Дефект слизистой оболочки твердого неба

[doctorbur]

Уважаемые коллеги! Помогите решить ситуационную задачу.

Убольного, 45 лет, дефект СО тв. неба размером 5х8мм (напротив верхних моляров). Возник в результате травмы металлическим предметом около 5 сутокназад. По краю дефекта фибринозный налет. Кровотечения нет. При пальпации боль по краю дефекта СО.

1. План лечения.

2. Какие особенности хир. леч-я такого дефекта на тв. небе?

В задаче должен быть подвох, просто мазями и антисептиками не обойтись

[Zborzh]

Уважаемые коллеги! Помогите решить ситуационную задачу.

Убольного, 45 лет, дефект СО тв. неба размером 5х8мм (напротив верхних моляров). Возник в результате травмы металлическим предметом около 5 сутокназад. По краю дефекта фибринозный налет. Кровотечения нет. При пальпации боль по краю дефекта СО.

1. План лечения.

2. Какие особенности хир. леч-я такого дефекта на тв. небе?

В задаче должен быть подвох, просто мазями и антисептиками не обойтись

Борчиком по небу прошлись ?

[Bier]

при заборе свободного лоскута это случается регулярно.

Защитная капа на 5ые сутки уже практически не нужна. План лечения: ничего не делать. Доброе слово и палочка с водной зеленкой

[Ст@ся]

пюсую к послеоперационному периоду

[kriokov]

Уважаемые коллеги! Помогите решить ситуационную задачу.

Убольного, 45 лет, дефект СО тв. неба размером 5х8мм (напротив верхних моляров). Возник в результате травмы металлическим предметом около 5 сутокназад. По краю дефекта фибринозный налет. Кровотечения нет. При пальпации боль по краю дефекта СО.

1. План лечения.

2. Какие особенности хир. леч-я такого дефекта на тв. небе?

В задаче должен быть подвох, просто мазями и антисептиками не обойтись

если задача действительно с подвохом, то тогда определяетесь какой железякой травмировали слизистую и где. Если бор случайно в кабинете, то он как бы стерилизовался. если травма железом не стерилизованным,(граблями например остатки пищи выковыривал), то надо решать вопрос о целесообразности проведения противостолбнячной иммунизации

Изменено 21 сентября, 2011 пользователем kriokov

[x3m]

противостолбнячной иммунизации

точно! вот, где собака порылась!

 

а еще можно обследовать выходное отверстие после травмы тв.неба вилами

 

или все-таки намекают на ПХО раны? как думаете?

[doctorbur]

Борчиком по небу прошлись ?

В условии задачи это не уточняется. Для борчика ,думаю, дефект великоват.

 

если задача действительно с подвохом, то тогда определяетесь какой железякой травмировали слизистую и где. Если бор случайно в кабинете, то он как бы стерилизовался. если травма железом не стерилизованным,(граблями например остатки пищи выковыривал), то надо решать вопрос о целесообразности проведения противостолбнячной иммунизации

Это хорошо. Вот только саму ранку тоже надо как-то лчить. Мы всем коллективом голову сломали, как. Это наши профессора так над детьми глумяться.

 

а, потом, второй вопрос в задаче... какие особенности, блин?..

 

точно! вот, где собака порылась!

 

а еще можно обследовать выходное отверстие после травмы тв.неба вилами

 

или все-таки намекают на ПХО раны? как думаете?

какое ПХО. 5 дней прошло. Днфект только СО. Покрыт фибрином. ХЗ

[kriokov]

Вот только саму ранку тоже надо как-то лчить. Мы всем коллективом голову сломали

сами говорите 5 суток прошло, нет особенностей, до сосудов от дна этой раны как от меня до Пекина, поэтому вторичного кровотечения ждать нечего. Бир Вам все написал по лечению. Насчет травмы бором и величины дефекта- дефекты от бора по величине разные быть могут, не только ведь от размера бора зависит.

[Bier]

ну из того, что реально можно придумать и если пациент предъявляет активные жалобы на боль при приеме пищи - это сделать защитную каппу, закрывающую рану.

Но мои пациенты как раз снимают каппу на 5ые сутки. Ну редко кто на 7-8ые.

[ПалСаныч]

Травматический дефект СО в полости рта в течение 2 недель должен эпителизироваться при отсутствии травмирующего фактора. Если язва или эрозия остается, то это должно вызвать обострене онкогической настороженности и врач должен взять материал на биопсию.

Как говорит доктор Хаус "ВСЕ ВРУТ", поэтому верить пациенту, что дефект появился 5 дней назад нельзя, может он заметил его 5 дней назад, после того как поковырялся вилкой в зубах, а в действительности это уже раковая опухоль изъязвилась. Так что в ответе на представленную ситуационную задачу я бы обязательно отметил биопсию из дефекта.

Ну это все конечно про диагностику, а не лечение)))

Изменено 22 сентября, 2011 пользователем ПалСаныч

[kriokov]

Травматический дефект СО в полости рта в течение 2 недель должен эпителизироваться при отсутствии травмирующего фактора. Если язва или эрозия остается, то это должно вызвать обострене онкогической настороженности и врач должен взять материал на биопсию.

Как говорит доктор Хаус "ВСЕ ВРУТ", поэтому верить пациенту, что дефект появился 5 дней назад нельзя, может он заметил его 5 дней назад, после того как поковырялся вилкой в зубах, а в действительности это уже раковая опухоль изъязвилась. Так что в ответе на представленную ситуационную задачу я бы обязательно отметил биопсию из дефекта.

Пал Саныч, не могу согласиться. При изязвлении опухоли характер поражения слизистой другой, края, дно, цвет слизистой по переферии, инфильтрация в основании, сосуды и т.д. Хотя конечно медицина не математика

[ПалСаныч]

коллега, все что Вы написали отчасти верно, но ведь это ситуационная задача, а не конкретный пациент, и в условиях этой задачи очень скудные данные. Так что можно было и пофантазировать)))

[doctorbur]

ну из того, что реально можно придумать и если пациент предъявляет активные жалобы на боль при приеме пищи - это сделать защитную каппу, закрывающую рану.

Но мои пациенты как раз снимают каппу на 5ые сутки. Ну редко кто на 7-8ые.

Вот то то и оно. Ее к этому сроку снимать надо.

[Bier]

фишка задачи в том, что не надо лезть к человеку с желанием вылечить то, что и так пройдет.

[kriokov]

ведь это ситуационная задача, а не конкретный пациент, и в условиях этой задачи очень скудные данные. Так что можно было и пофантазировать)))

+ 1

Изменено 23 сентября, 2011 пользователем kriokov

[kmatv]

Травматический дефект СО в полости рта в течение 2 недель должен эпителизироваться при отсутствии травмирующего фактора. Если язва или эрозия остается, то это должно вызвать обострене онкогической настороженности и врач должен взять материал на биопсию.

Как говорит доктор Хаус "ВСЕ ВРУТ", поэтому верить пациенту, что дефект появился 5 дней назад нельзя, может он заметил его 5 дней назад, после того как поковырялся вилкой в зубах, а в действительности это уже раковая опухоль изъязвилась. Так что в ответе на представленную ситуационную задачу я бы обязательно отметил биопсию из дефекта.

Ну это все конечно про диагностику, а не лечение)))

Неуж-то мы все при афтах берем биопсию?

[ПалСаныч]

если эта "афта" в течение 2 недель не исчезнет я возьму биопсию)) А Вы?

[Aurumlex]

Целиком и полностью разделяю мнение ПалСАНЫЧА! Гистологическое исследование в сомнительных случаях обязательно!