Хирургический шаблон для тотальных работ

[chervoncevdaniil]

Коллеги,такой вопрос. Дано:пациенту изготовлен после удаления зубов ПСПП на ВЧ. Сейчас планируется установка имплантов под съемную балочную конструкцию(фрезерованная балка с уровня МЮ предварительно импланты в позиции 4-2-2-4). Какой самый удобный и простой вариант для хирурга изготовления хирургического шаблона на основе этого протеза можно сделать?Интересует методика изготовления и какой конкретно вид шаблона лично вы используете(знаю что с некоторыми есть проблемы с охлаждением и прочим)

 

P.S Тут обсуждаю на примере балки,но в целом рад буду услышать и под другие виды работ(All on4-6) какие вы используете шаблоны(если используете)

[annda]

Ни разу не прльзовала цифровые шаблоны, только начинаю вплывать в эту тему.

Но в данном случае предположу, что шаблона Мало должно хватить(это если вести речь про самое простое)И с охлаждением все в порядке зато. Тут ведь главное, чтобы места хватило под мультиюниты с балкой и протезом в сумме...

[Bruks]

В данном случае я сделал бы 2 принтованных шаблона: первый - под пины (по сути копия протеза с зубами только с втулками для пинов). А второй - под имплантаты, с гильзами. ИМХО для хирурга идеальный вариант. Сначала запинился по первому шаблону. Дальше разрезы, лоскуты. А потом в те же отверстия запинит второй шаблон.

 

Мы печатаем шаблоны на Formlabs, конструкция стандартная (как базис ПССП, только с гильзами). По поводу охлаждения хирурги говорят, что жидкость, которая подается на фрезу, отлично проходит через гильзы.  

Изменено 28 февраля, 2021 пользователем Bruks

[kramer]

Мне кажется, тип шаблона будет зависеть от необходимой степени точности установки имплантатов и прогнозируемой травматичности. Например, если костные условия хорошие, и задача только сделать так, чтоб импланты стояли худо-бедно параллельно и нормально заглублены, то проще всего сделать постановку на модели, сверху отжать а-ля капу с опорой на небо и обрезать по шейкам зубов вестибулярно.  Если нужно попасть имплантатом в определенное место (да еще и без разрезов, допустим) тогда двойные шаблоны под полный протокол, как сверху на картинке 

[annda]

без разрезов- это с панчем?Но тогда же теряется прикрепленки море... Не жалко?

[annda]

В данном случае я сделал бы 2 принтованных шаблона: первый - под пины (по сути копия протеза с зубами только с внулками для пинов). А второй - под имплантаты, с гильзами. ИМХО для хирурга идеальный вариант. Сначала запинился по первому шаблону. Дальше разрезы, лоскуты. А потом в те же отверстия запинит второй шаблон.

 

Мы печатаем шаблоны на Formlabs, конструкция стандартная (как базис ПССП, только с гильзами). По поводу охлаждения хирурги говорят, что жидкость, которая подается на фрезу отлично проходит через гильзы.  

Не поняла суть первого шаблона в вашем описании.Он для чего? Просто запиниться? Одного шаблона для этого мало разве?

Я так понимаю, по первому шаблону проводят редукцию фронтального отдела челюсти, именно для этого он нужен.  А уже потом идет в ход второй шаблон, по которым ставятся имплантаты .Или я чего не догоняю?

[Bruks]

Не поняла суть первого шаблона в вашем описании.Он для чего? Просто запиниться? Одного шаблона для этого мало разве?

Я так понимаю, по первому шаблону проводят редукцию фронтального отдела челюсти, именно для этого он нужен.  А уже потом идет в ход второй шаблон, по которым ставятся имплантаты .Или я чего не догоняю?

 

Поскольку челюсть уже без зубов, шаблон может иметь подвижность на протезном ложе. Это бывает при выраженной атрофии альвеолярного отростка. Шаблон немного поворачивается вокруг вертикальной оси.  Чтобы установить шаблон в точной позиции - печатается 1 шаблон с ЗУБАМИ по образцу старого протеза. Пац накусывает на шаблон и он позиционируется в точности как и протез. Хирург ставит пины. И потом ставит второй шаблон, который ориентируется уже на позицию первого шаблона по положениям отверстий пинов.

Изменено 28 февраля, 2021 пользователем Bruks

[АнтонТЛТ]

без разрезов- это с панчем?Но тогда же теряется прикрепленки море... Не жалко?

Вырезанные диски можно обратно пришить если по двухэтапному протоколу идти, либо использовать как сст если одноэтапный протокол.

[АнтонТЛТ]

Ни разу не прльзовала цифровые шаблоны, только начинаю вплывать в эту тему.

Но в данном случае предположу, что шаблона Мало должно хватить(это если вести речь про самое простое)И с охлаждением все в порядке зато. Тут ведь главное, чтобы места хватило под мультиюниты с балкой и протезом в сумме...

На Али есть такие шаблоны в 10 раз дешевле, чем оригинал))

[kriokov]

 

 

Мне кажется, тип шаблона будет зависеть от необходимой степени точности установки имплантатов и прогнозируемой травматичности.

так же думаю, вроде балка на 4-х планируется 

[annda]

Чтобы установить шаблон в точной позиции - печатается 1 шаблон с ЗУБАМИ по образцу старого протеза. Пац накусывает на шаблон 

Спасибо,понятно.

Если нет антагонистов в качестве точной опоры , ни зубов , ни съемного протеза, то этот шаблон не делают?

Часто бывает, что и образца старого протеза с зубами тоже нет, когда приходят, на одной челюсти три шатающихся пенька и на другой пять и ни один из них не контактирует. Как тут быть ?

[annda]

На Али есть такие шаблоны в 10 раз дешевле, чем оригинал))

Наверное. У меня с Али не сложилось, я Штраумановский пользую, там наклонные есть , 30градусные, в отличие от оригинала.

[Snow Doc]

Ни разу не прльзовала цифровые шаблоны, только начинаю вплывать в эту тему.

Но в данном случае предположу, что шаблона Мало должно хватить(это если вести речь про самое простое)И с охлаждением все в порядке зато. Тут ведь главное, чтобы места хватило под мультиюниты с балкой и протезом в сумме...

Если с постановками морочится лениво: делается КТ в правильном прикусе(валики на жёстком базисе) и быстро в программе расставляются зубы. Выставляем импланты, дальше шаблон под пилотные фрезы(у меня пилот 2.5мм) дальше можно использовать хитрую расширяющую фрезу без шаблона, которая не уведет направление и не будет проблем с охлаждением. Принтер кубик фотон S - 20k, краска - копейки.

[chervoncevdaniil]

В данном случае я сделал бы 2 принтованных шаблона: первый - под пины (по сути копия протеза с зубами только с втулками для пинов). А второй - под имплантаты, с гильзами. ИМХО для хирурга идеальный вариант. Сначала запинился по первому шаблону. Дальше разрезы, лоскуты. А потом в те же отверстия запинит второй шаблон.

 

Мы печатаем шаблоны на Formlabs, конструкция стандартная (как базис ПССП, только с гильзами). По поводу охлаждения хирурги говорят, что жидкость, которая подается на фрезу, отлично проходит через гильзы.  

Спасибо,правильно понимаю,на фото верхний это под пины(без лоскутов хирург отдел шаблон засверлил пины) а нижние 2 уже под точную навигацию имплантации. Если бы мне нужен был просто шаблон под пилотное сверление без заглублений имплантов,то шаблон бы выглядел как верхний,только дырки бы были в проекции где я хочу поставить импланты?

[сирена]

Если с постановками морочится лениво: делается КТ в правильном прикусе(валики на жёстком базисе) и быстро в программе расставляются зубы. Выставляем импланты, дальше шаблон под пилотные фрезы(у меня пилот 2.5мм) дальше можно использовать хитрую расширяющую фрезу без шаблона, которая не уведет направление и не будет проблем с охлаждением. Принтер кубик фотон S - 20k, краска - копейки.

А что за хитрая расширяющая фреза?

[annda]

Я так понимаю, что начальная часть фрезы имеет диаметр пилота  и идет строго по уже просверленному каналу, а средняя и верхняя часть фрезы уже имеет свой диаметр, более широкий и расширяет ложе . и так каждый следующий размер.

[Bruks]

Спасибо,правильно понимаю,на фото верхний это под пины(без лоскутов хирург отдел шаблон засверлил пины) а нижние 2 уже под точную навигацию имплантации. Если бы мне нужен был просто шаблон под пилотное сверление без заглублений имплантов,то шаблон бы выглядел как верхний,только дырки бы были в проекции где я хочу поставить импланты?

 

да, все правильно

[Snow Doc]

Я так понимаю, что начальная часть фрезы имеет диаметр пилота  и идет строго по уже просверленному каналу, а средняя и верхняя часть фрезы уже имеет свой диаметр, более широкий и расширяет ложе . и так каждый следующий размер.

Верно. Кончик 2.5 имеет большая часть имплантов. Я такой юзаю, пока устраивает.

https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=611251132999152&id=100023428117376