Алгоритм принятия решений

[Женька]

Всем снова здравствуйте. Уважаемые коллеги, расскажите пожалуйста, каким образом вы решаете какой дизайн лоскута будет в том или ином случае.

Интересует имплантация простая, имплантация совмещенная с закрытым синусом (наверняка от обычной не должно отличаться), без нкр и прочих доп. манипуляций.

 

От дизайна лоскута и качества ушивания зависит не мало на мой взгляд, но понять, где и как выкраивать лоскут я пока не могу, в силу банального отсутствия опыта

И еще, по поводу расщеплённых лоскутов. К примеру вы планируете установку имплантов+закрытый синус и мягкотканную аугментацию. Вы выкраиваете расщепленный лоскут сразу, и потом отсепаровываете надкостницу, или выкраиваете полнослойный, а к моменту работы с сст проводите расщепление лоскута?

[Женька]

100+ просмотров и никто ничем не поделился?

Всё так сложно и не рассказать?

[dr Alexandr]

Здравствуйте

существует множество методик выкраивания, смотря чего вы хотите и какая толщина слизистой, что влияет на отслаивания надкостницы ..

[Irouil]

Вопрос из разряда "сферического коня в вакууме", поэтому никто и не отвечает. Вариантов лоскутов тьма, поэтому используются они по показаниям.

[Женька]

Вопрос из разряда "сферического коня в вакууме", поэтому никто и не отвечает. Вариантов лоскутов тьма, поэтому используются они по показаниям.

согласен про коня. Но в таком случае где это посмотреть, подглядеть, научиться?

[Женька]

Здравствуйте

существует множество методик выкраивания, смотря чего вы хотите и какая толщина слизистой, что влияет на отслаивания надкостницы ..

Интересует расщеплённый лоскут с целью аугментации мягкими тканями. Выкраивать его сразу или на этапе когда у нас уже есть слизисто-надкостничный? И если, рукожопость не позволяет его не порвать, то что делать с перфорациями лоскута?

[Irouil]

Аугментацию мягкими тканями обычно проводят трансплантами, лоскутами чаще транспланты фиксируют и/или укрывают. Если не считать пародонтологии, разве что.

 

Надо учиться, я могу порекомендовать курсы нашего форумчанина Курдюмова Ивана @IvanK - недорого и очень (а для начинающего врача - просто УБЕР) информативно.

[Любстер]

Аугментацию мягкими тканями обычно проводят трансплантами, лоскутами чаще транспланты фиксируют и/или укрывают. Если не считать пародонтологии, разве что.

Надо учиться, я могу порекомендовать курсы нашего форумчанина Курдюмова Ивана @IvanK - недорого и очень (а для начинающего врача - просто УБЕР) информативно.

поддерживаю! Была - понравилось!

[Женька]

Аугментацию мягкими тканями обычно проводят трансплантами, лоскутами чаще транспланты фиксируют и/или укрывают. Если не считать пародонтологии, разве что.

 

Надо учиться, я могу порекомендовать курсы нашего форумчанина Курдюмова Ивана @IvanK - недорого и очень (а для начинающего врача - просто УБЕР) информативно.

Не, то что трансплантатами, это понятно. Но одно дело на кость положить сст, а другое под расщеплённый лоскут на надкостницу)

За курс, спасибо. Напишу ему

[Irouil]

Но одно дело на кость положить сст, а другое под расщеплённый лоскут на надкостницу)

 

Какое одно и какое другое?

[Женька]

Ну скажем, если кладём сст на кость, то питания у него только от надкостницы сверху, костная ткань его точно не запитает. Особенно если дефицит кости. Соответственно и усадка выше и прогноз хуже

Другое дело, если сст в кармане между слизистой и надкостницой. Питание с двух сторон и скорее будет рост, а не усадка.

 

Поправьте, если я не прав.

Изменено 13 февраля, 2020 пользователем Женька

[Irouil]

Поправьте, если я не прав.

Именно поэтому надо идти и учиться

 

Кость запитает

Дефицит кости тут вообще не при делах

 

На форуме был раньше такой пользователь, @carloss, в шапке этой ветки висит отдельная тема со ссылками на его работы. Большинство картинок, к сожалению, недоступны (как и сам Карен Левонович, мир его праху), но в некоторых темах было живое обсуждение именно этого вопроса с примерами гистологии их с Б. Смбатяном совместной работы. Краткий вывод я уже описал, а за подробностями - ищите да обрящете.

 

Это сложный путь поиска информации. Простой я Вам указал ещё во втором ответе.

Изменено 13 февраля, 2020 пользователем Irouil

[Женька]

Именно поэтому надо идти и учиться

 

Кость запитает

Дефицит кости тут вообще не при делах

 

На форуме был раньше такой пользователь, @carloss, в шапке этой ветки висит отдельная тема со ссылками на его работы. Большинство картинок, к сожалению, недоступны (как и сам Карен Левонович, мир его праху), но в некоторых темах было живое обсуждение именно этого вопроса с примерами гистологии их с Б. Смбатяном совместной работы. Краткий вывод я уже описал, а за подробностями - ищите да обрящете.

 

Это сложный путь поиска информации. Простой я Вам указал ещё во втором ответе.

 

Темы листал, значит посидеть повнимательнее нужно в них.

Тем не менее без учёбы вряд ли можно обойтись

Вновь спасибо вам за ответ

[Женька]

Именно поэтому надо идти и учиться

 

Кость запитает

Дефицит кости тут вообще не при делах

 

На форуме был раньше такой пользователь, @carloss, в шапке этой ветки висит отдельная тема со ссылками на его работы. Большинство картинок, к сожалению, недоступны (как и сам Карен Левонович, мир его праху), но в некоторых темах было живое обсуждение именно этого вопроса с примерами гистологии их с Б. Смбатяном совместной работы. Краткий вывод я уже описал, а за подробностями - ищите да обрящете.

 

Это сложный путь поиска информации. Простой я Вам указал ещё во втором ответе.

Прочитал адовые споры по приживлению и прорастанию сосудов из кости! Спасибо, что указали где искать информацию

Также зацепил споры Александра Бабурова с @carloss на тему индвид абатментов, тоже очень ценная информация...(даже позволил себе поспорить в соцсетях на тему "винтовая была бы лучше")

И теперь меня мучает ещё один вопрос!

А именно, если я кладу сст не вестибулярно, а как раз в области линии разреза, скажем по гребню, насколько чревато это осложнениями в виде частичной некротизации, расхождения швов (это прям бич какой-то, то ли нитка гумно (отечественная ПВДФ 5.00/6.00 МЗКРС произодитель), то ли я шить не умею) и так далее.

 

Вопрос ко всем, опытным и не очень товарищам

Изменено 5 марта, 2020 пользователем Женька

[Irouil]

Не важно, куда Вы кладёте стт, важно а) будет ли он стабилизирован б) будет ли он покрыт.

 

Если не стабилизирован к реципиентному ложу - некроз. Если не покрыт лоскутом - некротизированная часть инфицируется.

[Женька]

Не важно, куда Вы кладёте стт, важно а) будет ли он стабилизирован б) будет ли он покрыт.

 

Если не стабилизирован к реципиентному ложу - некроз. Если не покрыт лоскутом - некротизированная часть инфицируется.

Понял, значит можно сделать пончо-шашлычок и хорошенько ушить вокруг и всё будет как надо.

[Irouil]

Вы спросили про фиксацию по линии разреза - в этом месте будет меньше покрытия лоскутом и меньше запитки от лоскута (так как это его края). Но вопрос фиксации формиком Вы решите.

 

Я, честно говоря, не люблю шашлык и использую его крайне редко

[Женька]

Вы спросили про фиксацию по линии разреза - в этом месте будет меньше покрытия лоскутом и меньше запитки от лоскута (так как это его края). Но вопрос фиксации формиком Вы решите.

 

Я, честно говоря, не люблю шашлык и использую его крайне редко

Именно по причине меньшей запитки? или по каким-то другим причинам?

[Irouil]

Именно по причине меньшей запитки? или по каким-то другим причинам?

Да нет, просто насаживание графта на фдм, фиксация фдм с насаженным графтом - все это получается у меня долго и не элегантно. Я стараюсь фиксировать трансплантат швами.

 

Использую шашлык только когда не хватает тканей орально, но это когда 1мм и тоньше прикрепленка (то есть - нижняя челюсть). В остальных случаях смещаю разрез вестибулярно, оставляю максимум прикрепленных тканей орально, вестибулярно добираю за счет графта

 

Ну и экстренные службы при неудачном планировании/осуществлении разреза)