готовлюсь к приему

[CXS]

Добрый день, коллеги!

Прошу совета у специалистов, которые уже имеют опыт лечения подобных случаев.

Пациентке 15 лет. Картина симптоматичного пульпита 37 зуба.

Сегодня проведен диагностический снимок. Назначена на лечение через 1 день (пятница).

Формирование верхушек не закончено.

Вопрос вот в чем. Теоретически тактику я понимаю. Просто ни разу еще подобные зубы не лечила.

Как проводится инструментация? определение рабочей длины? до какого уровня? как убирается пульпа?

мою парканом? ну коффер само собой.по моим соображениям, кальций на 3 месяца. затем МТА в апексы?

Помогите разобраться с ключевыми моментами, выработать какой-то алгоритм и быть во всеоружии к пятнице))

Изменено 16 ноября, 2011 пользователем CXS

[CXS]

Снимок будет завтра утром. что-то как-то криво записался на флэшку((

[Scrabble]

Тактика, правда, зависит от того, что на снимке мы видим. Если именно верхушки не закрыты(что скорее всего), то всё делаете как у взрослого 37, без кальция. Ну если кровит, хотите доработать в следующий раз-тогда кальций. Только без выведения за верхушку-это важно. Лучше недобить. Каласепт, например, неконтрастный, его сложно контролировать. Длину по АЛ сконтролируйте снимком с иглами, подкорректируйте, если надо будет. В общем, нюансов много-много... Чем обтурируете каналы? Чем расширяете?

[CXS]

Scrabble, последнее время все обрабатываю RaCe. Но все равно еще до конца всю систему эту не освоила. На том этапе, как сейчас-все нравится. В распоряжении так же иногда MTwo на крутых поворотах. ProTaper и ProFile уже совсем не хочется почти в руки брать. Но порой и их удается задействовать.

Обтурация - вертикалка. Думаю, что пора бы и гибрид осваивать. Но с ужасом представляю, сколько времени убивать придется(

[CXS]

R11.tif

 

Загрузка пропущена (Ошибка IO)

 

R11.tif

 

Загрузка пропущена (Ошибка503)

 

черт. как снимок-то загрузить?!?!

[Stomart]

Загрузите на radikal.ru

[CXS]

1. http://s017.radikal.ru/i424/1111/a0/887149ed90e0t.jpg
   
2. Ну вот и снимок прилетел)
   

Изменено 17 ноября, 2011 пользователем CXS

[CXS]

Загрузите на radikal.ru

Спасибо за совет) теперь буду с удовольствием пользоваться!

[Scrabble]

Здесь с-шейп, поэтому кальций точно не помешает. Только временную пломбу из цемента.

[CXS]

Мета-паста подойдет? просто нужен контраст. не хочется овер сделать((((

[Снежана]

через 3 месяца мта может не понадобиться, у детей оч. быстро формируется дентинный мостик. если не доведете кальций до апекса, то сформируется на том уровне, до которого кальций. метапаста, метапекс подойдет)

[ARislanV]

R11.tif

 

Загрузка пропущена (Ошибка IO)

 

R11.tif

 

Загрузка пропущена (Ошибка503)

 

черт. как снимок-то загрузить?!?!

Я тоже мучался. Надо поменять формат исходного изображения(например в Paint, открываем и сохраняем уже в другом формате).

[CXS]

http://s017.radikal.ru/i429/1111/e2/04ad3d598181t.jpg

более опытные коллеги советуют сделать таким образом:

Перед паковкой МТА создать МТА-матрицу. Аккуратно сухой порошок на ткань в апикальной области. После создания МТА-пленки нежная паковка основной порцией МТА. На следующий день после контроля адекватности состояния иск. апикального барьера паковка гуттой. Обеспечение надежного коронального герметизма. Несколько дней гидроокиси оформят тканевое ложе паковки и улучшат поведение МТА со стенками канала. Крутой С-канал!

 

вот я уже морально готовлюсь. как это все буду осуществлять...

[CXS]

главный вопрос у меня в инструментации пока. потому что думаю в первое посещение поставить гидроокись. вопрос насколько долго.

[CXS]

Ну так и придется завтра импровизировать. что-то мало кто советовать разбежался тут) так методом проб и ошибок сделаю. а потом-то еще и отчитываться тут....)

[Мартовский]

Ну так и придется завтра импровизировать. что-то мало кто советовать разбежался тут) так методом проб и ошибок сделаю. а потом-то еще и отчитываться тут....)

Я бы предложил ампутацию коронковой пульпы, прорут на устья, композитную реставрацию и контроль. Экстирпацию только в случае неудачи.

[CXS]

http://s017.radikal.ru/i413/1111/d3/ee1dd27175a1t.jpg

 

сегодня ручками экскаватором вычистила весь кариес, на дне осталась тОООООнкая и прозрачная пластинка дентина. в проекции мед-щечн совсем тонко-тонко. положила в проекции мед-щечн МТА, перекрыла IRM

жду завтра-на низком старте на работу делать ампутацию

[Мармышка]

а продолжение...?? интересная тема ведь

хочется знать результаты

[CXS]

Продолжение таково:

Пациентке назначила первые 2 дня НПВП.

Через 1 неделю-контрольная явка. Все это время была готова начать ампутацию.

Итак, контрольный осмотр: Перкуссия безболезн. Холодовой тест положительный (зуб жив) кратковременная реакция, прошла сразу после устранения раздражителя.

Считаю, что это неплохой результат в лечении глубокого кариеса с практически вскрытием. Биологический метод так сказать. Не люблю я эти биологические методы, да и глубокий кариес тоже. Просто в данном случае нужно дождаться формирования верхушек. а там уж и эндо можно красивое сделать.

Продолжаю динамическое наблюдение за этим зубом. А пока - ждет коллатеральный зуб с аналогичной, думаю, картиной. Плюс Обе верхние семерки тоже запущены. Работы еще вагон)

 

а вот и зуб 47

http://s017.radikal.ru/i415/1111/dd/5e9e826de622t.jpg

[Каплан]

Хороший результат я думаю На 36 коронка уже?

Ждем снимки через год

[CXS]

Хороший результат я думаю На 36 коронка уже?

Ждем снимки через год

Да, там половина зубов уже депульпированы (это в 15 лет!), 16 зуб вообще удален.

на 36 коронка не очень удачна-нависает над 37, на этой неделе ее снимаем и ставим другую.

Будем девочке постепенно рот в порядок приводить.

[Мармышка]

у меня вот тоже была такая пациентка- девочка (вроде бы ей было 10-11 лет), боковой верхний резец, до меня кто-то пытался лечить глубокий кариес, положив в проекции рога пульпы крезопат (чего хотели добиться не знаю), в итоге она попала ко мне уже с периодонтитом. Верхушка не сформирована, лечила метапастой с периодической заменой. Уже не помню сколько времени это всё заняло. но в итоге столкнулась с проблемой- мостик сформировался где-то на 2 мм до верхушки((( моя ошибка... пробивать не стала, запломбировала до этого уровня. К сожалению, на том месте больше не работаю, пациентка потерялась и проконтролировать динамику нет возможности

[Scrabble]

Мармышка, и правильно сделали, что мостик дентина пробивать не стали.

[Kivilgar]

Продолжение таково:

Пациентке назначила первые 2 дня НПВП.

Через 1 неделю-контрольная явка. Все это время была готова начать ампутацию.

Итак, контрольный осмотр: Перкуссия безболезн. Холодовой тест положительный (зуб жив) кратковременная реакция, прошла сразу после устранения раздражителя.

Считаю, что это неплохой результат в лечении глубокого кариеса с практически вскрытием. Биологический метод так сказать. Не люблю я эти биологические методы, да и глубокий кариес тоже. Просто в данном случае нужно дождаться формирования верхушек. а там уж и эндо можно красивое сделать.

Продолжаю динамическое наблюдение за этим зубом. А пока - ждет коллатеральный зуб с аналогичной, думаю, картиной. Плюс Обе верхние семерки тоже запущены. Работы еще вагон)

Еще бы лазер сделать на дно полости и на альвеолярный отросток в проекции корня.

[u1cer]

Еще бы лазер сделать на дно полости и на альвеолярный отросток в проекции корня.

Диодный имеете ввиду? Альвеолярный отросток в проекции корня очень велик. На всем протяжении или в конкретной области?