Мукозит, грануляции спустя 2 недели после раскрытия

[Jermano]

Уважаемые коллеги, приветствую, был бы рад любому совету по поводу следующего кейса. Месяц назад раскрыл 6 имплантов на верхней и нижней челюсти. Биотип десны толстый, на верхней челюсти толщина не менее 6 мм, на нижней 5 мм.   Через 3 недели на осмотре воспаление вокруг ВСЕХ раскрытых имплантов.

   Выкрутил ФДМ, промыл и закрутил ФДМ с метрогил-дента, назначил антибиотики, метрогил и хлоргексидин. Сегодня , т.е. через 3 дня осмотр - все только усугубилось!  Вокруг ФДМ грануляции, краснота, отёк в диаметре 1 см вокруг ФДМ. Отделяемого из под ФДМ вроде нет.  Импланты все интегрированы, до раскрытия ни как себя не проявляли, характерно, что никакого мукозита нет  вокруг 7-го импланта, единственного установленного одноэтапно.  Никогда такого не было. Сменил антибиотики ... В шоке

[Irouil]

Снимки на момент раскрытия

 

Кость на платформы не наросла? Болей нет?

 

Что за система? Аллергию исключили?

[red_butler]

Rg И фото покажите

[Jermano]

Снимки постараюсь завтра, на платформы не наросло точно, фдмы спокойно фиксируются, все как обычно. Назначил супрастин сегодня, забыл написать.

[Jermano]

Osstem.

[Irouil]

Osstem.

Проверьте аллергию на алюминий, ванадий.

[колесников]

Пациента допросите с пристрастием,что прикладывал,чем полоскал,курит,выпивал?

[Jermano]

Наконец загрузил изображения. Выкрутил эти два ФДМа и сделал снимки уже с заглушками. Эти два передних Anyone, остальные Osstem. На этом снимке была установка с расщеплением, заглубление было достаточным. Но повторюсь мукозит вокруг всех 6 имплантов, кроме одного, который был установлен одноэтапно.

   Допрашивал с пристрастием, не курит, не пьёт, аллергоанамнез не отягощен. В понедельник сделает общий анализ крови. Болей нет.

[red_butler]

Вас на Rg ничего не смущает?

[red_butler]

покажите остальные Rg

[Jermano]

Смущает. Думаю резорбция идет как раз из-за воспаления десны.

[red_butler]

Смущает. Думаю резорбция идет как раз из-за воспаления десны.

я думаю все как раз наоборот, покажите снимок до раскрытия

[dentikl]

На этом снимке была установка с расщеплением, 

а чем присыпали(когда ставили)?

Изменено 19 января, 2020 пользователем dentikl

[Дмитрий Л.]

У меня несколько предположений.

1. Зажали мягкие ткани или упёрлись в кость, ну это крайняк уже, мало ли.

2. Формики были обработаны каким-то дезраствором. Помойте формики с мылом и протрите спиртом.

3. Реакция на метрогил. Вымойте всё физраствором.

4. Гальваноз. Наиболее вероятно.

Изменено 19 января, 2020 пользователем Дмитрий Л.

[Jermano]

Вы думаете что один виток или два вне кости способен дать такое воспаление? Десна очень толстая. Ну не мог я их всех недозаглубить, их 6!!  Видел периимплантит и вокруг 2 витков, но через 5 лет, но через месяц после раскрытия не видел.

[Jermano]

а чем присыпали(когда ставили)?

Вот сейчас всё выстраивается в логическую цепь. Все эти импланты присыпал ксено, не буду называть производителя, потому что ещё не уверен. Но это ксено я стал использовать 3 года назад, НИРАЗУ ещё проблем с этим графтом не было. Всегда его использую для одномоментных кейсов.    Дело в том, что из 6 имплантов - 3 одномоментно с удалением, а два с расщеплением. Везде ксенографт.  Кроме того в процессе установки был удален 11, там тоже он же. Вот в проекции этого зуба самое большое выбухание воспаленной десны, как видно на снимке. Здесь было самое большое количество графта.  Думаю в процессе раскрытия произошло инфицирование графта, потому-что до раскрытия всё было спокойно. Почему это произошло пока предположений  нет. Только один имплант простая установка, вот он в порядке.

[red_butler]

 

 

покажите снимок до раскрытия

 

[Irouil]

Сколько прошло с имплантации?

 

Покажите снимки до раскрытия и снимки остальных винтов, желательно еще того, вокруг которого проблем Вы не видите

[Kev]

Пациент что из препаратов принимает постоянно?

От давления и тд, и тп?

[dentikl]

Вот сейчас всё выстраивается в логическую цепь. Все эти импланты присыпал ксено

Производителя-в студию!Или Вы хотите повторения проблемы у коллег?

[Jermano]

С момента установки 5 мес, 1 мес после раскрытия, снимков до раскрытия нет, не сделал. Из препаратов ничего не принимает, пациентке 42-43. 

  По поводу производителя пока не могу. 3 года раскрывал после одномоментных без проблем, всегда предпочитаю одномоментно, часто откапываю если без ФДМ получается...

[Irouil]

Инфицировался бы графт - при выкручивании формиков высыпался бы просто и гноюшник бы вытек. Да и чего ему там инфицироваться через 5 месяцев? Если за этот срок там так и осталась лежать крошка, то пользоваться так графтом - только навредить одномоментной имплантации (я молчу, что имхо одномоментная имплантация без нагрузки - бессмысленна).

 

Короче говоря, объективных данных мало, создаётся впечатление, что Вы чего-то недоговариваете, сознательно либо по непониманию. Пока склонен согласиться с red_butler

[Дмитрий М]

 

 

одномоментная имплантация без нагрузки - бессмысленна)

 

почему так считаете?

[Irouil]

почему так считаете?

Я вижу пользу от такого подхода на 99% в сохранении окружающих имплантат тканей и минимизации их резорбции. Имплантат этому мешает, но не помогает. Однако, коронка, фиксированная на имплантате (или, на худой конец, фдм) позволяет добиться результата.

 

Одномоментная имплантация в моем понимании - не ради имплантации, а ради нагрузки

[Дмитрий М]

Я вижу пользу от такого подхода на 99% в сохранении окружающих имплантат тканей и минимизации их резорбции. Имплантат этому мешает, но не помогает. Однако, коронка, фиксированная на имплантате (или, на худой конец, фдм) позволяет добиться результата.

 

Одномоментная имплантация в моем понимании - не ради имплантации, а ради нагрузки

спасибо,  логику понял, согласен. 

просто в моем понимании при так называемой немедленной нагрузке эта самая нагрузка не полноценная. коронку то из прикуса выводим, и пациента кошмарим (зуб только для улыбаться) или индивидуальный формик по контуру прорезывания. разница лишь в том, что во фронте коронку делаем а в жевательном отделе - индивидуальный формик как раз для сохранения м/тк, контура и создания условий для НЕубыли кости 

и потому не считал это нагрузкой!? поправьте меня если ошибаюсь 

Изменено 7 февраля, 2020 пользователем Дмитрий М