Верхнечелюстной синусит и витальные зубы.

[KOCTb]

Здравствуйте коллеги. Может кто-то подскажет полезного. 
Пациентка. Лет 6 назад пришла с симптоматикой пульпита во втором секторе. На некоторых зубах были пломбы, без криминала. Зубы были проверены на витальность. Все живые. Пальпаторно передняя стенка ВП давала лёгкую чувствительность. Сделали КТ. Апикальных изменений не выявлено, а в пазухе слева признаки гайморита. Заполнена была бальше чем наполовину. Отправил к ЛОРу. Пролечили. Анатомическое строение не очень понравилось. С тех пор каждую зиму у неё обострение ВЧ синусита слева. Иногда даже два раза бывает. Каждый раз ЛОР в направляет к стоматологу и говорит, что гайморит одонтогенгый. Врачи рентгенологи в описании иногда там находят одонтогенгую кисту…  Года два назад пациентка сходила поменяла все пломбы,  на всякий пожарный. Со слов зубы все были витальные при лечении. Ну и собсвенно опять ВЧ синусит. Смущает анатомическое строение между 25 и 26 зубом. Не может ли там через периодонтальную щель «сифонить» ? Говорит между зубами иногда какой-то дополнительный дискомфорт есть.

[TIGER]

Риногенный синусит,к ЛОРУ

[stommm]

1. есть Кт где видно соустье в обострение?

2.  ЛОР нормальный или есть сомнения?
 

если соустье заблокировано, то к хорошему ЛОРу на консу и FESS. Нередко еще и септопластика в одну операцию перед фесс может потребоваться. В Питере такие ЛОРы точно есть. 

[stommm]

Ну и проверка 2 года назад неактуальна как уже.  За 2 года все могло измениться. 

[KOCTb]

1 час назад, stommm сказал:

Ну и проверка 2 года назад неактуальна как уже.  За 2 года все могло измениться. 

Снимки свежие. Витальность декабрь 23. К оперирующему ЛОРу идёт 17.01 на консультацию. 

[KOCTb]

1 час назад, stommm сказал:

1. есть Кт где видно соустье в обострение?

Есть ЛОР КТ. Не смотрел. (На руках не было).

Думаете на анатомическую особенность в области 25-26 смысла нет упор делать ?

[Irouil]

Было бы чему "сифонить" - зондировался бы свищ через пародонт, было бы разрушение межзубной перегородки. Имхо, это невозможно

Одонтогенную причину пока в упор не вижу

[Astronaft]

Здравствуйте. 6 лет назад: подробнее про симптомы пульпита? как полечили гайморит и чего добились?

 

Анатомия действительно интересная. Интуитивно, или естественная впадина которая способствует застою либо проблемы в соустье вызывают застой и кислотный секрет лизирует самое слабое место.

Опять же интуитивно, пациентке приказать зубы не трогать, не ходить выискивать проблемы. Очень подробно расспросить анамнез, в том числе что помогает, что запускает синусит. 

Если соустье открыто то я бы рекомендовал регулярно промывать физраствором с ЭДТА и выждать.

[KOCTb]

19 часов назад, Astronaft сказал:

Здравствуйте. 6 лет назад: подробнее про симптомы пульпита? как полечили гайморит и чего добились?

 

Анатомия действительно интересная. Интуитивно, или естественная впадина которая способствует застою либо проблемы в соустье вызывают застой и кислотный секрет лизирует самое слабое место.

Опять же интуитивно, пациентке приказать зубы не трогать, не ходить выискивать проблемы. Очень подробно расспросить анамнез, в том числе что помогает, что запускает синусит. 

Если соустье открыто то я бы рекомендовал регулярно промывать физраствором с ЭДТА и выждать.

Здравствуйте. Ну как обычно пульпитная симптоматика при ВЧ синусите. Разлитые периодические боли в верхнем секторе, с непонятной локализацией. Пальпаторно передняя стенка ВЧ пазухи давала болезненность. От 25 до 27 зуба. На КТ зубов затенение в ВЧ пазухе. Отправил тогда к ЛОРу. Подробности лечения у ЛОР врача тогда не знаю.

Синуситы в холодное время года. Соустье пародонтальным зондом не выявлено.  Носо-ротовая проба также отрицательная. Но тут и понятно если и есть ход, то крайне мизерный. Там слизистой завалено всё. 

[JIM]

Мне кажется, должно бы быть очевидным, что если зубы вилальны, то данных за одонтогенный синусит нет...

 

[Bier]

может быть вне обострения синуслифтинг там сделать?