, и накрыть времянками, на период лечения, в той оси, как они реально стоят.

2.профиль:

http://i.piccy.info/i7/6628540eb24ee47b743cbddd723814be/1-5-2234/33564862/IMG_3034_500.jpg

3.планирую 48 не трогать, хирург сказал что высок риск осложенений. 38 и 37 мезиализация, хирург луночку после удаления 36 хорошо почистил (до него этот зуб удаляли год назад с оставленными осколками и торчащей перегородкой). думаю что мезиализация на 11 мм будет оч длительной, поэтому думаю что лучше свести до уровня ширины премоляра, так что бы 38 стал нормально в прикус, тогда можно ставить имплант вместо 36 зуба.

4.с интрузией на пластинке как правило есть проблемы, т.к. пациенты не охотно ее носят, а такие ребята с 2/2 еще умудряются дистально ее обходит, соответственно ее ширина увеличивается. как показано на видео, не всегда удается в жизни, т.к. не всегда есть достаточное расстояние между корнями зубов, а также для интрузии всегда нужно место, а на верху и так скученность. если все же говорить о интрузии на в/ч, посмотрите на его смайл:

http://i.piccy.info/i7/1f54ea360cca1c8da32d4ebd14ad4df5/1-5-2235/7861506/IMG_3032_500.jpg

при такой улыбке я не вижу показаний к инрузии зубов в/ч.

5. я говорю о коррекции овербайта, потому что мне я думаю, что в таком случае это самое трудное. но конечно же мне было бы очень интересно обсудить с Вами разные планы лечения.

[Andrey Senyuk]

Думаю более правильным, быстрым, стабильным, функциональным и эстетическим будет вариант с ортогнатической хирургией

[Премоляр]

Думаю более правильным, быстрым, стабильным, функциональным и эстетическим будет вариант с ортогнатической хирургией

Разумеется! Но мы же не ищем легких путей

[Премоляр]

 

 

 

1.на в/ч планируется удаление 18 зуба. все остальные зубы будем сохранять. ортопед дал заключение, что все премоляры можно восстановить, и накрыть времянками, на период лечения, в той оси, как они реально стоят.

2.профиль:

http://i.piccy.info/i7/6628540eb24ee47b743cbddd723814be/1-5-2234/33564862/IMG_3034_500.jpg

3.планирую 48 не трогать, хирург сказал что высок риск осложенений. 38 и 37 мезиализация, хирург луночку после удаления 36 хорошо почистил (до него этот зуб удаляли год назад с оставленными осколками и торчащей перегородкой). думаю что мезиализация на 11 мм будет оч длительной, поэтому думаю что лучше свести до уровня ширины премоляра, так что бы 38 стал нормально в прикус, тогда можно ставить имплант вместо 36 зуба.

4.с интрузией на пластинке как правило есть проблемы, т.к. пациенты не охотно ее носят, а такие ребята с 2/2 еще умудряются дистально ее обходит, соответственно ее ширина увеличивается. как показано на видео, не всегда удается в жизни, т.к. не всегда есть достаточное расстояние между корнями зубов, а также для интрузии всегда нужно место, а на верху и так скученность. если все же говорить о интрузии на в/ч, посмотрите на его смайл:

http://i.piccy.info/i7/1f54ea360cca1c8da32d4ebd14ad4df5/1-5-2235/7861506/IMG_3032_500.jpg

при такой улыбке я не вижу показаний к инрузии зубов в/ч.

5. я говорю о коррекции овербайта, потому что мне я думаю, что в таком случае это самое трудное. но конечно же мне было бы очень интересно обсудить с Вами разные планы лечения.

ТРГ загрузили сегодня или было сразу? Что то не грузилось вчера у меня...

Ага,а вот и улыбка. Видим,что в основном экструзия резцов н.ч. послужила причиной. Но и компенсаторная экструзия резцов в.ч. тоже есть

Разумется,мезиализировать 7ки смысла нет,неблагодарное это дело.

Насчёт интрузии резцов н.ч.,механика абсолютно идентична-или дополнит.интуз.дугой,или с опорой на МИ

Вариант с ортогнатией был в планах?

[andreworhodont]

ТРГ загрузили сегодня или было сразу? Что то не грузилось вчера у меня...

Ага,а вот и улыбка. Видим,что в основном экструзия резцов н.ч. послужила причиной. Но и компенсаторная экструзия резцов в.ч. тоже есть

Разумется,мезиализировать 7ки смысла нет,неблагодарное это дело.

Насчёт интрузии резцов н.ч.,механика абсолютно идентична-или дополнит.интуз.дугой,или с опорой на МИ

Вариант с ортогнатией был в планах?

второй вариант который я рассматриваю, это дистал-джет на в/ч с накусочной площадкой под нижние резцы. после дистализации раскроется немного прикус, потом можно нивелировать скученность на в/ч и работать с интрузией резцов на в/ч. думаю с помощью вспомогательной дуги. как такая идея?

[Премоляр]

второй вариант который я рассматриваю, это дистал-джет на в/ч с накусочной площадкой под нижние резцы. после дистализации раскроется немного прикус, потом можно нивелировать скученность на в/ч и работать с интрузией резцов на в/ч. думаю с помощью вспомогательной дуги. как такая идея?

Не верю я в дистализацию подобными аппаратами,ибо последующая ситуация не стабильна.(имхо)

Цель дистализации??? 1 класс мы все равно не получим,дополнит.место для коррекции скученности нам не нужно,ибо не критична скученность.

Считаю,первый вариант наиболее приемлем(накус.площадка на резцах,коррекция положения зубов,интрузия на сегментарных(интрузионных) дугах,рациональное протезирование.Но,соотношение по 2 кл.сохранится...Это основная проблема. Разумеется,эластика 2 кл.мало что нам дадут. Несъемн.функц.аппараты???(Гербст,Форсус???).Спорно,пациент "не растущий"...

П.С. Хирургия всегда в приоритете при данном виде аномалии прикуса(в такой степени выраженности)

Изменено 29 ноября, 2011 пользователем Премоляр

[Force]

я за Гербста.

 

До

 

http://i020.radikal.ru/1109/65/b2d95cd8d665.jpg

 

После

 

http://s015.radikal.ru/i333/1109/cb/c59d7f3e71a2.jpg

Изменено 12 декабря, 2011 пользователем Force

[Bobby]

я за Гербста.

 

До

 

http://i020.radikal.ru/1109/65/b2d95cd8d665.jpg

 

После

 

http://s015.radikal.ru/i333/1109/cb/c59d7f3e71a2.jpg

 

Лёха, очень круто!!! Молодец.

[Aldo Rain]

я за Гербста.

 

До

 

http://i020.radikal....2d95cd8d665.jpg

 

После

 

http://s015.radikal....59d7f3e71a2.jpg

 

Алексей, а на ТРГ можно взглянуть, до и после