Выбор оптимальной конструкции и планирование.

[dr.moskvichev]

На имплантаты не согласна...!!(( дорого...сделали выбор в пользу бюгельных протезов с замковыми соеденениями и м.к на оставшиеся зубы...

Пациент, женщина 44 лет, панически боится стоматологов((..В таком состоянии полость рта более 4 лет. Ранее протезировалась штампованно-паянными конструкциям.Наблюдается травматическая стираемость зубов и снижение высоты нижнего отдела лица..Жалоб на боли в области внчс нет, полость рта открывается в полном объеме.

http://www.photoshare.ru/photo4899317.html

http://www.photoshare.ru/photo4899355.html

http://www.photoshare.ru/photo4899365.html

4 года назад была травма 21 после чего зуб длительное время болел(за помощью не обращалась)..По ее словам "иногда этот зуб ноет". Не хотелось бы этот зуб удалять и делать мостовидный протез..Какие варианты лечения можете предложить?..Можно ли расчитывать на такой зуб и ставить коронку?

http://www.photoshare.ru/photo4899398.html

Зуб 26 хочу сохранить для улучшения фиксации Б.П..Планируется извлечения анкера и изготовление вкв. Подвижность 1 степени..Стоит ли сохранять зуб со столь значительной убылью костной поддержки?

http://www.photoshare.ru/photo4899383.html

47 резорцинен много лет назад...Подвижности не имеет совсем))..Будем пробовать перелечить к.к и вкладка..

45 был лечен в другой клинике дней десять назад.. ранее резорцинен.После обтурации каналов болел 4 дня, пацмент принимала анальгетики...В каналах гуттаперча..Можно ли доверять такому лечению? Выдержит ли корень 45 нагрузки замка протеза в случае восстановления вкв?..

На всех зубах эрозия в пришеечной области и ниже уровня десны..

http://www.photoshare.ru/photo4899314.html

Как быть в такой ситуации?..Оставлять зубы витальными или депульпировать?..Не будет ли развиваться эрозия после цементирования коронок?..На некоторых зубах эрозия ниже уровня расположения уступа?..проводить десневую пластику?..

Очень интересно узнать ваше мнение по поводу данной клинической ситуации...За фото прошу прощения,надо объектив купить соответствующий, да и профессинал я только нач

инающии)))...

[mojo83]

А что фото н.ч нету, кроме фронта больше зубов не видно. Да и как бы ОПТГ надо . Так картина не выстраиваеться.

 

По конструкции. Верх соглашусь , там больше ничего не придумаешь. Депульпировать или нет, наверное не стоит. 2.1 зуб я бы депульпировал , нужно исключить перелом корня , верхушка какая то резорбированная -РВК.

 

Качесвто пломбирования каналов не удвл. Перелечить.

 

Ну и всяко , диагностика , артикулятро, времянки а там как попрёт)

[dr.moskvichev]

А что фото н.ч нету, кроме фронта больше зубов не видно. Да и как бы ОПТГ надо . Так картина не выстраиваеться.

 

По конструкции. Верх соглашусь , там больше ничего не придумаешь. Депульпировать или нет, наверное не стоит. 2.1 зуб я бы депульпировал , нужно исключить перелом корня , верхушка какая то резорбированная -РВК.

 

Качесвто пломбирования каналов не удвл. Перелечить.

 

Ну и всяко , диагностика , артикулятро, времянки а там как попрёт)

Фото и оптг при следующем приеме, была только консультация...

[Polikarp]

Натанцуетесь с 47 На год хватит.

[dr.moskvichev]

Натанцуетесь с 47 На год хватит.

Неее)))..Я не его не буду трогать..Отдам жене она любительница таких танцев..

[Indicator]

21- резорбция на 1/2, показано шинирование. Периодические боли - возможно, хронический пульпит как минимум. Я бы депульпировал ради спокойного сна.

 

Вы уверены, что тут эрозия? Она, как правило, светлая. Здесь на кариес похоже. Напишите пожалуйста,

размягчены ли ткани, есть ли подрытые края? Этиология? Рефлюкс? Анацидный гастрит? Или зубы не чистит?

 

Скажите пожалуйста, а куда вы разместите стабилизаторы замков? Я лично места не вижу.

Изменено 13 марта, 2010 пользователем Indicator

[Sir Edward'S]

На имплантаты не согласна...!!(( дорого...сделали выбор в пользу бюгельных протезов с замковыми соеденениями и м.к на оставшиеся зубы...

Пациент, женщина 44 лет, панически боится стоматологов((..В таком состоянии полость рта более 4 лет. Ранее протезировалась штампованно-паянными конструкциям.Наблюдается травматическая стираемость зубов и снижение высоты нижнего отдела лица..Жалоб на боли в области внчс нет, полость рта открывается в полном объеме.

http://www.photoshare.ru/photo4899317.html

http://www.photoshare.ru/photo4899355.html

http://www.photoshare.ru/photo4899365.html

4 года назад была травма 21 после чего зуб длительное время болел(за помощью не обращалась)..По ее словам "иногда этот зуб ноет". Не хотелось бы этот зуб удалять и делать мостовидный протез..Какие варианты лечения можете предложить?..Можно ли расчитывать на такой зуб и ставить коронку?

http://www.photoshare.ru/photo4899398.html

Зуб 26 хочу сохранить для улучшения фиксации Б.П..Планируется извлечения анкера и изготовление вкв. Подвижность 1 степени..Стоит ли сохранять зуб со столь значительной убылью костной поддержки?

http://www.photoshare.ru/photo4899383.html

47 резорцинен много лет назад...Подвижности не имеет совсем))..Будем пробовать перелечить к.к и вкладка..

45 был лечен в другой клинике дней десять назад.. ранее резорцинен.После обтурации каналов болел 4 дня, пацмент принимала анальгетики...В каналах гуттаперча..Можно ли доверять такому лечению? Выдержит ли корень 45 нагрузки замка протеза в случае восстановления вкв?..

На всех зубах эрозия в пришеечной области и ниже уровня десны..

http://www.photoshare.ru/photo4899314.html

Как быть в такой ситуации?..Оставлять зубы витальными или депульпировать?..Не будет ли развиваться эрозия после цементирования коронок?..На некоторых зубах эрозия ниже уровня расположения уступа?..проводить десневую пластику?..

Очень интересно узнать ваше мнение по поводу данной клинической ситуации...За фото прошу прощения,надо объектив купить соответствующий, да и профессинал я только нач

инающии)))...

 

 

может стоить с анализа ситуации в артикуляторе?

спрогнозировать все вне полости рта?

сделать каппу?

может все таки импланты поговорите с пациенткой

разница в цене не очень большая

[dr.moskvichev]

21- резорбция на 1/2, показано шинирование. Периодические боли - возможно, хронический пульпит как минимум. Я бы депульпировал ради спокойного сна.

 

Вы уверены, что тут эрозия? Она, как правило, светлая. Здесь на кариес похоже. Напишите пожалуйста,

размягчены ли ткани, есть ли подрытые края? Этиология? Рефлюкс? Анацидный гастрит? Или зубы не чистит?

 

Скажите пожалуйста, а куда вы разместите стабилизаторы замков? Я лично места не вижу.

Спасибо за ответ))..Вы правы,21 стоит депульровать.Просто интересно,почему в течении 4 лет 21 не произошло обострение хронического процесса....Не хотелось бы объеденять в блок коронки передних зубов, но с учетом нагрузки б.п и с целью шинирования придется((..

Ткани не размягчены..На некоторых зубах в пришеечной области и ниже уровня десны кариес есть а на некоторых отсутствует эмаль,подрытых краев практически нет(словно ровненький слой сняли)..По ее словам это началось 2 года назад..Темная из-за налета курильщика(поспешил с фото, надо было после проф.чиски снимать)...Реакция на темп.и хим.раздражители немного повышенная,но не критичная...

А вот анамнезу я внимания не уделил((..Выясню при следующем посещении...

Для стабилизаторов места будет достаточно после поднятия высоты прикуса..

[dr.moskvichev]

может стоить с анализа ситуации в артикуляторе?

спрогнозировать все вне полости рта?

сделать каппу?

может все таки импланты поговорите с пациенткой

разница в цене не очень большая

Модели уже в артикуляторе,по wax-ap сделаем временные коронки.... и частичные съемные(если сможет носить) с разобщением высоты прикуса на 1.5-2мм..это позволит создать правильную окклюзионную схему и разместить замки..Думаю с временными не меньше 2 месяцев..

По поводу имплантатов:стоимость одного имплантата практически приравнивается к бюгелю((...так что разниуа очень большая..

[Sir Edward'S]

Модели уже в артикуляторе,по wax-ap сделаем временные коронки.... и частичные съемные(если сможет носить) с разобщением высоты прикуса на 1.5-2мм..это позволит создать правильную окклюзионную схему и разместить замки..Думаю с временными не меньше 2 месяцев..

По поводу имплантатов:стоимость одного имплантата практически приравнивается к бюгелю((...так что разниуа очень большая..

 

еще мк добавьте

и разницу в комфорте

[дантист-64]

Уважаемые коллеги! Как думаете: Будет ли долго функционировать мостовидный протез с опорой на 13,на 23 и на 26 ,зубы все устойчивы,пациент молодой . От съемного отказывается, на импланты не соглашается.

[sanik_T79]

Уважаемые коллеги! Как думаете: Будет ли долго функционировать мостовидный протез с опорой на 13,на 23 и на 26 ,зубы все устойчивы,пациент молодой . От съемного отказывается, на импланты не соглашается.

чзп,или импланты.мост с опрой на 13,23,26 долго не прослужит.

[Dr.Ru]

Будет ли долго функционировать мостовидный протез с опорой на 13,на 23 и на 26

будет, но отдельно от полости рта пациента

[Astronaft]

Будет ли долго

Дайте определение "долго"

[дантист-64]

В течении 5 -7 лет.

[-=valentin=-]

Уважаемые коллеги! Как думаете: Будет ли долго функционировать мостовидный протез с опорой на 13,на 23 и на 26 ,зубы все устойчивы,пациент молодой . От съемного отказывается, на импланты не соглашается.

а ещё зубы у него есть в роте?из такой ситуации два выхода:не идти на поводу у паца и отправить его в сад..

оценить все доступные данные как -то:состояние всех членов жев системы, внчс, гигиена .(может и род занятий, а то был у меня пац так он работал в цирке под куполом держал в зубах качельку с гимнасткой ) и по сумме данных ,взяв заблаговременно расписку оказать ему такую услугу...он ведь всё равно другого варианта не приемлет...а доктор из соседнего кабинета может сделает намного хуже

[Astronaft]

думаю годик у молодого протянет. как раз созреет к лечению человек.

[Vitasem]

думаю годик у молодого протянет. как раз созреет к лечению человек.

созреет на корегу и полный сьемный

 

 

Уважаемые коллеги! Как думаете: Будет ли долго функционировать мостовидный протез с опорой на 13,на 23 и на 26 ,зубы все устойчивы,пациент молодой . От съемного отказывается, на импланты не соглашается.

либо мотивируйте на правильное протезирование

либо посылайте

должен был - либо бабло собирать на импланты , если так к зубам относился

либо зреть на сьемный протез

 

в клятве гипократа говорится - НЕ НАВРЕДИ

 

тут явный вред опоры, фиксирующие элементы поуходят

 

так что - решайте с самого начала каким вы доктором хотите стать - фуфлоделом или адекватным доктором!

ибо терапевтические пациенты начинают ценить врача через год

а ортопеда через 5-10 лет

зарабатывайте авторитет с самого начала

 

На имплантаты не согласна...!!(( дорого...сделали выбор в пользу бюгельных протезов с замковыми соеденениями и м.к на оставшиеся зубы...

Пациент, женщина 44 лет, панически боится стоматологов((..В таком состоянии полость рта более 4 лет. Ранее протезировалась штампованно-паянными конструкциям.Наблюдается травматическая стираемость зубов и снижение высоты нижнего отдела лица..Жалоб на боли в области внчс нет, полость рта открывается в полном объеме.

http://www.photoshare.ru/photo4899317.html

http://www.photoshare.ru/photo4899355.html

http://www.photoshare.ru/photo4899365.html

4 года назад была травма 21 после чего зуб длительное время болел(за помощью не обращалась)..По ее словам "иногда этот зуб ноет". Не хотелось бы этот зуб удалять и делать мостовидный протез..Какие варианты лечения можете предложить?..Можно ли расчитывать на такой зуб и ставить коронку?

http://www.photoshare.ru/photo4899398.html

Зуб 26 хочу сохранить для улучшения фиксации Б.П..Планируется извлечения анкера и изготовление вкв. Подвижность 1 степени..Стоит ли сохранять зуб со столь значительной убылью костной поддержки?

http://www.photoshare.ru/photo4899383.html

47 резорцинен много лет назад...Подвижности не имеет совсем))..Будем пробовать перелечить к.к и вкладка..

45 был лечен в другой клинике дней десять назад.. ранее резорцинен.После обтурации каналов болел 4 дня, пацмент принимала анальгетики...В каналах гуттаперча..Можно ли доверять такому лечению? Выдержит ли корень 45 нагрузки замка протеза в случае восстановления вкв?..

На всех зубах эрозия в пришеечной области и ниже уровня десны..

http://www.photoshare.ru/photo4899314.html

Как быть в такой ситуации?..Оставлять зубы витальными или депульпировать?..Не будет ли развиваться эрозия после цементирования коронок?..На некоторых зубах эрозия ниже уровня расположения уступа?..проводить десневую пластику?..

Очень интересно узнать ваше мнение по поводу данной клинической ситуации...За фото прошу прощения,надо объектив купить соответствующий, да и профессинал я только нач

инающии)))...

верх - от 13 - до 23 подковка с замками с завышением прикуса на каппах + бюгель

низ - 34, 35 замок

43,44 замок плюс бюгель

37 подумал бы насчет покрытия коронкой

а вот 21 мне не нравится

зондировали карманы?

на снимке достаточно глубокие карманы

[100matolog]

И мне тоже не нравится 21. Раз была травма и зуб болел- возможно трещина корня. Почти посередине корня- очень может быть. Поэтому и карманы. Как правило карман доходит до самой трещины. Отсюда и вся симптоматика.

[dr.moskvichev]

И мне тоже не нравится 21. Раз была травма и зуб болел- возможно трещина корня. Почти посередине корня- очень может быть. Поэтому и карманы. Как правило карман доходит до самой трещины. Отсюда и вся симптоматика.

Да, на снимке карман четко оканчивается на половине конрня....4 года пациента зуб не беспокоит..либо подпись буду брать(чего не хотелось бы), либо придется удалять....отсюда вопрос, как правильно временной коронкой сформировать десневой понтик в области удаленного зуба?...

[dr.moskvichev]

начинать формирование лучше за день до удаление корня/зуба.

если зуб давно удален - рассечь слизистую и погрузить край временной коронки, сделанной техником (на модели формируется лунка свежеудаленного зуба)

Зуб еще не удалили, пациент на эндолечении еще...

За день до удаления?..ммм..видимо я совсем здесь некомпетентен((....Планировал устанавливать времянки с сформированным заранее краем сразу после удаления...Видимо я недопонял чего-то.,как начать формировать за день до удаления?...Поясните если не затруднит.