Удаление зуба мудрости и польза от КЛКТ

[Dr. Surkin]

Пациентка обратилась для ортопедического лечения. Сохранение зуба 37 оказалось связано с удалением зуба 38.

 

На фрагменте ортопантомограммы видно, что зуб 38 не прорезался и его корни находятся в зоне прохождения сосудисто-нервного пучка.

http://dr-surkin.ru/Work_fotos/work22/N0.jpg

 

Используя прицельные рентгеновские снимки невозможно точно определить анатомические особенности зуба и его взаимосвязь с сосудисто-нервным пучком.

 

Пациентку направили на конусно-лучевую КТ и вот что получили:

 

Продольный разрез через передний и задние корни. Пока соотношение корней зуба и нижнего альвеолярного нерва неизвестно.

http://dr-surkin.ru/Work_fotos/work22/N2.jpg

 

Поперечный срез — передний корень. Сосудисто-нервный пучок вплотную прилегает к апикальной части корня, формируя в нем вдавление:

http://dr-surkin.ru/Work_fotos/work22/N1.jpg

 

Поперечный срез — задний корень, точнее два корня: щечный и язычный. По исходной ортопантомограмме это предположить было трудно.

Щечный корень загибается крючком в язычном направлении, и в пределах кольца, образованного двумя задними корнями проходит сосудисто-нервный пучок:

http://dr-surkin.ru/Work_fotos/work22/N3.jpg

 

Имея на руках точные сведения об анатомии и размерах зуба, планирование и осуществление операции стало намного проще.

 

Коронковую часть зуба мудрости обнажили. Распилили коронку зуба сначала поперек, отделив передний и задний корни, а потом вдоль, разделив два задних корня. Фрагменты удалили поочередно. Помучиться пришлось только с крючком заднего щечного корня.

 

После удаления на дне лунки отчетливо был виден продольный тяж сосудисто-нервного пучка.

 

Вот реконструкция удаленного зуба. Фрагменты склеены жидким композитом.

 

Вид спереди:

 

http://dr-surkin.ru/Work_fotos/work22/N6.jpg

 

Вид сзади:

 

http://dr-surkin.ru/Work_fotos/work22/N4.jpg

 

Вид со стороны щечной поверхности:

 

http://dr-surkin.ru/Work_fotos/work22/N7.jpg

 

Вид со стороны язычной поверхности:

 

http://dr-surkin.ru/Work_fotos/work22/N5.jpg

[Aldo Rain]

Еще бывает когда имеется загнутый язычный корень идущий в язычную кортикальную пластинку, такие корни обычно и улетают от незнания в дно полости рта.

[Снежана]

замечательный трофей!

спасибо что показал.

а как пациентка, парестезия есть или нет?

 

это удаление было единственой причиной для направления на КТ или была цель еще что-нибудь посмотреть?

[Dr. Surkin]

замечательный трофей!

спасибо что показал.

а как пациентка, парестезия есть или нет?

 

это удаление было единственой причиной для направления на КТ или была цель еще что-нибудь посмотреть?

 

Спасибо!

Удалял 15 ноября, звонил ей 17 и сегодня - онемения не было. Но до сегодняшнего дня болело. Сегодня уже намного лучше.

Веду на антибиотике - амоксиклав.

 

Направлял на КТ не только из-за 38 - там есть еще много вопросов.

[Снежана]

ну еще бы не болело) поздравляю! очень аккуратненько убирали, раз без парестезии. Я тоже амоксиклав люблю

[Aldo Rain]

Амоксиклав иногда дает конкретный гипертонический криз, особенно доза в 1 гэ, с другими антибиотиками такого не замечал.

[Magomed]

dr surkin -чем зуб распиливали?

 

dr surkin -чем зуб распиливали?

[Dr. Surkin]

dr surkin -чем зуб распиливали?

твердосплавным длинным фиссурным турбинным бором

[chaser]

твердосплавным длинным фиссурным турбинным бором

 

зуб то можно и алмазным бором

[Bier]

зуб то можно и алмазным бором

коронку удобнее алмазным шариком, а далее по дентину я тоже беру твердосплавную фиссуру.

Алмазные просто не делают такие длинные.

[pawa]

Сегодня сепарировал 8ку таким Майзингером

http://s006.radikal.ru/i214/1011/2a/5f078e74fa03.jpg

Потратил 5 минут на угловом наконечнике, пилит и эмаль и дентин.

 

Ну не могу я смирится с турбиной. Там же водичка грязная.

Изменено 21 ноября, 2010 пользователем pawa

[Bier]

они все короче, чем SL - хирургическая длина.

[Magomed]

они все короче, чем SL - хирургическая длина.

почему? а дистиллированная вода

 

Сегодня сепарировал 8ку таким Майзингером

http://s006.radikal.ru/i214/1011/2a/5f078e74fa03.jpg

Потратил 5 минут на угловом наконечнике, пилит и эмаль и дентин.

 

Ну не могу я смирится с турбиной. Там же водичка грязная.

почему? а дистиллированная вода

[Bier]

ну меня дистиллят на турбине вполне устраивает.

[Aldo Rain]

 

Ну не могу я смирится с турбиной. Там же водичка грязная.

 

я не понял Паша ты для этих целей физраствором из шприца поливаешь или диспенсер используешь?

[pawa]

ну меня дистиллят на турбине вполне устраивает.

Дистиллят не стерилен, советую заглянуть в бутылку которая подключена к установке, чего там только не плавает. А про чистоту трубок внутри установки я , вообше, мочу.

 

я не понял Паша ты для этих целей физраствором из шприца поливаешь или диспенсер используешь?

оба варианта, смотря по ситуации. Но шприц чаще.

 

Извините за оффтоп:

 

У меня вопрос, по поводу соблюдения стерильности опер.поля при удалении ретенированных, кто как накрывается? Дело в том, что на имплантации всегда стараюсь по максимуму: Стерильный столик, стерильные простони, халат, рукава на отсос и провода итд. А вот с удалениями как то попроще, хотя головой понимаю, что по объёму вмешательства удаление в разу превосходит имплантацию.

п.с. Всё это касается частых клиник. Госы и стационары живут по своим законам.

п.п.с. Асс, кстати, у меня только один.

[Большой Зеленый]

Dr. Surkin респект. Действительно сложный случай .Вслепую можно здорово накосячить. Повезло пациентке.

Изменено 22 ноября, 2010 пользователем Большой Зеленый

[Снежана]

Дистиллят не стерилен, советую заглянуть в бутылку которая подключена к установке, чего там только не плавает. А про чистоту трубок внутри установки я , вообше, мочу.

оба варианта, смотря по ситуации. Но шприц чаще.

 

Извините за оффтоп:

 

У меня вопрос, по поводу соблюдения стерильности опер.поля при удалении ретенированных, кто как накрывается? Дело в том, что на имплантации всегда стараюсь по максимуму: Стерильный столик, стерильные простони, халат, рукава на отсос и провода итд. А вот с удалениями как то попроще, хотя головой понимаю, что по объёму вмешательства удаление в разу превосходит имплантацию.

п.с. Всё это касается частых клиник. Госы и стационары живут по своим законам.

п.п.с. Асс, кстати, у меня только один.

а можно поподробней рассказать? я не поняла как у вас все получается, точнее как асс успевает и отводить щеку или язык и собирать все слюноотсосом/пылесосом и поливать одновременно или мы не так что-то делаем...

[pawa]

а можно поподробней рассказать? я не поняла как у вас все получается, точнее как асс успевает и отводить щеку или язык и собирать все слюноотсосом/пылесосом и поливать одновременно или мы не так что-то делаем...

Да вроде ничего сложного: У асса в руках отсос и шприц, у меня фарабеф и наконечник.

[Снежана]

брр... предположим 48 - вы отводите крючком лоскут, щеку, препарируете, асс поливает и собирает, а язык куда девать? он же мешается, иногда такооой огромный, зуба не видно...

или у вас какой-то особенный фарабеф?

 

 

в общем вы конечно виртуозы) но поливать мы тоже попробуем.

[pawa]

а язык куда девать?

Язык обычно не мешает. Если нужно отвести язык, то хирургический ( металлический ) отсос с этим справляется.

[Aldo Rain]

Да вроде ничего сложного: У асса в руках отсос и шприц, у меня фарабеф и наконечник.

 

Паша, усложняешь себе трудовой процесс, работай с дистиллятом, все равно потом хлоргескидином и слюной все смывается... А так есть риск поливая со шприца перегреть костъ

[Dr. Surkin]

Ну не могу я смирится с турбиной. Там же водичка грязная.

 

Как мне кажется, все относительно.

Главное, чтобы там чужой крови не было. Остальное - маловажно.

[Dr. Surkin]

 

Извините за оффтоп:

 

У меня вопрос, по поводу соблюдения стерильности опер.поля при удалении ретенированных, кто как накрывается? Дело в том, что на имплантации всегда стараюсь по максимуму: Стерильный столик, стерильные простони, халат, рукава на отсос и провода итд. А вот с удалениями как то попроще, хотя головой понимаю, что по объёму вмешательства удаление в разу превосходит имплантацию.

п.с. Всё это касается частых клиник. Госы и стационары живут по своим законам.

п.п.с. Асс, кстати, у меня только один.

 

Ассистентка одна со мной в ране и еще кого-нибудь иногда просим - например патроны имплантаты подносить.

Стерильный столик (стандартный столик - помыт, протерт, покрыт стерильной простыней), стерильные рукава на отсосы и провода/трубки к микромотору (супруга сшила из вафельных полотенец штук 10).

На голову пациенту чепчик, на грудь - стерильное большое полотенце.

Ручки светильника стерилизуем.

На себя стерильный костюм или свежевыстиранный.

[Dr. Surkin]

Вести с полей.

 

Сегодня, хотя уже вчера - 22.11.2010 - снял швы.

Пациентку боли не беспокоят, онемения нет, таблеток не пьет.

Ретромолярная область выглядит как-будто ничего и не делали

 

По этому радостному поводу решили удалить 6 зуб с другой стороны нижней челюсти. Что и сделали за сущие секунды

Семечки....