Удаление и протезирование и бисфосфонаты?

[NaMe]

Здравствуйте, уважаемые специалисты!

Очень нужен ваш совет. 

 

Мне 63 года. В течение пяти лет лечила постменопаузальный остеопороз: 3 года - бисфосфонатами (бонвива - внутривенно 1 раз в 3 месяца), затем 2 года - деносумаб (2 раза в год подкожно). С сентября сделала перерыв в связи с зубными проблемами.

В конце декабря пришлось удалить 27-й зуб. Заживление идет, но медленно. Стоит вопрос и об удалении 26-го зуба.

 

Предложены следующие  варианты:

 

1. Попытаться сохранить 26-й зуб под самой простой коронкой в надежде, что он какое-то время простоит и его можно будет частично использовать для жевания.

 

2. Сделать мостик между 24-м и 26-м зубом.

Но 24-й зуб живой. Стоит ли его депульпировать и препарировать под такую ненадежную с точки зрения перспектив 26-го зуба конструкцию?

 

3. Удалять 26-й зуб и делать съемный протез. 

Возможно ли и целесообразно ли это именно в моем случае? Не приведет ли это к еще бОльшим осложнениям, чем отсутствие жевательных зубов? И если возможно, то какой протез в принципе предпочтительнее в моем случае - при одностороннем концевом дефекте верхней челюсти?

 

4. Некоторые специалисты говорили, что через год после отмены бисфосфонатов якобы можно даже делать имплантацию. Я же читала, что прием бисфосфонатов в анамнезе является абсолютным противопоказанием к имплантации. 

 

Через какое время после удаления зуба вообще можно начинать что-то предпринимать?

 

Очень сложно найти специалиста, который был бы знаком с особенностями таких пациентов, как я.  Поэтому я очень надеюсь на вашу помощь.Буду признательна за высказанные мнения!

Прилагаю ссылку на КТ.

https://cloud.mail.ru/public/RXz8/5iXjka7Y4

 

Приложила еще и обычный панорамный снимок. Он тоже нестарый. Разница в том, что 27-й зуб был удален позже.

 

Изменено 6 февраля, 2020 пользователем NaMe

[red_butler]

 

 

Я же читала, что прием бисфосфонатов в анамнезе является абсолютным противопоказанием к имплантации. 

 

это так

 

 

Прилагаю ссылку на КТ.

выкладывайте срезы Кт, качать архив мало кто станет 

[NaMe]

 

это так

 

 

выкладывайте срезы Кт, качать архив мало кто станет 

 

Приложила еще и обычную ортопантомограмму, поскольку вряд ли справлюсь с выкладыванием срезов. (

[NaMe]

 

это так

 

 

Спасибо!

Уважаемая администрация сайта! Может быть, мне стоило разместить свою тему в разделе хирургии? 

Очень нужны рекомендации хотя бы общего порядка, в том числе об особенностях удаления зубов в моем случае. 

[red_butler]

 

 

Может быть, мне стоило разместить свою тему в разделе хирургии? 

тему перенес 

[NaMe]

тему перенес 

Благодарю!

[red_butler]

http://forum.stom.ru/topic/28667-bifosfonaty-ogranichennyj-osteomielit/

[NaMe]

http://forum.stom.ru/topic/28667-bifosfonaty-ogranichennyj-osteomielit/

Спасибо! Это обсуждение специалистов я прочитала в первую очередь. Убедилась в том, что проблема достаточно сложна и однозначных подходов пока что нет. Возможно ли найти специалиста, который взялся бы ответить на мои конкретные вопросы? И еще для меня очень важно знать, куда или к кому можно обратиться в случае  необходимости удаления. Может быть, в ЦНИИС?

[NaMe]

http://forum.stom.ru/topic/28667-bifosfonaty-ogranichennyj-osteomielit/

Еще раз перечитала статью.  Все же сумела продраться сквозь профессиональные премудрости и найти некоторые важные ответы на свои вопросы. Благодарю!

 

Может быть, кто-то из специалистов найдет возможным посмотреть мою ортопантомограмму и ответить лишь на один вопрос другого плана. 

47-й зуб - живой. С самой дальней стороны там есть кариес? Если да, то насколько этот кариес глубок, чтобы дать внезапную острую боль в ближайшее время - 6-8 месяцев? В настоящее время зуб не беспокоит вообще никак. Не хочется его перелечивать раньше времени. Но летом я планирую некоторое время быть в местах, где сложно будет получить экстренную стоматологическую помощь вообще, а тем более качественную. Поэтому есть опасение попасть в тяжелую ситуацию.

Буду признательна за пояснения! 

Изменено 11 февраля, 2020 пользователем NaMe

[red_butler]

4.7 «живой», кариес есть, лечите и восстанавливайте зуб коронкой

[NaMe]

Спасибо за ответ! Правильно ли я поняла, что зуб может заявить о себе в любой момент и с его лечением лучше не затягивать?

[red_butler]

Спасибо за ответ! Правильно ли я поняла, что зуб может заявить о себе в любой момент и с его лечением лучше не затягивать?

правильно

[Bier]

В личку написал. Противопоказания не абсолютные. Сегодня есть западные протоколы по ведению таких больных.

[NaMe]

В личку написал. Противопоказания не абсолютные. Сегодня есть западные протоколы по ведению таких больных.

Примите мою искреннюю благодарность!

[red_butler]

В личку написал. Противопоказания не абсолютные. Сегодня есть западные протоколы по ведению таких больных.

Олег, может тему создашь? Очень уж животрепещущий вопрос

[NaMe]

Олег, может тему создашь? Очень уж животрепещущий вопрос

Присоединяюсь к пожеланию!

[NaMe]

Добавляю фото. Надеюсь, что оно хоть в какой-то степени информативное.

[red_butler]

Добавляю фото. Надеюсь, что оно хоть в какой-то степени информативное.

нужно наладить индивидуальную гигиену, в идеале кроме ирригатора использовать электрическую зубную щетку. И продолжить сотрудничество с пародонтологом.

[NaMe]

нужно наладить индивидуальную гигиену, в идеале кроме ирригатора использовать электрическую зубную щетку. И продолжить сотрудничество с пародонтологом.

Даже не знаю, как ее еще наладить. Об электрической щетке почитаю. Это единственное, чего я еще не применяла. И есть одно сомнение. В свое время из-за повышенной чувствительности эмали мне рекомендовали мягкую щетку. А мне кажется, что она очень плохо справляется со своими задачами. Может, еще и в этом проблема?

[red_butler]

Даже не знаю, как ее еще наладить. Об электрической щетке почитаю. Это единственное, чего я еще не применяла. И есть одно сомнение. В свое время из-за повышенной чувствительности эмали мне рекомендовали мягкую щетку. А мне кажется, что она очень плохо справляется со своими задачами. Может, еще и в этом проблема?

http://forum.stom.ru/topic/21964-razve-elektroschyotki-chistiat-pravilno/

[NaMe]

...Сегодня есть западные протоколы по ведению таких больных.

Насколько я поняла, таким пациентам зубы удалять можно только в самых крайних случаях. 

Но вот конкретная ситуация.

По мнению большинства специалистов, 26-й зуб, не участвующий в жевании (снята коронка), не пригоден для протезирования. Попытка его как-то использовать почти гарантированно приведет к его удалению, причем во внеплановом порядке.

27-й зуб удален полтора месяца назад обычным способом. Лунка хотя и медленно, но уже зажила. Т.е. риск от возможного удаления 26-го зуба не высок.

Последний укол деносумаба у меня был год назад, т.е. полгода - "чистый" период. Летом, скорее всего, мне придется возобновить лечение остеопороза - деносумабом. 

 

Пожалуйста, помогите разрешить дилемму.

1. Удалить 26-й зуб сейчас в плановом порядке, пока я не принимаю деносумаб и риски минимальны, и сделать съемное протезирование.

2. Не удалять до крайней ситуации, но тогда, скорее всего, удаление придется делать на фоне приема препарата, поскольку в крайней ситуации ожидать 9 месяцев после укола будет невозможно. 

Я склоняюсь к первому варианту. 

Пожалуйста, поделитесь своим мнением. 

Изменено 15 февраля, 2020 пользователем NaMe

[Bier]

Это решается индивидуально. На основании анализов. Давать советы по такому сложному вопросу в интернете я не возьмусь.

[Bier]

Олег, может тему создашь? Очень уж животрепещущий вопрос

на тему у меня знаний не хватит. Если есть вопросы, скажу с кем проконсультироваться. Я так поступаю.

[NaMe]

Это решается индивидуально. На основании анализов. Давать советы по такому сложному вопросу в интернете я не возьмусь.

Спасибо! Я поняла.

Зуб я все же удалила - атравматичным методом и с наложением швов. Надеюсь на благополучное заживление.

А вот что дальше - еще бОльший вопрос, на который нет ответа.

Доктор сказал, что съемный протез делать не имеет смысла, т.к. в моем случае он не будет держаться, не решит проблем, а, напротив, может их еще и добавить. 

И варианта два.

Первый - вообще ничего не предпринимать.

Второй - через 3-4 месяца оценить ситуацию и с учетом всех рисков решать вопрос о возможности (или невозможности) имплантации вместо 25-го и 26-го зуба.

Думаю, мне будет непросто принять решение... (

Изменено 17 февраля, 2020 пользователем NaMe

[NaMe]

Уважаемые доктора!

Неожиданно у меня возник еще один вопрос. Очень надеюсь, что кто-нибудь сочтет возможным на него ответить. 

Я обнаружила, что рядом с краем лунки от удаленного 27-го зуба (удаление было в декабре 2019 г .) образовался костный выступ (в сторону щеки). Выступ небольшой, но острый и, по моим ощущениям, прорезал слизистую десны. Собственно, поэтому я его и заметила.

Есть ли вероятность, что надрыв десны заживет? Если нет, то насколько срочно надо обращаться к хирургу в моем случае? Плановая консультация предполагалась через два месяца. 

Буду очень признательна за помощь!

Изменено 6 марта, 2020 пользователем NaMe