Помогите составить тактику лечения... Запутался(

[Nitrino1]

Здравствуйте уважаемые коллеги. Прошу у Вас совета какой план лечения вы бы рекомендовали данному пациенту.
Сразу замечу, я сначала рассматривал вариант с ортодонтией (чтобы собрать все зубы вместе) а далее в отсутствующие места имплантация. Но, пациент не в силах оплатить это лечение. Так как пациент мой бывший учитель, я хочу ему помочь, сделать работу которая материально минимально затратна и функционально его обеспечит. 
37ой зуб я уже удалил, сначала сделал ревизию, обнаружен был кариес корня по фуркации, поэтому удалили. На данный момент пациент не может полноценно жевать.
Меня больше смущает 2 момента, 1й - это то что на верхней челюсти зубы "разбросаны" как попало, не знаю что можно сделать не собрав их вместе предварительно. 2ой - в 4ом сегменте мост, консольный, его снимать не хочется, так как его по сути недавно поставили, а не сняв его не знаю что можно сделать в 3ем сегменте, если имплантацию откидываем как вариант....
Был предложен вариант сделать бюгель, с обычными кламмерами на верхней челюсти, как думаете при таком расположении зубов, это правильно?

 

P.S. - не совсем понятно как получилось  так, что фронт в контакте а премоляры вне контакта (слева). 
Спасибо за советы заранее

[chervoncevdaniil]

Если вариант с имплантацией не рассматриваем 100%,то либо бюгеля,либо мосты.В случае НЧ,консольный зуб в крайнем случае можно отпилить,чтоьы не снимать весь мост,сделать мост 33-35 и кламмерный бюгель.На ВЧ аналогично,либо мосты,если 16 рискнете под опору,либо кламмерный бюгель

Изменено 4 декабря, 2019 пользователем chervoncevdaniil

[Nitrino1]

Если вариант с имплантацией не рассматриваем 100%,то либо бюгеля,либо мосты.В случае НЧ,консольный зуб в крайнем случае можно отпилить,чтоьы не снимать весь мост,сделать мост 33-35 и кламмерный бюгель.На ВЧ аналогично,либо мосты,если 16 рискнете под опору,либо кламмерный бюгель

спасибо за ответ. Я с вами полностью согласен, хороший план, но меня вот беспокоят два момента: 1й - на верхнюю челюсть если сделать бюгель с кламмерами, то в области 24,25 там маленький зазор, а между 25 и 27 там зазор такой, что зуб вроде бы не поместится, в таких случаях там зуб не ставить? просто каркас? 

2й момент - слева премоляры вне контакта, если работать под существующий прикус (скорее всего так и будем работать) то они опять останутся без контакта, это не будет проблемой?

[chervoncevdaniil]

24,25 там маленький зазор, а между 25 и 27 там зазор такой, что зуб вроде бы не поместится, в таких случаях там зуб не ставить

Поместится,в крайнем случае чуть пришлифуйте апроксималку,а зазор между 24 25 я думаю пациента не беспокоит,если беспокоит,пожалуйста,делайте дополнительно коронки и решайте вопрос.а по поводу низа если мост будет 33-35 то вы доведете их в контакт окклюзионно и пространства там не будет

Изменено 4 декабря, 2019 пользователем chervoncevdaniil

[Nitrino1]

Поместится,в крайнем случае чуть пришлифуйте апроксималку,а зазор между 24 25 я думаю пациента не беспокоит,если беспокоит,пожалуйста,делайте дополнительно коронки и решайте вопрос.а по поводу низа если мост будет 33-35 то вы доведете их в контакт окклюзионно и пространства там не будет

все понял, спасибо за ответ)) благодарю)