Требуется консультация специалиста!

[amg82]

Уважаемые стоматологи-ортопеды, имплантологи!

 

Посоветуйте, какое наиболее рациональное решение следует принять в данном клиническом случае.

 

Пациент 27 лет, без отягощенной соматической патологии.

 

В стоматологическом анамнезе - хронический периодонтит единицы и двойки слева на верхней челюсти (проведено несколько РВК). В конце января двойка после перфорации канала пломбировочным материалам была удалена (неудачная перепломбировка). Над правой единицей также было РВК (удаление запломбированной кисты) в подростковом возрасте. Однако, после того, как 2 месяца назад врач ортопед пыталась сбивать с него коронку, как далее оказалось - коронка была цельная с вкладкой, появился свищ в области корня.

Приблизительно в 12 лет был остеомиелит верхней челюсти. Прооперирован, далее проблем не было.

 

Какова на современном уровне должна быть тактика ведения?

 

P.S. Ортоснимок сделан сегодня на японском цифровом ортопантомографе фирмы Morita.

[Doc]

Уважаемые стоматологи-ортопеды, имплантологи!

 

Посоветуйте, какое наиболее рациональное решение следует принять в данном клиническом случае.

 

Пациент 27 лет, без отягощенной соматической патологии.

 

В стоматологическом анамнезе - хронический периодонтит единицы и двойки слева на верхней челюсти (проведено несколько РВК). В конце января двойка после перфорации канала пломбировочным материалам была удалена (неудачная перепломбировка). Над правой единицей также было РВК (удаление запломбированной кисты) в подростковом возрасте. Однако, после того, как 2 месяца назад врач ортопед пыталась сбивать с него коронку, как далее оказалось - коронка была цельная с вкладкой, появился свищ в области корня.

Приблизительно в 12 лет был остеомиелит верхней челюсти. Прооперирован, далее проблем не было.

 

Какова на современном уровне должна быть тактика ведения?

 

P.S. Ортоснимок сделан сегодня на японском цифровом ортопантомографе фирмы Morita.

 

Слишком уменьшили изображение, ничего не видно. Лучше выложите его в полном варианте на Радикал или еще куда-нибудь.

http://forum.stom.ru/index.php?showtopic=1640

[Большой Зеленый]

Даже с таким качеством видны проблемы . В 46 анкером перфа. В 35 жуткая какая то вкладка. 15 17 и фронт ? давайте снимок лучше.

[amg82]

Сегодня в клинике любезно переделали снимок.

 

Надеюсь, эта ортопантограмма окажется более информативной для вас и позволит предложить наиболее рациональный с учетом возраста пациента план лечения передних зубов верхней челюсти.

 

Надеюсь на Ваш профессионализм!

Изменено 11 апреля, 2009 пользователем amg82

[Doc]

Сегодня в клинике любезно переделали снимок.

 

Надеюсь, эта ортопантограмма окажется более информативной для вас и позволит предложить наиболее рациональный с учетом возраста пациента план лечения передних зубов верхней челюсти.

 

Надеюсь на Ваш профессионализм!

 

Зачем опять уменьшили?! Вешайте лучше через радикал, но в первоначальном виде!

[Д.С.]

Сегодня в клинике любезно переделали снимок.

 

Посещение доктора начинается с жалоб пациента. В чем проблема? Или по каждому зубу Вы ждете комментарии? Про 6 зуб уже написали, про 5 тоже...

[Большой Зеленый]

Не пойму что с 22 зубом .Как будто молочный .

[Д.С.]

Не пойму что с 22 зубом .Как будто молочный .

нет, это, кажется, консоль

[Большой Зеленый]

нет, это, кажется, консоль

да пожалуй..

[Murenochka]

Для начала нужно провести санацию пол-ти рта. 11-перелечивать,т.к.материал в канале рассасался.43-депульпировать,45-разряжение костной ткани(депульпировать), 46- имеет место перфорация медиального корня-удалять!

[amg82]

Вопрос следующий:

 

Верхней двойки слева нет. Удалена 2 мес. назад. Под удаление идет верхняя единица справа и возможно единица слева.

 

Что в такой ситуации можно будет сделать? Чтобы и улыбаться парень мог, ну и по возможности сохранить функцию и минимизировать атрофию.

 

http://s44.radikal.ru/i106/0904/13/36130a03665d.jpg

 

ссылка на снимок в радикале.

Изменено 11 апреля, 2009 пользователем amg82

[Doc]

Для начала нужно провести санацию пол-ти рта. 11-перелечивать,т.к.материал в канале рассасался.43-депульпировать,45-разряжение костной ткани(депульпировать), 46- имеет место перфорация медиального корня-удалять!

 

Оба центральных резецированные, причем оба плохо. 22 удален с ощутимой потерей кости.

Я вижу два варианта, один подешевле, но совершенно без гарантии, другой надолго и всерьез.

1. Оба центральных перелечить, на двойке сделать пластику и поставить имплантат. После этого сидеть, ждать и молиться, т.к. резецированные единицы скорее всего долго все равно не протянут. Мало того, могут и имплантат за собой потянуть. Зато дешевле и чисто морально удалять два центральных зуба всегда тяжело для молодого человека.

2. Удалить оба центральных, поставить три имплантата (+пластика в области 22) и три коронки на них (если по деньгам очень тяжело, то можно и на двух повесить три зуба). 12 зуб - под ВКВ и вкладку. Коронки все из ДЦ. Вариант дорогой, но зато надолго и всерьез.

46 перфорирован очень давно, а разрежения по бифуркации нет. Почему? Я бы сделал несколько прицельных снимков с разных сторон и попытался бы понять что там к чему. А вдруг он доходит до стенки корня, но не прошел ее насквозь, вдруг поставлен в пустой дополнительный канал или еще какой-то фокус! По всем правилам там ведь давно бифуркации не должно быть напрочь!

У 35-го шансов 50 на 50. Вскрытие покажет.

[Д.С.]

Для начала нужно провести санацию пол-ти рта. 11-перелечивать,т.к.материал в канале рассасался.43-депульпировать,45-разряжение костной ткани(депульпировать), 46- имеет место перфорация медиального корня-удалять!

Ну, 45 и так депульпирован, а что с 43? Зачем его жизни лишать?

[Bier]

и 45 и 43 витальные вроде как. Смысла их депульпировать не вижу.

[Brigita]

На 45 мне кажется расширение, депульпировать скорее всего все же придется потом.

[amg82]

Спасибо, за Ваше внимание к этой проблеме. Жаль, что в довольно молодом возрасте пришлось сталкиваться с такой проблемой!

 

За последнюю неделю было получено несколько консультаций в ведущих клиниках Санкт-Петербурга.

В некоторых - предлагают вариант, предложенный DOC'ом. В других предлагали делать мост, вовлекая в работу как минимум один клык.

 

Деньги, конечно, фактор серьезный, но здоровье, как известно, дороже. Поэтому, чтобы подвести итог, не могли бы Вы выразить ваше отношение к двум вариантам (вариант DOC'a и различные варианты МК или ДК мостов), принимая во внимание хронический гранулематозный (биопсия десятилетней давности) периодонтит в анамнезе (левая верхняя единица и 22) и свищ над правой единицей, которая в ближайшее время будет удалена.

 

Еще раз хочется выразить благодарность за такой он-лайн консилиум!

 

Надеюсь на успехи современной стоматологии и резервные возможности организма )

Изменено 12 апреля, 2009 пользователем amg82

[titvitas]

Не пойму что с 22 зубом .Как будто молочный .

Сроки прорезывания молочных зубов 8 - 9лет

[Dr. Surkin]

Сроки прорезывания молочных зубов 8 - 9лет

 

В точку!

 

Поздравляю! Ваше первое сообщение на этом форуме - и в точку!

Изменено 28 апреля, 2009 пользователем Dr. Surkin

[Большой Зеленый]

В точку!

 

Поздравляю! Ваше первое сообщение на этом форуме - и в точку!

[irenika]

Сроки прорезывания молочных зубов 8 - 9лет

Может вы имели ввиду постоянные?

и существует такое понятие как персистентные зубы....

 

 

В точку!

 

Поздравляю! Ваше первое сообщение на этом форуме - и в точку!

 

о,прям мои мысли прочитали