dm78 Опубликовано: 19 августа 2010 Поделиться Опубликовано: 19 августа 2010 Добрый день! Есть стоматологическая ДМС страховка от предприятия(в дополнение к основной),но, насколько я понимаю эту систему - подушевая.То есть клиника получает от страховой определённую сумму за каждогоприкриплённого пациента, а потом в конце года остается либо с прибылью,либо с убытком. Соответсвенно на каждого пациента есть определённый условный лимит,задача врача затратить минимум средств на пациента. Задача пациента - прямо противоположная,получить все, что предусмотрено страховкой.При первом визите страхового пациента врач озвучивает минимально возможныйобъем проблем пациента, сам не предлагает (по возможности) лишнего,спрашивает, что Его, пациента, беспокоит. Считаю, чтобы хоть как-то обезопасить себя в такой ситуации,необходимо записаться на Платный прием к врачу в прикреплённую по ДМСклинику, обязательно сделать панорамный снимок, если возможно с описанием проблеми планом лечения. Только после этого уточнять, что из этого входит в программулечения по существующему полису ДМС.Тогда клиника будет вынуждена лечить тот кариес, (и не только) который они нашли,тот кариес, который входит в программу страхования.Можно сделать снимок в иной клинике, но это менее эффективно,скажут, что там "разводят на деньги", да и клиникуна собственных словах в таком случае не поймаешь... Что думаете? Ссылка на комментарий Поделиться на других сайтах Больше способов поделиться...
dima0202 Опубликовано: 19 августа 2010 Поделиться Опубликовано: 19 августа 2010 Думаю стоит воспользоваться поиском:http://forum.stom.ru/index.php?showtopic=2...%E2%E0%ED%E8%E5http://forum.stom.ru/index.php?showtopic=7...%E2%E0%ED%E8%E5http://forum.stom.ru/index.php?showtopic=1...%E2%E0%ED%E8%E5http://forum.stom.ru/index.php?showtopic=2...%E2%E0%ED%E8%E5 Ссылка на комментарий Поделиться на других сайтах Больше способов поделиться...
dm78 Опубликовано: 20 августа 2010 Автор Поделиться Опубликовано: 20 августа 2010 Благодарю,ознакомился.В принципе, все это так, но не дает ответа про мой способ.Ну за исключением того, что могут использовать плохие/дешевыематериалы и работать, как бы сказать, без воодушевления.Конечно эксперементировать на своих зубах не хочется,но и получить что-то по ДМС хочется тоже Думаю стоит воспользоваться поиском:http://forum.stom.ru/index.php?showtopic=2...%E2%E0%ED%E8%E5http://forum.stom.ru/index.php?showtopic=7...%E2%E0%ED%E8%E5http://forum.stom.ru/index.php?showtopic=1...%E2%E0%ED%E8%E5http://forum.stom.ru/index.php?showtopic=2...%E2%E0%ED%E8%E5 Ссылка на комментарий Поделиться на других сайтах Больше способов поделиться...
Палыч Опубликовано: 20 августа 2010 Поделиться Опубликовано: 20 августа 2010 могут использовать плохие/дешевыематериалы и работать, как бы сказать, без воодушевления.Конечно эксперементировать на своих зубах не хочется,но и получить что-то по ДМС хочется тоже Для клиники фиолетово, пациент платит из своего кармана или по ДМС. И тем более для ДМСников закупать "плохие/дешевые материалы" абсурдно. Единственное неудобство для пациента по ДМС то, что не все виды лечения входят в программу. Вот здесь и начинается самое интересное: - вы мне сделайте по полной, а выписывайте как надо; - у меня лечить мало, полечите жену(мужа, свата, брата ..)ну и т.д. данный список можно продолжить. А сколько приходится выслушивать всякого рода "комплиментов" в свой адрес когда отказываешь им в этом. Ссылка на комментарий Поделиться на других сайтах Больше способов поделиться...
dm78 Опубликовано: 20 августа 2010 Автор Поделиться Опубликовано: 20 августа 2010 Палыч,если бы страховая оплачивала по факту, то клинике не было бы разницы, из чьего кармана.Речь идет о предоплатной системе, когда за каждого прикрипленного клиника полчает, допустим,100 у.е. на год, а что получит в итоге - прибыль или убытки - это уже её, клиники, дело... Для клиники фиолетово, пациент платит из своего кармана или по ДМС. И тем более для ДМСников закупать "плохие/дешевые материалы" абсурдно. Единственное неудобство для пациента по ДМС то, что не все виды лечения входят в программу. Вот здесь и начинается самое интересное: - вы мне сделайте по полной, а выписывайте как надо; - у меня лечить мало, полечите жену(мужа, свата, брата ..)ну и т.д. данный список можно продолжить. А сколько приходится выслушивать всякого рода "комплиментов" в свой адрес когда отказываешь им в этом. Ссылка на комментарий Поделиться на других сайтах Больше способов поделиться...
dima0202 Опубликовано: 20 августа 2010 Поделиться Опубликовано: 20 августа 2010 Палыч,если бы страховая оплачивала по факту, то клинике не было бы разницы, из чьего кармана.Речь идет о предоплатной системе, когда за каждого прикрипленного клиника полчает, допустим,100 у.е. на год, а что получит в итоге - прибыль или убытки - это уже её, клиники, дело...100 у.е с пациента в год клинике выгодно только если он вообще не придет ни разу. А вообще это перекладывание рисков страховой компанией на клиники, как уже обсуждалось нормальные клиники по такой системе не работают. Ссылка на комментарий Поделиться на других сайтах Больше способов поделиться...
dm78 Опубликовано: 20 августа 2010 Автор Поделиться Опубликовано: 20 августа 2010 Нормальные работают, судя по всему,когда оплата по результату...Хотя нельзя исключать возможности, что и нормальная клиника может подвернуться.Главное, конечно, врач, пусть уж лучше с доплатой, но качественно. Но если есть такое ДМС, то ведь хоть что-то надо получить!!! 100 у.е с пациента в год клинике выгодно только если он вообще не придет ни разу. А вообще это перекладывание рисков страховой компанией на клиники, как уже обсуждалось нормальные клиники по такой системе не работают. Ссылка на комментарий Поделиться на других сайтах Больше способов поделиться...
Палыч Опубликовано: 21 августа 2010 Поделиться Опубликовано: 21 августа 2010 Палыч,если бы страховая оплачивала по факту, то клинике не было бы разницы, из чьего кармана.Речь идет о предоплатной системе, когда за каждого прикрипленного клиника полчает, допустим,100 у.е. на год, а что получит в итоге - прибыль или убытки - это уже её, клиники, дело... Есть и такие варианты. Я на этот год по такой схеме заключил договор со страховой на одну крупную контору(человек 250). Оченно выгодно.(Они у меня до этого пять лет лечились по нормальной схеме). Практически все санированы. Предлагали на тех же условиях еще порядка 300 человек. Предложил их всех осмотреть и по результатам осмотра дать ответ. Пока тишина. Ссылка на комментарий Поделиться на других сайтах Больше способов поделиться...
Гость Оля-ля-ля Опубликовано: 23 августа 2010 Поделиться Опубликовано: 23 августа 2010 Чаще в случае с ДМС страдает врач, а не пациент. Работаю в многопрофильном ЛПУ, стом.отделение. Ситуация 1: приходит пациент к доктору, осмотр, лечение - выписка квитанции - и тут самое интересное ...Достает пациент полис ДМС, машет им и сообщает, что, по его мнению, лечение входит в страховку. Тут начинают бегать врач и м/с - искать папку со списком компаний (их обычно 40-45), искать программу страхования, какое лечение оплачивается, на какую сумму. Если компания новая - программы еще нет, начинают звонить, выяснять и т.п. В итоге - страховой агент крупно пои...л клиента, так как по его страховке оплачивается осмотр, да и то раз в два года. Затем начинается выбивание денег из пациента, так как платить не хочется никому. А пломбу уже назад не высверлишь.Ситуация 2:все те же и пациент. По его страховке все оплачивается, лечится он до полной санации и уходит довольный. Реестр в страховую - а там вдруг решают не платить. Ну форс-мажор у них и т.п. В любой ситуации врач денег не видит, а пациент доволен и с вылеченными зубами.И список может быть бесконечным. Платно или по ДМС - лечат все одинаково. Главное, чтобы в полисе или в приложении были учтены большинство заболеваний, либо неограниченная сумма Ссылка на комментарий Поделиться на других сайтах Больше способов поделиться...
dm78 Опубликовано: 23 августа 2010 Автор Поделиться Опубликовано: 23 августа 2010 Оля-ля-ля,все так, но в описанном мною в начале темы способе либо в описанном Вами сучае №1,пациент ведет себя не очень чистоплотно - сначала делает за деньги диагностику, илидаже что-то лечит, а только потом, заявляет, что он по ДМСу...Просто когда лечишь зубы, хочешь хорошего к себе отношения Чаще в случае с ДМС страдает врач, а не пациент. Работаю в многопрофильном ЛПУ, стом.отделение. Ситуация 1: приходит пациент к доктору, осмотр, лечение - выписка квитанции - и тут самое интересное ...Достает пациент полис ДМС, машет им и сообщает, что, по его мнению, лечение входит в страховку. Тут начинают бегать врач и м/с - искать папку со списком компаний (их обычно 40-45), искать программу страхования, какое лечение оплачивается, на какую сумму. Если компания новая - программы еще нет, начинают звонить, выяснять и т.п. В итоге - страховой агент крупно пои...л клиента, так как по его страховке оплачивается осмотр, да и то раз в два года. Затем начинается выбивание денег из пациента, так как платить не хочется никому. А пломбу уже назад не высверлишь.Ситуация 2:все те же и пациент. По его страховке все оплачивается, лечится он до полной санации и уходит довольный. Реестр в страховую - а там вдруг решают не платить. Ну форс-мажор у них и т.п. В любой ситуации врач денег не видит, а пациент доволен и с вылеченными зубами.И список может быть бесконечным. Платно или по ДМС - лечат все одинаково. Главное, чтобы в полисе или в приложении были учтены большинство заболеваний, либо неограниченная сумма Ссылка на комментарий Поделиться на других сайтах Больше способов поделиться...
Палыч Опубликовано: 24 августа 2010 Поделиться Опубликовано: 24 августа 2010 Чаще в случае с ДМС страдает врач, а не пациент. Работаю в многопрофильном ЛПУ, стом.отделение. Каким образом оплачивается лечение врача не должно волновать, это забота администрации. В 1 случае еще в регистратуре обязаны выяснить как будкт оплачиваться лечение и поступать соответственно. Пациент в кабинет приходит с сопроводиловкой - страховая компания Х, программа "фиг". В соответствии с этой прогой и лечите. А ежели доктор проявил "сострадание" и пролечил без оплаты сверх программы, то вместо з\п внеси деньги в кассу. Во 2 случае администрация разруливает со страховой. Ссылка на комментарий Поделиться на других сайтах Больше способов поделиться...
Рекомендованные сообщения
Создайте аккаунт или войдите в него для комментирования
Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий
Создать аккаунт
Зарегистрируйтесь для получения аккаунта. Это просто!
Зарегистрировать аккаунтВойти
Уже зарегистрированы? Войдите здесь.
Войти сейчас