"Бен, это Данила.. Ben, I need help.." A как бы поступили Вы?

[Кемеровец]

Пациент 49 лет.

Периодически возникающие ноющие боли во 2м сегменте без четкой локализации.

Об-но: 2.4 - 2.7 единый МК протез, все зубы сегмента сохранены. В силу давности проведенного ранее лечения (более 5 лет) и наличия признаков несостоятельности ортопедического лечения принято решение о снятии имеющейся конструкции, изготовлении одиночных временных коронок и последовательной эндодонтической ревизии к/к зубов 2.4-2.7, с последующим изготовлением ВКВ и одиночных МК реставраций.

Итак.. распилили, сняли, ПГ, вектор, провизорные.. начали с ретрита 2.5, все, вроде бы, без особенностей, но.. 1st doubt

RVG на этапе ретрита 2.5 (контроль после временной обтурации кальцием); обратила на себя внимание и насторожила область затенения в средней трети букального корня 2.4http://www.photoshare.ru/data/68/68000/3/4y0ucw-4oz.jpg

контроль пломбирования 2.5; RVG в прямой проекции, проецирование корней 2.4 друг на друга и, как следствие, "шум" и приглушение интересующей области,.. сомнения остаютсяhttp://www.photoshare.ru/data/68/68000/3/4y0ug0-whz.jpg

наконец, "руки - не для скуки" добрались до ретрита 2.4 (Russian Red).. убили 2 посещения по полтора часа.. коф, хлорка, УЗ, ЭДТА, С-pilot, proTaper SX, результат - "еле еле" два устья - два канала - два файла - R-кнтрл: небный без особенностей; щёчный, нууу.. трудно описать ощущения, файл "плакал и давился", но к апексу дошел.. АЛ истошно орал, ломал глаза в какую-никакую, но оптику 2,3x13`` http://www.photoshare.ru/photo6912733.html

на последних каплях "кипяченой" хлорки пациент выругался..

в каналы кальций (Ledermix) http://www.photoshare.ru/photo6912743.html, врем. flow , договорились о КТ, ну и до лучших времен..) в смысле, динамическое наблюдение,)

гуляем недельку, а там...

P.S. снимок в платке.. просто, кламп слетел...)http://www.photoshare.ru/data/68/68000/3/4y0up9-j3p.jpg

CBCT - Коронарный (Y) срез, наиболее информативные кросс-секции..стреляем стрелочками и радуемся чудо-диагностике и икаем от страха..http://www.photoshare.ru/data/68/68000/3/4y0vzf-oq7.jpg

Сагиттальный (X)http://www.photoshare.ru/data/68/68000/3/4y0wcc-qho.jpg

и самые любимые картинки.. смотреть только в 3D очках..,)))http://www.photoshare.ru/data/68/68000/3/4y0wf5-lcr.jpg

"Вот как-то так.. нужна помощь.. кто чем может,.. молоды и опыта "на кончике файла", что называется, только-только вошли "в воды практики.." ) что это?.. резорбция внутриканальная? или перфо?.. понимаем, что прогноз явно сомнителен, и все же, что дальше? "под вынос и винт" или биться и МТА (в IQ читали, шанс есть..)))

Томаты, критику, мнения и подсказки - всё принимаем)

http://www.photoshare.ru/data/68/68000/3/4y1tn6-pr6.jpg

Заранее с благодарностью из Сибири.

[zybnaya feya]

изумительный стиль письма))) Кейс очень интересный. спасибо!

 

Кемеровец,я за внутреннюю резорбцию.

На КТ не видно тех срезов где стенки корня 24 сохранены или нет? или резорюция перфориующая? Если так-то сааамая нижняя картинка думаю подойдет для решения вопроса)

если сохранены ткани,то можно провести накальции и закрыть. Но вы ведь не станете протезировать заново мостом 24-27 верно? Имплпнтация в помощь

[koss]

+1 скорее внутренняя резорбция прогноз по моему не ахти но если пац согласен то можно и попробовать а так под щипцы+ имплант

[Кемеровец]

Кемеровец,я за внутреннюю резорбцию.

Прошу простить за долгое молчание,.. обстоятельства,)

Анна, спасибо за добрые слова и Ваше мнение по кейсу! Приятно и ценнно,)

Koss аналогично)

"летим" пока ровно, жалоб нет, общее состояние удовлетворительное,) пац отдалил время "ч", "откомандирован" и переписался еще на нед., надеюсь, кальций в каналах это позволит и много бед не принесет,)

КТ всю "изрезал" , но так и не поймал ту кросс-секцию, где четко визуализировалась бы сохранность (или "не...") контуров периодонтальной щели и корня,( так что сомнения о "медвежьей услуге" все еще актуальны..

Безусловно, "мосту 2.4-2.7" не бывать,) и окончательное протезирование будет проводится одиночными м/к или б/м реставрациями и, вроде бы, это должно как-то успокаивать, но... не сыграет ли персистирующее хр. воспаление в будущем предвидимыми трудностями имплантации.. и где эта "грань"?

Еще, как вариант, "посмаковать" ) встречали периапикальную (или, скорее в данном случае, перирадикулярную) хирургию, в качестве решения подобных проблем.. но опять же, каков прогноз?..

Мнения, советы, комментарии, как всегда, welcome ,) и sorry за "много букв")

[denis_kris]

похоже на кариес корня! вчера удалил 44 зуб с похожей патологией, плохо не сохранился снимок! как с гигиеной у данного пациента ? у моего пациента на 44 была одиночная штамп. коронка , резорбция меж. з . перегородки 1\3.карманы. кариес прогрессировал, и корень треснул. зуб лечился 12 лет назад Резорц. фарм.

[zybnaya feya]

 

КТ всю "изрезал" , но так и не поймал ту кросс-секцию, где четко визуализировалась бы сохранность (или "не...") контуров периодонтальной щели и корня,( так что сомнения о "медвежьей услуге" все еще актуальны..

 

Надо на предмет сохранности стенок и их толщины смотреть в трансверзальной плоскости( срезы поперечные). Там точно поймаете и резорбцию и все что она оставила от зуба

[Kivilgar]

обратила на себя внимание и насторожила область затенения в средней трети букального корня 2.4http://www.photoshare.ru/data/68/68000/3/4y0ucw-4oz.jpg

Если патология вызвана экстрарадикулярными факторами (пища, микробы через карман, микробы на внешней поверхности корня-! ) эффекта заживления может не быть. Не факт что МТА поможет- зависит от времени и локализации. А что с карманом и из первого поста не понял "прочувствовали" файлом сбоку лишнюю дырку или нет?

[Кемеровец]

ну так, "для порядка", раз уж к мыши добрался..) кейс на этапе оставили.. после 14 дней кальция, в плановом порядке, на "сладкой" динамике, паковали сначала "бедовый" - апик треть лат. комп., средняя МТА + влажн. тампон - далее, в силу "форс мажора", в небный опять Ca и всё под стекло,.. через 5 дней плановое рандеву = в проекции верхушки корня - рубцующийся свищ, трейсинг не удался.. клиники "0".. паковали небный - лат комп, щечный - кнтрл твердости МТА, корональная герметизация устьев, композитный билд, врем. коронка = "динамим"..http://www.photoshare.ru/data/68/68000/3/516m05-l7d.jpg http://www.photoshare.ru/data/68/68000/3/51d7ig-ql0.jpg ч/з неделю свища нет, на сей день - в стадии ремиссии.. пока, планово остальные.. zzz

ч/б картинки, кончно, не world class.. "микры" в городе нет - проверяли "Halfway house"..

[zybnaya feya]

Хорошая работа.

[BORA]

читал я где то что самая "плохая" перфа в области гребня...и самая плохая резорбция,походу тоже...

[zybnaya feya]

читал я где то что самая "плохая" перфа в области гребня...и самая плохая резорбция,походу тоже...

Да эта вроде ниже.

[Kivilgar]

Хорошая работа.

+1 Все предпосылки для позитива.

[Кемеровец]

Хорошая работа.

+1 Все предпосылки для позитива.

Спасибо,)

сами пальцы крестом держим,) только никак не уразумеем причины появления свища после обтурации "бедового" канала и закрытие его после обтурации потенциально "чистого"...(