Резорбция костной ткани после удаления клыка в детстве

[It'sGeorgy]

Доброго времени суток!

История такая: девушке (примерно 30-35 лет) в детстве был удален клык. После чего она перенесла 2 неудачных ортодонтии. Сейчас находится в процессе 3ьей попытки ортодонтического лечения.

 

Пол года назад ситуация была такая:

 

Сейчас такая:

 

Котэ сделает в теч недели, прикреплю сюда же.

 

Перкуссия 1.2 и 1.4 безболезненна. 1.4 без подвижности, 1.2 с I степенью подвижности. Само собой, как только снимут брекеты подвижность увеличится.

Из личных мыслей: попробовать открыть, откюретажить корни, Эмдогейн, большой ССТ с бугра. Жду от этого небольшого прироста кости и "закрытия" кармана, чтобы внутрь перестала попадать пища.

Всегда актуальный вариант: удаление обоих, мостовидная конструкция 1.1-1.5.

 

Буду рад любым советам.

[Дмитрий Л.]

Проблема в плохих пломбах и гигиене. А также в ортодонтии пародонтита. Убирайте в топку брекеты и чистите зубки. ССТ закрывает рецессию, а не пародонтальный карман с анаэробами. Эмдогейн тоже сгниёт. Добейтесь ремиссии сначала. Ортодонту привет.

[It'sGeorgy]

Проблема в плохих пломбах и гигиене. А также в ортодонтии пародонтита. Убирайте в топку брекеты и чистите зубки. ССТ закрывает рецессию, а не пародонтальный карман с анаэробами. Эмдогейн тоже сгниёт. Добейтесь ремиссии сначала. Ортодонту привет.

Сразу уточню, что опыта ведения подобных пациентов у меня нет.

Пол года назад, когда увидел пациентку впервые, именно ремиссии и попытался добиться. Сделали чистку, покюретажили. Сказали полоскать после приема пищи, купить ирригаторы. Оказалось бесполезно. Вчера пациентка сказала, что по ее мнению, не получается вычищать вот из-за этого участка. Возможно на фото не особо хорошо видно, но там огромное углубление:

Собственно его я и хотел попробовать закрыть ССТ, отслоившись и подшив его небно.

 

Спасибо за ваш совет. Будем начинать с чистки, снятия брекетов и замены реставраций. Если что-то интересное в итоге получится, скину результаты через пол года.

[Марья Моревна]

Просто отчистить,пролечить кариес,заменить реставрации,снять брекеты и оставить так не получится.

Надо будет шинировать,а то зуб быстро уйдет.

[annda]

ИМХО, проблема в травматической окклюзии. Зубы выколачиваются нижней челюстью. Нет клыка, они работают за клык, да еще и депульпированы, да еще и недоразвитие верхней челюсти с этой стороны. Они просто не вывозят такую нагрузку, кость уходит и будет уходить.Надо расширять место под клык и ставить там имплантат , по идее.Тогда будет шанс. Иначе зубы уйдут.

Банально поставьте палец в проекцию корня двойки и попросите постучать. Ощутите вибрацию.И все поймете.

А потом в латеротрузии движения посмотрите, по кому ходят нижние зубы, по кому идет нагрузка с этой стороны. И тоже все поймете.

Изменено 4 июля, 2020 пользователем annda

[Nazim_NV86]

Проблема в плохих пломбах и гигиене. А также в ортодонтии пародонтита. Убирайте в топку брекеты и чистите зубки. ССТ закрывает рецессию, а не пародонтальный карман с анаэробами.

+

Откиньте лоскут, сделайте идеальным прилегание пломбы. Очистите корень 12 и можете попробовать пришить небольшой ССТ с бугра. Больше шансов нет. Его подвижность не позволит вам ничего там вырастить. И чуть-чуть из прикуса. 

[It'sGeorgy]

Всем спасибо за советы. 

 

Просто отчистить,пролечить кариес,заменить реставрации,снять брекеты и оставить так не получится.

Надо будет шинировать,а то зуб быстро уйдет.

Если полностью из прикуса вывести, тоже без шинирования не обойтись? Боюсь, наличие гласспана затруднит и без того не особо хорошую гигиену.

 

 

 

Банально поставьте палец в проекцию корня двойки и попросите постучать. Ощутите вибрацию.И все поймете.

А потом в латеротрузии движения посмотрите, по кому ходят нижние зубы, по кому идет нагрузка с этой стороны. И тоже все поймете.

В пятницу пациентку увижу, попробую.

[Марья Моревна]

Вместо гласспана можно ортодонтический ретейнер (ортодонт знает нюансы).

Насчет гигиены согласна полностью,но без ретенции связки будут возвращать все обратно,что усугубит подвижность.

[annda]

Будете что - либо клеить или очищать, обратите особое внимание на адгезивы. Они ложатся тонкой невидимой пленкой, засвечиваются, а потом на них растёт все таким дерьмищем. Их надо очищать с особым тщанием, под микроскопом, потом после них полировать.никакого ультразвук, специальными борами твердосплавными для рутпланинга. Есть наборы пародонтальных.

Очень поэтому не люблю всякие стекловолоконные шины на пародонтитных зубах, под десной такой обычно кошмар. Адгезивы раздувают спреем при постановке, светят, полечили одно название.

Смотрите, не снижен ли прикус. Если да, то перспектив ноль.

Изменено 6 июля, 2020 пользователем annda

[Bier]

Послушайте Анну. И вообще лучше не браться вам за эту пациентку. Тут светят проблемы и вы их не разрулите, а только хуже сделаете.

Я согласен, что здесь перегруз из-за отсутствия клыка. Эту проблему вы хирургией не решите.

А вообще максимально консервативный нужен подход. Иначе эти зубы на выход пойдут.

[It'sGeorgy]

ИМХО, проблема в травматической окклюзии. Зубы выколачиваются нижней челюстью. Нет клыка, они работают за клык, да еще и депульпированы, да еще и недоразвитие верхней челюсти с этой стороны. Они просто не вывозят такую нагрузку, кость уходит и будет уходить.Надо расширять место под клык и ставить там имплантат , по идее.Тогда будет шанс. Иначе зубы уйдут.

Банально поставьте палец в проекцию корня двойки и попросите постучать. Ощутите вибрацию.И все поймете.

А потом в латеротрузии движения посмотрите, по кому ходят нижние зубы, по кому идет нагрузка с этой стороны. И тоже все поймете.

По итогу, все было именно так, как вы сказали. Самое досадное, что у пациентки в принципе сейчас смыкается только 6 центральных зубов сверху и 6 центральных снизу. Отправил обратно к ортодонтам, пусть решают вопрос.

 

Всем ещё раз большое спасибо. Если не забуду, расскажу потом чем история закончилась.

[Astronaft]

Они ложатся тонкой невидимой пленкой, засвечиваются, а потом на них растёт все таким дерьмищем. Их надо очищать с особым тщанием, под микроскопом,

Это большая проблема после орто. Меня это сильно отвернуло от рекомендации орто в умеренных случаюх.

[Astronaft]

It'sGregory, не обязательно отказываться от пациента. Возможно у вас просто не хватает опыта для того что бы отступить назад и посмотреть более широко на проблему, мы все там были. Вам сдесь задали верное направление. Явно не хирургическая патология.

 

Здесь очевидно смиженная высота прикуса. Ну и дедовsкие методы типа измерения КПУ, окрашивание налета не забывайте.

Если человек действительно хочет вылечиться: научите чистить зубы, поднимите прикус на молярах на 2-3мм, потом  орто или рестраврации.

[It'sGeorgy]

It'sGregory, не обязательно отказываться от пациента. Возможно у вас просто не хватает опыта для того что бы отступить назад и посмотреть более широко на проблему, мы все там были. Вам сдесь задали верное направление. Явно не хирургическая патология.

 

Здесь очевидно смиженная высота прикуса. Ну и дедовsкие методы типа измерения КПУ, окрашивание налета не забывайте.

Если человек действительно хочет вылечиться: научите чистить зубы, поднимите прикус на молярах на 2-3мм, потом  орто или рестраврации.

Я хирург. С огромной радостью занимаюсь только хирургической стоматологией и с ещё большей радостью не пытаюсь проявить себя в смежных дисциплинах

 

Пациентку ко мне направила ортодонт. После всех полученных советов, стало понятно, что я, как хирург, проблему не решу. Соответственно, и пациентка была отправлена обратно к ортодонту. Не считаю это отказом в лечении.

 

Спасибо за ваш ответ)