Методики лечения пульпита молочных зубов

[DocMas]

Доктора! Поделитесь методами лечения пульпитов молочных зубов (сформированных и нет) и постоянных с несформированными верхушками корней! Если можно, поэтапно и с отсроченными результатами. Только не резорцин-формалиновый метод, которому до сих пор учат студентов!

[Дядя Вик]

Доктора! Поделитесь методами лечения пульпитов молочных зубов (сформированных и нет) и постоянных с несформированными верхушками корней! Если можно, поэтапно и с отсроченными результатами. Только не резорцин-формалиновый метод, которому до сих пор учат студентов!

Пробывали по топикам детского форума порыскать? Там вроде много писали про это, дя и я сам тоже писал. Если не найдете, то напишу, если вас это интересует

[Штаматолог]

Доктора! Поделитесь методами лечения пульпитов молочных зубов (сформированных и нет) и постоянных с несформированными верхушками корней! Если можно, поэтапно и с отсроченными результатами. Только не резорцин-формалиновый метод, которому до сих пор учат студентов!

 

присоединяюсь

 

Пробывали по топикам детского форума порыскать? Там вроде много писали про это, дя и я сам тоже писал.

 

я вот пробовал. знаете, очень сложно буквально по предложению выискивать нужную инфу из горы флуда, споров, личных перепалок.

 

Если не найдете, то напишу, если вас это интересует

вот напишите плиз, нетленку, чтоб в 1 месте все и сразу

[DocMas]

Пробывали по топикам детского форума порыскать? Там вроде много писали про это, дя и я сам тоже писал. Если не найдете, то напишу, если вас это интересует

 

Вот спасибо, если напишете! Там действительно мало. А если еще кто-нибудь поделится опытом, будет здорово. Думаю, тема интересна не только мне..

 

Пробывали по топикам детского форума порыскать? Там вроде много писали про это, дя и я сам тоже писал. Если не найдете, то напишу, если вас это интересует

 

А еще хотелось бы поближе к нашим реалиям, типа того мешка 25кг с кальцием)))

[Дядя Вик]

Вот спасибо, если напишете! Там действительно мало. А если еще кто-нибудь поделится опытом, будет здорово. Думаю, тема интересна не только мне..


А еще хотелось бы поближе к нашим реалиям, типа того мешка 25кг с кальцием)))

Вот в кратце, лечение корневой системы должно проводиться один, максимум два раза до физиологической смены зуба. Обратите внимание на то, что любое вмешательство в корневую систему зуба должно делаться только после прикусной рентгенограммы. На основании анамнеза и клинической картины можно предположить диагноз, но основным показателем будет рентгенограмма.

Пульпотомия:

Витальная ампутация пульпы – это процедура удаления воспаленной и инфицированой коронковой пульпы в результате глубокого кариеса в расчете на сохранение в витальном состоянии корневой пульпы. Эндодонтическое лечение моляров должно проводиться во всех случаях, когда имеется проксимальный кариозный процесс до маргинального гребня (Duggal et al., 1999). Исследование последних показало что, в большинстве случаев при кариозных дефектах проксимальной части зуба даже тогда, когда кариозный процесс распростроняется менее чем на половину маргинального гребня коронки зуба (измеряли межбугорковый размер кариозного дефекта: от шечного до язычного бугра), в пульпе обнаруживалось воспаление. Это говорит о том, что воспаление пульпы в молочных молярах развивается на ранних стадиях проксимального кариозного процесса и к тому времени как проксимальный кариозный дефект проявляется клинически, воспаление пульпы уже прогрессирует (M. E. J. Curzon – Leeds, D. Rhut – Choen – Tell Aviv). Ко времени когда кариозный процесс вскрывает пульпу, воспаление становиться необратимым и в таком случае показана витальная ампутация пульпы. Лечебное покрытие пульпы гидроксидом кальция противопоказано, поскольку оно только сохранит воспаление, не взирая на молодой возраст пациента. Даже случайное вскрытие пульпарной камеры в молочных молярах требует эндодонтического лечения с приминением методики – пульпотомия (E. Kaufman – Jerusalem 2003).

На оставщуюся корневую пульпу накладывается лекарственный препарат. На данный момент широко используется формокрезол в разведении 1:5. Препарат готовиться по рецепту или заказывается в готовом виде.

Показания к витальной ампутации пульпы:

1. глубокая кариозная полость со значительным разрушением (более одной трети) апроксимальной поверхности зуба.

2. случайное вскрытие пульпарной камеры во время проведения лечебных манипуляций.

3. Отсутствие воспаления в корневой пульпе, это можно установить по следущим признакам.

* Анамнез – отсутствие спонтанной или постоянной боли. Боль в этом случае указывала бы на необратимый пульпит, распространяющийся на корневую пульпу. Адекватно ответить о наличии или отсутствие боли могут дети с 3-х лет, детям младше этого возраста трудно сформулировать свои жалобы. В этом случае стоит распросить родителей о характере боли, отказ от приема пищи, сон и т.д. Сбор таких данных поможет предположить диагноз, но без рентгена диагноз не будет полным.

* Кровотечение после удаления коронковой пульпы быстро останавливается если корневая пульпа не вовлечена в воспалительный процесс. Обильное и длительное кровотечение свидетельствует о воспалении корневой пульпы.

4. По рентгенограмме корни молочного зуба резорбировались не более чем на одну треть.

5. Отсутствие свищевого хода.

6. Нет деструкции костной ткани в области фуркации. Наличие деструкции требует использование метода пульпоэктомии.

7. Нет признаков внутренней резорбции в пульпарной камере и в корневом канале.

8. Противопоказание к удалению молочного зуба вследствие некоторых заболеваний крови (например, гемофилия)

Противопоказания к витальной ампутации пульпы:

* Зуб который не подлежит рестоврации.

* Деструкция костной ткани в области фуркации.

* Выраженая резобция корней.

* Близкая смена зуба

* Медицинские противопоказания – порок сердца, ревматизм и другие заболевания сердца. У таких детей риск развития осложнения как следствие транзиторной бактериоимии очень высок и лечение таких детей должно проводиться в условиях стационара и развернутой операционной, а так же под полным мониротингом. Еще одним противопоказанием являются дети с ослабленным иммунитетом или страдающие злокачественными заболеваниями (например, лейкемия), у которых, невзирая на проводимое лечение, сохраняется нейтропения.

Пульпэктомию в РФ вообще не делают, хотя на мой взгляд это плохо. Писать про нее не буду, хотя если хотите повозиться, то могу.

Вопросы?

[DocMas]

Вот в кратце, лечение корневой системы должно проводиться один, максимум два раза до физиологической смены зуба. Обратите внимание на то, что любое вмешательство в корневую систему зуба должно делаться только после прикусной рентгенограммы. На основании анамнеза и клинической картины можно предположить диагноз, но основным показателем будет рентгенограмма.

 

 

Пульпотомия:

 

Витальная ампутация пульпы – это процедура удаления воспаленной и инфицированой коронковой пульпы в результате глубокого кариеса в расчете на сохранение в витальном состоянии корневой пульпы. Эндодонтическое лечение моляров должно проводиться во всех случаях, когда имеется проксимальный кариозный процесс до маргинального гребня (Duggal et al., 1999). Исследование последних показало что, в большинстве случаев при кариозных дефектах проксимальной части зуба даже тогда, когда кариозный процесс распростроняется менее чем на половину маргинального гребня коронки зуба (измеряли межбугорковый размер кариозного дефекта: от шечного до язычного бугра), в пульпе обнаруживалось воспаление. Это говорит о том, что воспаление пульпы в молочных молярах развивается на ранних стадиях проксимального кариозного процесса и к тому времени как проксимальный кариозный дефект проявляется клинически, воспаление пульпы уже прогрессирует (M. E. J. Curzon – Leeds, D. Rhut – Choen – Tell Aviv). Ко времени когда кариозный процесс вскрывает пульпу, воспаление становиться необратимым и в таком случае показана витальная ампутация пульпы. Лечебное покрытие пульпы гидроксидом кальция противопоказано, поскольку оно только сохранит воспаление, не взирая на молодой возраст пациента. Даже случайное вскрытие пульпарной камеры в молочных молярах требует эндодонтического лечения с приминением методики – пульпотомия (E. Kaufman – Jerusalem 2003).

 

На оставщуюся корневую пульпу накладывается лекарственный препарат. На данный момент широко используется формокрезол в разведении 1:5. Препарат готовиться по рецепту или заказывается в готовом виде.

 

 

Показания к витальной ампутации пульпы:

 

1. глубокая кариозная полость со значительным разрушением (более одной трети) апроксимальной поверхности зуба.

 

2. случайное вскрытие пульпарной камеры во время проведения лечебных манипуляций.

 

3. Отсутствие воспаления в корневой пульпе, это можно установить по следущим признакам.

 

* Анамнез – отсутствие спонтанной или постоянной боли. Боль в этом случае указывала бы на необратимый пульпит, распространяющийся на корневую пульпу. Адекватно ответить о наличии или отсутствие боли могут дети с 3-х лет, детям младше этого возраста трудно сформулировать свои жалобы. В этом случае стоит распросить родителей о характере боли, отказ от приема пищи, сон и т.д. Сбор таких данных поможет предположить диагноз, но без рентгена диагноз не будет полным.

 

* Кровотечение после удаления коронковой пульпы быстро останавливается если корневая пульпа не вовлечена в воспалительный процесс. Обильное и длительное кровотечение свидетельствует о воспалении корневой пульпы.

 

4. По рентгенограмме корни молочного зуба резорбировались не более чем на одну треть.

 

5. Отсутствие свищевого хода.

 

6. Нет деструкции костной ткани в области фуркации. Наличие деструкции требует использование метода пульпоэктомии.

 

7. Нет признаков внутренней резорбции в пульпарной камере и в корневом канале.

 

8. Противопоказание к удалению молочного зуба вследствие некоторых заболеваний крови (например, гемофилия)

 

 

Противопоказания к витальной ампутации пульпы:

 

* Зуб который не подлежит рестоврации.

 

* Деструкция костной ткани в области фуркации.

 

* Выраженая резобция корней.

 

* Близкая смена зуба

 

* Медицинские противопоказания – порок сердца, ревматизм и другие заболевания сердца. У таких детей риск развития осложнения как следствие транзиторной бактериоимии очень высок и лечение таких детей должно проводиться в условиях стационара и развернутой операционной, а так же под полным мониротингом. Еще одним противопоказанием являются дети с ослабленным иммунитетом или страдающие злокачественными заболеваниями (например, лейкемия), у которых, невзирая на проводимое лечение, сохраняется нейтропения.

 

Пульпэктомию в РФ вообще не делают, хотя на мой взгляд это плохо. Писать про нее не буду, хотя если хотите повозиться, то могу.

 

Вопросы?

 

 

 

 

Большое спасибо! Хочу повозиться с пульпэктомией .И, если можно, какие еще препараты используются для пломбирования каналов? Клиника и показания к лечению мне известны, хотелось бы узнать больше о лечении, поэтапно. Спасибо!!!!!

P.S. Кстати, в аптеках о таком препарате не слышали, как готовить - не знают,буду еще спрашивать.

[DocMas]

Большое спасибо! Хочу повозиться с пульпэктомией .И, если можно, какие еще препараты используются для пломбирования каналов? Клиника и показания к лечению мне известны, хотелось бы узнать больше о лечении, поэтапно. Спасибо!!!!!

P.S. Кстати, в аптеках о таком препарате не слышали, как готовить - не знают,буду еще спрашивать.

 

В фирме ВладМиВа выпускают готовую форму формокрезола. под именем Эндоджи№3. Говорят, полностью соответствует формуле состава. Это так, не знаете?

[Дядя Вик]

В фирме ВладМиВа выпускают готовую форму формокрезола. под именем Эндоджи№3. Говорят, полностью соответствует формуле состава. Это так, не знаете?

 

 

 

Все верно. Это подходит и состав тот же Завтра напишу поэтапно пульпэктомию, будите одним из оедких кто будет этим заниматься :-)

[Irakrist]

В фирме ВладМиВа выпускают готовую форму формокрезола. под именем Эндоджи№3. Говорят, полностью соответствует формуле состава. Это так, не знаете?

 

Не ЭНДОЖИ а ПУЛЬПОВИТ №3

[DocMas]

Не ЭНДОЖИ а ПУЛЬПОВИТ №3

 

Да нет, у них на сайте именно Эндожи№3 идет как формокрезол... А пульпевит где-то указан в топиках как аналог..

[Дядя Вик]

Большое спасибо! Хочу повозиться с пульпэктомией .И, если можно, какие еще препараты используются для пломбирования каналов? Клиника и показания к лечению мне известны, хотелось бы узнать больше о лечении, поэтапно. Спасибо!!!!!

P.S. Кстати, в аптеках о таком препарате не слышали, как готовить - не знают,буду еще спрашивать.

 

 

 

Вот вам расклад на польпэктомию. Во первых, если после удаления корноковой пульпы и 4-х минутной аппликации формокрезола продолжается кровотечение (значит воспаление проникло в корневую пульпу) , то это является показанием к пульпэктомии.Вторым показанием является некротизированная пульпа, случается так, что пульпа погибает сама по себе и при вкрытие пульпарной камеры, наблюдается уменьшение в объеме последней. Далее более приятное для местных враче, это наличие абсцесса или свища, так же показание к пульпэктомии.

 

Ну, а противопоказанием является то, что коронка зуба не подлежит востановлению, даже при помощи метал коронок, патологическая резорбция корня.

 

 

 

Поэтапно:

 

Пульпэктомия в одно посещение (не самое хорошое, но если нет выбора, то мона, выполняется при спокойном зубе)

 

1. Анестезия, изолязия

 

2. Удаление старой рестоврации или вскрытие пульпарной камеры.

 

3. Удаление свода пульпарной камеры и определение устьев корневых каналов. (обычно у нижних моляров 3 или 4 канала, у верхних три)

 

4. Рентген диагностика с пульпоэкстракторами. Ее трудно сделать не контактному ребенку, поэтому этот этап не всегда важен,. длину канала можно определить на глаз по орто или снимку в прикус по правилу, "длина минус 1 мм".

 

5. Обработка корневых канало Н файлами (только ручными, НЕЛЬЗЯ работать роторными группами). Максимальный размер 30 и недоходя 2 мм до верхушки. Осторожно, каналы очень искревлены и хрупкие, поэтому не надо расширять их больше чем до 30. Кровотечение следует останавливать в пределах канала.

 

6. Просушка каналов при помощи "пайперов" и наложение формокрезола на 4 минуты.

 

7. Выбор каналонаполнителя соот. размера, его можно и нужно укоротить для того чтобы не было отлома в канале.

 

8. Заполнение каналов цинкэвгенольной пастой при помощи каналонаполнителя.

 

9. Заполнение пульпарной камеры цементом. (Кальцинол)

 

10. Рестоврация зуба коронкой или цементом.

 

 

 

Надеюсь помог вам как то, если будут вопросу, плиз.

[DocMas]

Далее более приятное для местных враче, это наличие абсцесса или свища, так же показание к пульпэктомии.

 

Спасибо!В моей практике наличие свища обычно сочетается с патологической резорбцией корней не менее 1\2 (по рентгенограмме), плюс изменения в костной ткани. В общем, со свищами обычно удаляем, после обязательного снимка.Может, виноват менталитет родителей - приводят детей поздно, "все равно молочные, выпадут" и т.д. Пульпиты диагносцируются при проф. осмотре, неожиданно для родителей или когда им надо "просто пломбочку поставить"."На маленькую дырочку".. Ну, в общем, это все Вы знаете

[Штаматолог]

дядя Вик , спасибо. я вот только не понял с формокрезолом - его в каком виде под реставрацией оставлять? на ватной турунде? или как?

[Дядя Вик]

дядя Вик , спасибо. я вот только не понял с формокрезолом - его в каком виде под реставрацией оставлять? на ватной турунде? или как?

 

 

 

Формокрезол оставляется в полости на ватной турунде ровно 4 минуты, после чего он оттуда удаляется. Проверьте несколько раз, удалили ли вы турунду с формокрезолом из полости перед тем как начать реставрацию!!!!

[Штаматолог]

Формокрезол оставляется в полости на ватной турунде ровно 4 минуты, после чего он оттуда удаляется. Проверьте несколько раз, удалили ли вы турунду с формокрезолом из полости перед тем как начать реставрацию!!!!

 

то-то я думаю тут что-то не так я понял...

а какой материал идет на покрытие корневой пульпы?

[Дядя Вик]

то-то я думаю тут что-то не так я понял...

а какой материал идет на покрытие корневой пульпы?

 

 

 

Доктор, я методе пульпэктомии нет корневой пульпы как вы успели заметить Следовательно ее и покрывать не надо, все очень просто.

 

 

Вот то что я писал:

 

5. Обработка корневых канало Н файлами (только ручными, НЕЛЬЗЯ работать роторными группами). Максимальный размер 30 и недоходя 2 мм до верхушки. Осторожно, каналы очень искревлены и хрупкие, поэтому не надо расширять их больше чем до 30. Кровотечение следует останавливать в пределах канала.

[Штаматолог]

Доктор, я методе пульпэктомии нет корневой пульпы как вы успели заметить Следовательно ее и покрывать не надо, все очень просто.

Вот то что я писал:

 

5. Обработка корневых канало Н файлами (только ручными, НЕЛЬЗЯ работать роторными группами). Максимальный размер 30 и недоходя 2 мм до верхушки. Осторожно, каналы очень искревлены и хрупкие, поэтому не надо расширять их больше чем до 30. Кровотечение следует останавливать в пределах канала.

 

да, сегодня не мой день видимо я не только плохо понимаю, но и мысль свою донести не могу нормально я имею ввиду при пульпотомии, после аппликации формокрезола, какой материал идет на закрытие устьев?

[Дядя Вик]

да, сегодня не мой день видимо я не только плохо понимаю, но и мысль свою донести не могу нормально я имею ввиду при пульпотомии, после аппликации формокрезола, какой материал идет на закрытие устьев?

 

 

 

Все очень просто, при данном метоже, после удаления тампона с формокрезолом, так же накладывается цинкоксид эвгинол. Покрытие пульпарной камеры при сохраниение корневой пульпы другими препаратами как правило не допускается, оно и правильно. Так что, если пульпотомия, то формокрезол и после его удаления цемент указаной формы.

[Штаматолог]

а вот этим можно закрывать устья после пульпотомии, или ... что думаете? я не имею ввиду конкретно этот материал, я имею ввиду просто по составу что думаете. Как аналог там прописан пульпотек швейцарский.

http://www.vladmiva.ru/index.shtml?/conten...s/pulpodent.htm

[Дядя Вик]

а вот этим можно закрывать устья после пульпотомии, или ... что думаете? я не имею ввиду конкретно этот материал, я имею ввиду просто по составу что думаете. Как аналог там прописан пульпотек швейцарский.

http://www.vladmiva.ru/index.shtml?/conten...s/pulpodent.htm

 

 

 

Думау что да. Либо можете сразу цинкоксид эвгенольную пломбу ставить, без покрытия устьев.

[Irakrist]

Да нет, у них на сайте именно Эндожи№3 идет как формокрезол... А пульпевит где-то указан в топиках как аналог..

 

Пульпевит №3 это формокрезол. Я им работаю, а эндожи для эндообработки каналов

[Штаматолог]

Пульпевит №3 это формокрезол. Я им работаю, а эндожи для эндообработки каналов

 

а откуда вы цитату взяли и кому на что отвечали я че-то не понял. а вообще да, эндо жи 3 - глутаровый альдегид по-моему, а формокрезол - пульпевит №3.

[DocMas]

а откуда вы цитату взяли и кому на что отвечали я че-то не понял. а вообще да, эндо жи 3 - глутаровый альдегид по-моему, а формокрезол - пульпевит №3.

 

Отвечали мне, т.к. прозвучало, что формокрезол - Эндожи№3. На самом деле - действительно, пульпевит№3

[Irakrist]

а вот этим можно закрывать устья после пульпотомии, или ... что думаете? я не имею ввиду конкретно этот материал, я имею ввиду просто по составу что думаете. Как аналог там прописан пульпотек швейцарский.

http://www.vladmiva.ru/index.shtml?/conten...s/pulpodent.htm

 

Последний месяц работаю Пульподентом! Приятный в работе материал. Может кто-нибудь поделиться большим опытом?

[soloveychik]

Глутаровый альдегид это не аналог ли формокрезола для пульпотомии?

Извините ,а девитальную ампутацию уже никто не делает?

Довольно часто вижу детишек с хорошими результатами после Форфенана.

Но есть несколько вопросов по этой методике.

Дядя Вик, может ответите?