Как решить? [2]

[Женька]

Перелом под десну, рядом мост 2.5-2.7, который конечно же пациент менять не хочет.

Смущает дефект между клыком и 2.4, переходящий на вестибулярную пластинка 2.4.

Как решали бы? Возможно только мягкими тканями закрыть? Пошли бы одномоментно или законсервировали бы?

 

Ну и ангуляция имплантата, приемлемое ли положение для ортопедии выходит?

[annda]

У 5го что за костный карман такой?

[Женька]

@annda думается мне последствия функциональной перегрузки.

Ну и это штамповки, которым лет 5 уже. Может в них причина?

[Женька]

Коллеги, срезы неверные или не хватает информации? Или слишком банальные вопросы и раз я их задаю, значит лучше не стоит лезть и поэтому никто ничего не советует?

[annda]

А что тут советовать?Уровень гигиены, уровень бруксизма, соседние реставрации- все диктует как вам быть. Одномоментно вполне приемлимо, и с ангуляцией не вижу проблем, но формик как можно ниже, чтобы не жевал на на свежепосаженный болт , нагрузку не оказывал

[Irouil]

Без удаления 5-го это скомпрометированная работа априори

 

Делайте с 4-кой то, что умеете. Здесь подойдёт идр, но с временной коронкой/иФДМ и мягкотканным натяжным трансплантом (и представленной позицией винта) все должно и так быть в порядке

[annda]

Отказ на медицинское вмешательство берите по поводу 5ки.Если прилетит что-нить на 4й,будете как флагом размахивать и пациент платить будет 2 раза.

[Женька]

Спасибо, коллеги!

3 часа назад, Irouil сказал:

мягкотканным натяжным трансплантом

не слышал о таком, расскажите пожалуйста

[Irouil]

2 часа назад, Женька сказал:

Спасибо, коллеги!

не слышал о таком, расскажите пожалуйста

Авторская методика)))

просто при подшивании стт под вестибулярный лоскут у лунки удаляемого зуба, постарайтесь обеспечить им перекрытие на всю ширину соседних зубов, фиксировать его швами с обоих концов и при фиксации второго конца - хорошенько натянуть графт. Это позволит убрать давление с кровяного сгустка/аугментата внутри лунки, а чем меньше давления в зоне регенерации - тем меньше вероятность мобилизации, самого опасного врага любой костной регенерации 

[Женька]

@Irouil эдакий тоннельный получается сст?

[Irouil]

29 минут назад, Женька сказал:

@Irouil эдакий тоннельный получается сст?

Да, конечно тоннельный

[Женька]

@annda что-то покрутил я КТ и озадачился.

С 2.7 то проблемы пожалуй посерьёзнее будут

И самое интересное, что сразу что-то туда я не поставлю

Может мост 2.4-2.5-2.6 и консоль 2.7 нормальный вариант? Или не торопиться, убрать 2.7 и подождать,а потом синус-шминус имплантация и нормальная ортопедия?

[Raystom]

Не мой кейс, но подскажите, пожалуйста, насколько критично в данном случае будет отсутствие 37 и 27? Если я правильно понимаю, то мост 35-37 несостоятелен и 37 в итоге на удаление. Так нельзя ли сделать имплантацию 24-26, потом мост и позже снять коронки снизу и установить имплант-коронку 36 и коронку 35?

[annda]

 Не думаю, что чел радостно побежит удалять два моста и ставить пять  имплантатов вместо одного.. Сказать ему, конечно , об этом нужно. И сказать, что чем больше он созревает эту проблему, тем дольше и дороже он потом ее будет решать . И обязательно взять сегодня отказ от ее решения сегодня. Уж как вы потом эти пазлы будете складывать, дело десятое.

Но по сути, лучше, чтобы верхняя зубная дуга была чуть длиннее , чем нижняя, хотя бы на полкоронки, язык не травмируется.

[Irouil]

В 7 одномоментно по этим срезам проблем быть не должно

[Raystom]

@Irouil мне показалось, что есть большой карман дистально и без пластики невозможно установить имплантат

[Irouil]

6 часов назад, Raystom сказал:

@Irouil мне показалось, что есть большой карман дистально и без пластики невозможно установить имплантат

Есть карман, но в отсроченном варианте что изменится? Имхо после регенерации лунки лучше не станет

[Женька]

@Irouil не, такое я пока точно мануально не исполню...

нужно хоть одним глазком за спиной у коллеги увидеть как это делается в таких случаях. Потому что пока я не могу этого даже понять, за что там можно зацепиться, да ещё так, чтобы хорошо и правильно было.

[Женька]

Хотя если планировать вот так, то вроде и не всё так уж страшно?

[Фаик Исламбеков]

И как в итоге сделали?

[Женька]

@Фаик Исламбеков пока только получил согласие пациента на снятие моста, одномоментную установку вот в таких позициях.

 

Буду делать одномоментно, факап может только с 2.7 случиться кмк... в случае чего ушьём и зайдем через 2-3 месяца.

[annda]

Желательно планировать, чтобы коронка верхнего моляра была дистальнее нижней коронки. Щеки могут прикусывать.

Хотя, и на своих зубах тут конкретно верхний ряд короче слева, может и обойдется.

Изменено 3 ноября, 2021 пользователем annda

[Женька]

@annda может тогда в бугор дистальный поставить? Но с ортопедией возникнут вопросы тогда...

В дистобукальный корень некуда... карман,все дела. А как на снимках хоть в трифуркации можно торкнуть

[annda]

Не парьтесь, у нее и сейчас короче свой свой верхний зубной ряд.

[Женька]

 

Как я и говорил? купил объектив, теперь буду больше своих косяков фотографировать и выкладывать.

Наконец-то руки дошли и машина доехала обратно до Башкирии и прооперировал пациента.

Аккуратно сняли мост путём отпиливания по коронкам, удалили зубы достаточно быстро.

Долго ловил пилотной фрезой дентиум правильное положение... так и не поймал. Вспомнил как Пётр  Лазукин использует фрезу на турбинке для пилотного сверления и о чудо, сразу появилось устойчивое направление и линдеман перестал соскакивать, спасибо за видосики Петру

Ну и далее по протоколу, пилотное положение 2.4 и 2.5 менял по 3 раза каждый (а в итоге всё равно не доволен получившимся направлением и судя по всему слишком близко)

2.7 с синуслифтингом. В лунки A-oss, сверху мембрана от Владмивы. И заживление через 9 дней. К сожалению, фото швов и той порнографии, что была сделана с лунками и мембраной нет.

 

Резюмируя, это были 35-38 имплантаты которые я поставил, я уже чувствую себя намного увереннее (когда как Пётр турбиной пилотную точку сделал вообще в себя поверил ), но проблемы с позиционированием ещё долго будут меня преследовать.

Жду критику и помидоры за РГ контроль.