Лечение по ДМС.

[dm78]

Добрый день!

 

Есть стоматологическая ДМС страховка от предприятия

(в дополнение к основной),

но, насколько я понимаю эту систему - подушевая.

То есть клиника получает от страховой определённую сумму за каждого

прикриплённого пациента, а потом в конце года остается либо с прибылью,

либо с убытком. Соответсвенно на каждого пациента есть определённый условный лимит,

задача врача затратить минимум средств на пациента. Задача пациента - прямо противоположная,

получить все, что предусмотрено страховкой.

При первом визите страхового пациента врач озвучивает минимально возможный

объем проблем пациента, сам не предлагает (по возможности) лишнего,

спрашивает, что Его, пациента, беспокоит.

 

Считаю, чтобы хоть как-то обезопасить себя в такой ситуации,

необходимо записаться на Платный прием к врачу в прикреплённую по ДМС

клинику, обязательно сделать панорамный снимок, если возможно с описанием проблем

и планом лечения. Только после этого уточнять, что из этого входит в программу

лечения по существующему полису ДМС.

Тогда клиника будет вынуждена лечить тот кариес, (и не только) который они нашли,

тот кариес, который входит в программу страхования.

Можно сделать снимок в иной клинике, но это менее эффективно,

скажут, что там "разводят на деньги", да и клинику

на собственных словах в таком случае не поймаешь...

 

Что думаете?

[dima0202]

Думаю стоит воспользоваться поиском:

http://forum.stom.ru/index.php?showtopic=2...%E2%E0%ED%E8%E5

http://forum.stom.ru/index.php?showtopic=7...%E2%E0%ED%E8%E5

http://forum.stom.ru/index.php?showtopic=1...%E2%E0%ED%E8%E5

http://forum.stom.ru/index.php?showtopic=2...%E2%E0%ED%E8%E5

[dm78]

Благодарю,

ознакомился.

В принципе, все это так, но не дает ответа про мой способ.

Ну за исключением того, что могут использовать плохие/дешевые

материалы и работать, как бы сказать, без воодушевления.

Конечно эксперементировать на своих зубах не хочется,

но и получить что-то по ДМС хочется тоже

 

 

Думаю стоит воспользоваться поиском:

http://forum.stom.ru/index.php?showtopic=2...%E2%E0%ED%E8%E5

http://forum.stom.ru/index.php?showtopic=7...%E2%E0%ED%E8%E5

http://forum.stom.ru/index.php?showtopic=1...%E2%E0%ED%E8%E5

http://forum.stom.ru/index.php?showtopic=2...%E2%E0%ED%E8%E5

[Палыч]

могут использовать плохие/дешевые

материалы и работать, как бы сказать, без воодушевления.

Конечно эксперементировать на своих зубах не хочется,

но и получить что-то по ДМС хочется тоже

Для клиники фиолетово, пациент платит из своего кармана или по ДМС. И тем более для ДМСников закупать "плохие/дешевые материалы" абсурдно. Единственное неудобство для пациента по ДМС то, что не все виды лечения входят в программу. Вот здесь и начинается самое интересное:

- вы мне сделайте по полной, а выписывайте как надо;

- у меня лечить мало, полечите жену(мужа, свата, брата ..)

ну и т.д. данный список можно продолжить. А сколько приходится выслушивать всякого рода "комплиментов" в свой адрес когда отказываешь им в этом.

[dm78]

Палыч,

если бы страховая оплачивала по факту, то клинике не было бы разницы, из чьего кармана.

Речь идет о предоплатной системе, когда за каждого прикрипленного клиника полчает, допустим,

100 у.е. на год, а что получит в итоге - прибыль или убытки - это уже её, клиники, дело...

 

Для клиники фиолетово, пациент платит из своего кармана или по ДМС. И тем более для ДМСников закупать "плохие/дешевые материалы" абсурдно. Единственное неудобство для пациента по ДМС то, что не все виды лечения входят в программу. Вот здесь и начинается самое интересное:

- вы мне сделайте по полной, а выписывайте как надо;

- у меня лечить мало, полечите жену(мужа, свата, брата ..)

ну и т.д. данный список можно продолжить. А сколько приходится выслушивать всякого рода "комплиментов" в свой адрес когда отказываешь им в этом.

[dima0202]

Палыч,

если бы страховая оплачивала по факту, то клинике не было бы разницы, из чьего кармана.

Речь идет о предоплатной системе, когда за каждого прикрипленного клиника полчает, допустим,

100 у.е. на год, а что получит в итоге - прибыль или убытки - это уже её, клиники, дело...

100 у.е с пациента в год клинике выгодно только если он вообще не придет ни разу. А вообще это перекладывание рисков страховой компанией на клиники, как уже обсуждалось нормальные клиники по такой системе не работают.

[dm78]

Нормальные работают, судя по всему,

когда оплата по результату...

Хотя нельзя исключать возможности,

что и нормальная клиника может подвернуться.

Главное, конечно, врач, пусть уж лучше с доплатой, но качественно.

 

Но если есть такое ДМС, то ведь хоть что-то надо получить!!!

 

 

100 у.е с пациента в год клинике выгодно только если он вообще не придет ни разу. А вообще это перекладывание рисков страховой компанией на клиники, как уже обсуждалось нормальные клиники по такой системе не работают.

[Палыч]

Палыч,

если бы страховая оплачивала по факту, то клинике не было бы разницы, из чьего кармана.

Речь идет о предоплатной системе, когда за каждого прикрипленного клиника полчает, допустим,

100 у.е. на год, а что получит в итоге - прибыль или убытки - это уже её, клиники, дело...

Есть и такие варианты. Я на этот год по такой схеме заключил договор со страховой на одну крупную контору(человек 250). Оченно выгодно.(Они у меня до этого пять лет лечились по нормальной схеме). Практически все санированы.

Предлагали на тех же условиях еще порядка 300 человек. Предложил их всех осмотреть и по результатам осмотра дать ответ. Пока тишина.

[Гость Оля-ля-ля]

Чаще в случае с ДМС страдает врач, а не пациент. Работаю в многопрофильном ЛПУ, стом.отделение. Ситуация 1: приходит пациент к доктору, осмотр, лечение - выписка квитанции - и тут самое интересное ...Достает пациент полис ДМС, машет им и сообщает, что, по его мнению, лечение входит в страховку. Тут начинают бегать врач и м/с - искать папку со списком компаний (их обычно 40-45), искать программу страхования, какое лечение оплачивается, на какую сумму. Если компания новая - программы еще нет, начинают звонить, выяснять и т.п. В итоге - страховой агент крупно пои...л клиента, так как по его страховке оплачивается осмотр, да и то раз в два года. Затем начинается выбивание денег из пациента, так как платить не хочется никому. А пломбу уже назад не высверлишь.

Ситуация 2:все те же и пациент. По его страховке все оплачивается, лечится он до полной санации и уходит довольный. Реестр в страховую - а там вдруг решают не платить. Ну форс-мажор у них и т.п.

В любой ситуации врач денег не видит, а пациент доволен и с вылеченными зубами.

И список может быть бесконечным. Платно или по ДМС - лечат все одинаково. Главное, чтобы в полисе или в приложении были учтены большинство заболеваний, либо неограниченная сумма

[dm78]

Оля-ля-ля,

все так, но в описанном мною в начале темы способе либо в описанном Вами сучае №1,

пациент ведет себя не очень чистоплотно - сначала делает за деньги диагностику, или

даже что-то лечит, а только потом, заявляет, что он по ДМСу...

Просто когда лечишь зубы, хочешь хорошего к себе отношения

 

 

 

 

 

 

Чаще в случае с ДМС страдает врач, а не пациент. Работаю в многопрофильном ЛПУ, стом.отделение. Ситуация 1: приходит пациент к доктору, осмотр, лечение - выписка квитанции - и тут самое интересное ...Достает пациент полис ДМС, машет им и сообщает, что, по его мнению, лечение входит в страховку. Тут начинают бегать врач и м/с - искать папку со списком компаний (их обычно 40-45), искать программу страхования, какое лечение оплачивается, на какую сумму. Если компания новая - программы еще нет, начинают звонить, выяснять и т.п. В итоге - страховой агент крупно пои...л клиента, так как по его страховке оплачивается осмотр, да и то раз в два года. Затем начинается выбивание денег из пациента, так как платить не хочется никому. А пломбу уже назад не высверлишь.

Ситуация 2:все те же и пациент. По его страховке все оплачивается, лечится он до полной санации и уходит довольный. Реестр в страховую - а там вдруг решают не платить. Ну форс-мажор у них и т.п.

В любой ситуации врач денег не видит, а пациент доволен и с вылеченными зубами.

И список может быть бесконечным. Платно или по ДМС - лечат все одинаково. Главное, чтобы в полисе или в приложении были учтены большинство заболеваний, либо неограниченная сумма

[Палыч]

Чаще в случае с ДМС страдает врач, а не пациент. Работаю в многопрофильном ЛПУ, стом.отделение.

Каким образом оплачивается лечение врача не должно волновать, это забота администрации.

В 1 случае еще в регистратуре обязаны выяснить как будкт оплачиваться лечение и поступать соответственно. Пациент в кабинет приходит с сопроводиловкой - страховая компания Х, программа "фиг". В соответствии с этой прогой и лечите. А ежели доктор проявил "сострадание" и пролечил без оплаты сверх программы, то вместо з\п внеси деньги в кассу.

Во 2 случае администрация разруливает со страховой.