Помогите с планированием.

13 декабря

Непонятно как лучше поступить.

Дано: пациент мужчина 35 лет. Генерализованный пародонтит. В области резцов верхней челюсти из карманов отделяемое. Резцы участвуют в акте дыхания. Клыки на фоне резцов почти не шевелятся, но по кт резорбция чуть более половины длины корня. Остальные зубы на верхней челюсти без признаков острого воспаления.

Думается удалить 13-23. И одномоментно поставить 13,11,21,23 неоденты, мультиюниты. Если хорошо торкнет - сканмаркеры - временный мост. Если плохо торкнет -формики и каппа.

Подобных работ не выполнял. Передать пациента опытному дяде проблема - работа спонсорская и пациент оплачивает только расходники.

Смущает отделяемое из карманов. Пробовать как-то уменьшить титр микрофлоры? Мыть карманы неделю пред удалением или ещё что-то.

Смущает в области резцов малое количество кости вестибулярно. Заглубить относительно этого края некуда особо. Аугментат при наличии всякой микрофлоры там весь думаю закиснет. Хотя может троекратно омовение чем либо и помогает, не пробовал.

Чуть-чуть жалко клыки. Может пока их не трогать? Уровень кости там такой же как и 2 года назад. Или сгорел сарай, гори и хата?

Кто делает подобные манипуляции - поделитесь советом, пожалуйста.

13 декабря

Фото линии улыбки и с ретрактором нет?

13 декабря

@Irouil Фото кажется нет. Посмотрю завтра. Но улыбка супер закрытая.

14 декабря

Есть ощущение, что нынешняя позиция фронтальной группы в/ч не ортогнатическая, будто бы они в про- и экструзии. Надо бы цифровоск при перкрытии на 1/3 сделать, чтобы убедиться (замеры от уровня платформы до контактных/соединительных точек планируемых протезов, чтобы были какие-то сосочки, то нужно не более 7 мм, в идеале - 5,так же от уровня платформы до планируемых вестибулярных зенитов, не более 5, в идеале - 3). Если это верно, то резорбция не катастрофическая, можно рассчитывать на fp1 конструкцию, пусть и с небольшим удлинением клинических коронок.

При подобной позиции имплантов я бы проверил бугры на состоятельность в качестве донорских зон и шёл бы на IDR в медио-вестибулярных стенках клыков (в каждом фрагменте выпилить желобки и фиксировать так, чтобы фрагменты обхватывали импланты с указанных сторон, крепить винтами и швами), с резцами бы фиксировал только вестибулярно (винтами+швами) и межрезцово (вклинить между имплантами + швы) фрагменты, чтобы это все встало лоскуты под сосочками придётся отслоить (туда пойдут бугры), вестибулярный через VISTA расщепить от МГГ апикально хотя бы на 1 см, от МГГ коронарно отслоить поднадкостнично. С неба двусторонне опрокинуто-ротированные лоскуты с медиальным основанием (в области 1.1 и 2.1, соответственно) на лунки 1.2 и 2.2 (до фиксации бугровых трансплантов в области клыков.

Обязательно протезы сразу (слепки/скан сразу после установки имплантов, пока ведётся остальная хирургия - отправить в лабу на изготовление), два моста клык-резец, если винты корейские (11* конус) - ти бейзы на резцах без индексов (высота ти бейзов 1.5-2 мм). На овоидах коронок и понтиков важно указать технику, чтобы моделировал форму зуба по планируемому десневому контуру (но не более тех цифр, что написаны в начале), вестибулярно от него уводил субгингивально поддерживающий рельеф протеза на 1.5 мм, далее прямой/резкий переход к ти бейзу (коронки) и овал (понтики).

-------

Второй вариант - забить на всю это гармонику, установить винты как есть (резцы глубить сильнее), просто по мягкотканному транспланту вестибулярно от каждого винта, мульты на клыки, протез вероятно будет fp3, но предупредить об этом пациента (и эстетика, и гигиена), сказать, что это заготовка на all-on