Подготовил новый фотоматериал для сайта доктора Акопяна.

[Алехандро]

http://i209.photobucket.com/albums/bb76/Baburov/IMG_3581.jpg

 

http://i209.photobucket.com/albums/bb76/Baburov/IMG_3579-1.jpg

 

http://i209.photobucket.com/albums/bb76/Baburov/IMG_3585-1.jpg

 

http://i209.photobucket.com/albums/bb76/Baburov/IMG_3588.jpg

 

http://i209.photobucket.com/albums/bb76/Baburov/IMG_3591.jpg

 

http://i209.photobucket.com/albums/bb76/Baburov/IMG_3593.jpg

 

http://i209.photobucket.com/albums/bb76/Baburov/IMG_3597.jpg

 

 

 

http://i209.photobucket.com/albums/bb76/Baburov/IMG_3598.jpg

 

http://i209.photobucket.com/albums/bb76/Baburov/IMG_3602-1.jpg

 

http://i209.photobucket.com/albums/bb76/Baburov/IMG_3602_2.jpg

 

http://i209.photobucket.com/albums/bb76/Baburov/IMG_3613.jpg

 

http://i209.photobucket.com/albums/bb76/Baburov/IMG_3612.jpg

 

 

Пациент обратился с полным отсутствием зубов. После обследования и диагностики был составлен план комплексной реабилитации.

1) Имплантация

2) Временные конструкции с искуственной десной и винтовой фиксацией.

3) Постоянные конструкции: титановые балки Процера, покрытые опаком и искуственной десной (винтовая фиксация), одиночные цельнопрессованные реставорации и-макс (адгезивная фиксация). Шахты звкрыты воском и композитом.

 

 

В данном случае представлен пример очередной эксклюзивной конструкции, которая была сделана пациенту, которого привела обладательница "работы стоимостью BMW".

 

 

Примечание: все фотографии, выложенные в этом сообщении сделаны во время примерки, поэтому можно видеть недосаженность некоторых цельнокерамических коронок, которая была потом устранена. Пациент из другого города и я обязательно сделаю фото отдалённого результата.

 

 

Вся работа заняла чуть более 1-го года.

 

 

Хотел бы поблагодарить имплантолога Гучетль Мурата (Murat), принимавшего непосредственное участие в создании этой улыбки премиум класса.

 

----------------------------------------------------------------

Если руки золотые, то не важно откуда они растут.

С уважением, Мастер по улыбкам.

[r3yand]

Здорово.

Александр, а искусственная десна выполнена каким материалом ?

ОПТГ есть возможность посмотреть?

Имплантаты Нобель?

[zybnaya feya]

Александр,я даже боюсь комментировать ибо совершенно не пониме как такая работа делается)

Выглядит великолепно!

 

А можете немного техническую часть прояснить.

Балки титановые Процера, а культи из чего? И как вы их препарировали? В лаборатории или в полости рта?

[Алехандро]

Обязательно завтра вернусь с ответами.

[Astronaft]

Подготовил новый фотоматериал для сайта доктора Акопяна

 

Есть ощущение, что центральные линии не совпадают в состоянии покоя. Хочется всю верхнюю конструкцию на 1.5мм сместить вправо.

Расскажите про этот аспект

 

Отмечают, что нежелательны встречные металлокерамические протезы. На сколько это актуально для е-мах?

Изменено 28 марта, 2011 пользователем Astronaft

[Dr. Surkin]

Обязательно завтра вернусь с ответами.

 

Спасибо за презентацию!!

 

PS

Задал вопрос в другом месте

[Максимов]

Круто. Креативно. Рисковано.

прочность и-макса ?

[Алехандро]

Итак.

 

1) Протезирование проходило следующим образом:

 

- снятие двух оттисков методом закрытой ложки с интегрированных имплантатов для изготовления временных пластмассовых конструкций с винтовой фиксацией (с искуственной десной)

- изготовление восковых шаблонов на жёском базисе для определения центрального соотношения и рабочей высоты прикуса

- примерка постановки пластмассовых зубов и фотографирование

- фиксация временных пластмассовых конструкций (винтовая фиксация)

 

Далее пациент был отпущен под наблюдение для адаптации к временным протезам примерно на 1 месяц.

 

- снятие двух оттисков с временных конструкций и фотографирование для изготовление силиконового индекса, который в дальнейшем используется для изготовления окончательных конструкций, в это же посещение снятие временных конструкций и получение оттисков закрытой ложкой с имплантатов для изготовления рабочих моделей и окончание визита - установка временных конструкций на прежнее место.

- через неделю совместное посещение с техником - фотографирование, наложение лицевой дуги, определение привычного смыкания временных конструкций с помощью прикусного силикона, снятие временных конструкций, прикручивание к уже изготовленным рабочим моделям и гипсовка в артикулятор по лицевой дуге и прикусам... пока застывает гипс, пациент в холле смотрит телевизор )

... после гипсовки моделей пациенту обратно фиксируем времяшки и отпускаем на некоторое время

- в следущий визит производится примерка пластиковых каркасов, которые в дальнейшем используются для сканирования под фрезерованные титановые каркасы (чуть позже я размещу фотографии по этому визиту)

- примерка готовых титановых каркасов

- примерка готовой работы - именно этот этап зафиксирован в первом сообщении

- далее в лабратории проводится необходимая коррекция керамики и адгезивная фиксация реставраций имакс к культям, покрытым композитным опаком и акриловой искуственной десной

- в окончательный визит производится винтовая фиксация готовых конструкций, запечатывание шахт, после чего пациент назначается через несколько дней на эквилибрацию окклюзии

 

 

Примерно так.

 

Если есть вопросы по этапам спрашивайте.

 

 

Едем дальше.

 

2) Не совпадение центральных линий это не случайность и не ошибка протезирования. Да, при тотальных работах может показаться на первый взгляд, что самое простое это соединить центральные линии верхнего и нижнего зубных рядов между сбой и по возможности подогнать к центральной линии лица. Это всё на теории, на практике это не всегда необходимо. Самое главное, чтобы не было наклона центральных линий и не совпадения более чем на 3 мм.

В данном клиническом случае планирование и моделировка зубных рядов отталкивалась от очень многих факторов, в том числе и от расположения шахт и если это привело к образованию незначительного несовпадению центральных линий, то это не страшно, т.к. не является ни эстетическим, ни функциональным изъяном. Делая комплексные работы нет никакой необходимости делать идеальную шаблонную симметрию, чтобы было как в учебнике. Наша задача, как стоматологов, дать пациенту долговечные, функциональные и гармоничные в эстетическом плане конструкции. Пациент никогда не смотрит на свои зубы через фото монитора компьютера. Работа делается так, чтобы пациенту нравилось своё отражение в зеркале.

Лучшее - враг хорошего.

 

 

Чуть позже я добавлю фотографии по этой работе.

[oconnor]

Александр, извините, а e.max тоже процеровский или только балка? спасибо... и про прочность имакса присоединяюсь к вопросу

[Алехандро]

Друзья, несмотря на то, что такие работы являются штучными, эксклюзивными и совершенно новыми, мы всегда придерживаемся принципа НЕ НАВРЕДИ.

 

Конечно на первый взгляд конструкция может показаться хрупкой и колкой, но на деле она очень прочная.

 

Важно соблюдать протокол.

 

 

Все, кого заинтересовал цельноприсованный имакс, я сразу скажу, что его прочность значительно выше коронок на диоксиде циркония, облицованных керамикой, а самое важное, что он даёт очень хороший эстетический результат.

 

Не путайте Импресс методом наслоения и цельнопрессованый Имакс, у них разница по прочности очень приличная, но дополнительную прочность также даёт адгезивная цементировка к каркасу.

 

Протокол цементировки: заопаченный каркас пескоструится и покрывается бондом, коронки протравливаются плавиковой кислотой, далее керамический праймер и адгезив, после этого проводится цементировка на композитный цемент - почти любой. Убираются излишки цемента и проводится полировка.

 

 

 

Александр, извините, а e.max тоже процеровский или только балка? спасибо... и про прочность имакса присоединяюсь к вопросу

 

 

Е-max к технологии Procera не имеет никакого отношения.

 

Готовые каркасы покрыли опаком из композита и потом из воска сделали заготовки, по которым произвели прессовку. Эта технология уже существует давно (импресс, цергопресс и т.п.) и подобные реставрации можно делать как на естественные зубы, так и на абатменты, либо культи фрезерованных каркасов.

Изменено 29 марта, 2011 пользователем Алехандро

[oconnor]

Е-max к технологии Procera не имеет никакого отношения.

уже имеет, но видимо еще не в России поэтому стало интересно

[Алехандро]

уже имеет, но видимо еще не в России поэтому стало интересно

 

 

Вы имеете ввиду покупку одним концерна другого?

[oconnor]

Вы имеете ввиду покупку одним концерна другого?

нет, конечно, совместный проект компаний... см. личку

[Максимов]

добавлю еще - красиво.

Саша, кто керамист?

 

Ну да, из блоков И-макс только ленивая кад-кам система сейчас не точит

Изменено 29 марта, 2011 пользователем Максимов

[Алехандро]

http://i209.photobucket.com/albums/bb76/Baburov/IMG_2698.jpg

 

http://i209.photobucket.com/albums/bb76/Baburov/IMG_2700.jpg

 

 

Фотографии неудачные, но виден один из этапов - примерка пластиковых каркасов, которые использовались для сканирования.

 

http://i209.photobucket.com/albums/bb76/Baburov/IMG_3615-1.jpg

 

 

Коллеги, посмотрите, хоть фото сделано не идеально в плане ракурса, но, тем не менее, видно, что расхождение верхней и нижней центральных линий незначительное.

 

добавлю еще - красиво.

Саша, кто керамист?

 

Ну да, из блоков И-макс только ленивая кад-кам система сейчас не точит

 

 

Керамист пожелал остаться инкогнито.

Изменено 29 марта, 2011 пользователем Алехандро

[zybnaya feya]

Александр,спасибо за науку) Я это переварю,потом еще спрошу)))

[Skip]

Красивый кейс, спасибо

[Bier]

не в плане подколоть, но - у вас же работа с винтовой фиксацией и иск. десной, шейки коронок к имплантатам не привязаны. В чем была сложность сопоставить центральные линии?

[Алехандро]

не в плане подколоть, но - у вас же работа с винтовой фиксацией и иск. десной, шейки коронок к имплантатам не привязаны. В чем была сложность сопоставить центральные линии?

 

 

 

 

Мы не ставили и не ставим как цель обязательное совпадение центральных линий. В этом нет ни эстетической ни функциональной необходимости и именно поэтому наличие лёгкого расхождения верхней и нижней центральных линий просто напросто игнорируется.

 

Посмотрите последнее фото. Расхождение минимально. При открывании челюсть немного "гуляет" это отпечаток длительного хождения без зубов - в суставе произошли необратимые изменения.

 

 

А вобще я уже давно пришёл к выводу, что зубы и улыбку нужно оценивать не в статике (фотография), а в динамике (видео) - совершенно другое восприятие и расхождение центальных линий во время разговора вы даже не заметите.

 

 

Скажите, зачем нужно добиваться идеального совпадения верхней и нижней центральной линий?

Я на полном серьёзе спрашиваю. Может я чего-то не знаю? Без шуток, это не риторический вопрос.

[Максимов]

 

Скажите, зачем нужно добиваться идеального совпадения верхней и нижней центральной линий?

Я на полном серьёзе спрашиваю. Может я чего-то не знаю? Без шуток, это не риторический вопрос.

 

Один из моментов оценки постановки на полных съемных, только и всего. Керамика - индивидуальные зубы, ПСПП - стандартные, если на стандартных гарнитурах центральные линии не совпадают, то и все остальные по окклюзии тоже не встанут на свои места.

 

Не думаю, что этому надо придавать какое-либо значение на керамических работах.

[Алехандро]

Один из моментов оценки постановки на полных съемных, только и всего. Керамика - индивидуальные зубы, ПСПП - стандартные, если на стандартных гарнитурах центральные линии не совпадают, то и все остальные по окклюзии тоже не встанут на свои места.

 

Не думаю, что этому надо придавать какое-либо значение на керамических работах.

 

Ясно.

 

 

Конечно красиво, когда на экране монитора всё выглядит симметрично и ровно.

Но мы же не строители, где рассчёты на бумаге должны полностью соответствовать построенному проекту.

Мы работаем с живыми людьми и мы никогда не сможем сделать филигранно точно то, что запланировали после диагностики.

 

Я сейчас фотографирую всех первичных пациентов и скажу, что зубы и лица у всех людей абсолютно не соответствуют стандартам, прописанным в учебниках.

 

Красота это гармония и если мы делаем всё по шаблону, но мы теряем в гармонии.

[Алехандро]

---------------------------------------------------------------

Мне на автомобильном форуме задали вопрос:

 

Bobby - у тебя были такие случаи, что midlines (межрезцовые линии?) верхней и нижней челюсти у пациента не совпадают? речь о нескольких мм. Причем принципе нижнюю челюсть можно поставить так чтобы совпадали, но это положение все же вынужденное - хоья суставы не болят . Интересует если формой коронок сделать это вынужденное положение основным, потом адаптация суставов произойдет со времением?

 

Мой ответ:

 

Очень хороший вопрос.

Есть понятие центральная линия, она проходит вертикально, ровно по центру лица. Также важна и межзрачковая линия, которая идёт перпендикулярно центральной линии лица.

http://i209.photobucket.com/albums/bb76/Baburov/post-24860-1180287009.jpg

 

Межрезцовая линия верхней челюсти и межрезцовая линия нижней челюсти это линии, которые делят пополам верхний и нижний зубные ряды соответсвенно, они не всегда в норме совпадают между собой и с центральной линией лица. Считается, если межрезцовая линия верхней челюсти не совпадает с центральной линией лица более, чем на 3 мм, то это уже эстетических дефект, который будет виден и не стоматологу. Но более бросающимся в глаза дефектом является не расстояние между этими линиями, а параллельность, точнее отсутствие параллельности, т.е. когда межрезцовая линия отклонена вправо или влево от центральной линии лица, такое бывает, когда зубы стоят не ровно или врач с техником криво сделали керамику. Как раз для профилактики этих ошибок и используются временные коронки, артикуляторы и лицевые дуги - инструменты для более точного и прогнозируемого изготовления зубных протезов.

 

 

 

Хочу тебе привести фотки, думаю этого человека знают многие.

Эстетический дефект его зубов не помешал ему получить мировую славу и финансовое благополучие, не говоря о том, что этот актёр не раз прзнавался секс-символом.

Итак, чтоже мы видим:

 

http://i209.photobucket.com/albums/bb76/Baburov/62890_or.jpg

 

А видим мы то, что у Тома полное несоответствие направлений и расхождений всех мыслимых и немыслимых линий. Со стоматологической точки зрения, это пациент повышенной сложности и если он приходит с чёткими требованиями убрать этот дефект, то скорее всего, я ему скажу, что помочь не смогу, даже с ортогнатической хирургией, т.к. анатомическая ситуация очень сложная. Кстати и Тому Крузу не смогли помочь ведущие светилы мировой стоматологии.

 

http://i209.photobucket.com/albums/bb76/Baburov/kino2b2.jpg

 

 

Отвечаю на твой вопрос: не нужно только ради "правильности" и эстетики выводить все линии до тоого уровня, как это описано в учебниках, при этом жертвуя, например функцией (суставом). Пусть лучше будет маленькое не соответсвие линий, чем угроза осложнений, да и наличие лёгкой ассиметрии придаст работе индивидуальность, естественность.... Идеально ровные зубы и прикус, да ещё в белом исполнении не будут смотреться гармонично, а гармония и красота - самые настоящие синонимы.

[Максимов]

Я и говорю, что не вижу никакой логики в придирках к несовпадению центральных линий на керамических работах.

 

У моего техника (также пожелавшего остаться инкогнито) есть проблемы на этапе переноса формы с первичной моделировки на керамику. В результате этих неточностей ошибки могут возникать и посущественней, чем несовпадение центра. Силиконовый ключ - весьма условный ориентир.

 

А скажи тогда пожалуйста, эту работу делал техник-универсал, или несколько техников - один первичную моделировку, другой - балку, третий - и-макс?

 

У Тома и нос кривой)

Изменено 31 марта, 2011 пользователем Максимов

[Алехандро]

Я и говорю, что не вижу никакой логики в придирках к несовпадению центральных линий на керамических работах.

 

У моего техника (также пожелавшего остаться инкогнито) есть проблемы на этапе переноса формы с первичной моделировки на керамику. В результате этих неточностей ошибки могут возникать и посущественней, чем несовпадение центра. Силиконовый ключ - весьма условный ориентир.

 

А скажи тогда пожалуйста, эту работу делал техник-универсал, или несколько техников - один первичную моделировку, другой - балку, третий - и-макс?

 

У Тома и нос кривой)

 

 

Всю эту работу под ключ делал один техник.

[pit]

Саша! Если не сложно, выложи пожалуйста ОПТГ.

 

С уважением Лазукин Петр