Тактика лечения пациентки с перфорацией пазухи после удаления зуба

[It'sGeorgy]

Всем доброго времени суток!

 

Пациентке в сторонней клиники 1.5 года назад удаляли 2.8 зуб. Удаление заняло больше часа. После этого, с ее слов был гайморит, который пол года не могли вылечить т.к. не могли найти причину. 

На срезах(кт не могу прикрепить к сожалению сейчас):

1 - Пазуха + сообщение

2 - Состояние лунки

3 - Недоудаленный корень в области 2.7 зуба(?)

 

На слизистой ОАС не нашел. На данный момент активных жалоб нет, но порой "Побаливает".

 

- Стоит ли лезть и пытаться закрывать сообщение? Какова методика операции и где можно про нее почитать?(До этого закрывал только ОАС с выходом на слизистую с помощью лоскута со щеки + ССТ) Или просто передать ЛОРу на удаление полипов из пазухи?

 

- Стоит ли лезть и пытаться удалять корень или пусть там полежит?

[Nazim_NV86]

Лору с эндоскопом не проще убрать это ?

Пытаться за здоровым 27 сделать доступ для извлечения этого корешка .... Не очень хорошая идея.

[It'sGeorgy]

 

 

Лору с эндоскопом не проще убрать это ?

Корешок имеете ввиду? А есть ли необходимость в целом его убирать оттуда? И что делать с сообщением в пазуху?

Спасибо за ответ.

 

 

 

 

Забыл уточнить, что восьмерка была полностью ретинирована. 

[Spon]

Мое мнение-надо делать классическую гайморотомию но только в период обострения

Лоскут со щеки,через пол года СДТ с неба

[___49___]

Клинически ороонтральное сообщение есть ?

[It'sGeorgy]

Клинически ороонтральное сообщение есть ?

На данный момент - нет.

[red_butler]

На данный момент - нет.

тогда что Вы собрались закрывать???

[It'sGeorgy]

тогда что Вы собрались закрывать???

На КТ видно, что лунка не зарастает костной тканью из нее есть сообщение с пазухой. Прошло уже 1.5 года. Вопрос в том, нуждается ли это в лечении и где можно почитать про ведение таких случаев.

[___49___]

На КТ видно, что лунка не зарастает костной тканью из нее есть сообщение с пазухой.

 То , что костной ткани нет - видно.  Не зарастает , но при этом нет  ороонтрального сообщения - это как ? Если вы считаете, что наличие кости между полостью рта и пазухой обязательно , то это не так,  недавно закрыл ороонтральное сообщение которому более 10 лет , при этом костный дефект(костное окно) между полостью рта и пазухой примерно 8 *8 мм. через 1.5 месяца ротоносовая проба отрицательна , пазуха чистая, костное окно без изменений и так скорее всего и останется , считаю пациентку выздоровевшей . 

  В вашем случае наблюдал бы пациентку в динамике, показаний к травматичным операциям на данный момент нет , вероятность того, что апекс там проживет всю жизнь( так как полная ретенция вы писали и надеюсь без альвеолита )  и более не проявит себя, вполне имеет место быть . 

Изменено 4 декабря, 2019 пользователем ___49___

[It'sGeorgy]

 Если вы считаете, что наличие кости между полостью рта и пазухой обязательно , то это не так

Действительно, считал, что после удаления должен образоваться хоть какой-то минимальный слой костной ткани, отгораживающий пазуху. Спасибо за помощь.

[___49___]

Действительно, считал, что после удаления должен образоваться хоть какой-то минимальный слой костной ткани, отгораживающий пазуху. Спасибо за помощь.

Должен , если нет гайморита после удаления  , если организм не попытался выстелить лунку удаленной 8 ки эпителием и т.д., но что именно там происходило 1.5 года назад мы с вами увы не знаем , потому наблюдение в динамике на мой взгляд самое разумное , что можно сейчас сделать. 

 Рад, если помог .

Изменено 4 декабря, 2019 пользователем ___49___

[Дмитрий М]

На КТ видно, что лунка не зарастает костной тканью из нее есть сообщение с пазухой. Прошло уже 1.5 года. Вопрос в том, нуждается ли это в лечении и где можно почитать про ведение таких случаев.

еще раз проверьте сообщение, скорее всего оно есть, но визуально не заметно, поищите пародонтологическим зондом

[Дмитрий М]

 То , что костной ткани нет - видно.  Не зарастает , но при этом нет  ороонтрального сообщения - это как ? Если вы считаете, что наличие кости между полостью рта и пазухой обязательно , то это не так,  недавно закрыл ороонтральное сообщение которому более 10 лет , при этом костный дефект(костное окно) между полостью рта и пазухой примерно 8 *8 мм. через 1.5 месяца ротоносовая проба отрицательна , пазуха чистая, костное окно без изменений и так скорее всего и останется , считаю пациентку выздоровевшей . 

  В вашем случае наблюдал бы пациентку в динамике, показаний к травматичным операциям на данный момент нет , вероятность того, что апекс там проживет всю жизнь( так как полная ретенция вы писали и надеюсь без альвеолита )  и более не проявит себя, вполне имеет место быть . 

как всегда, четко и по делу)) 

[It'sGeorgy]

еще раз проверьте сообщение, скорее всего оно есть, но визуально не заметно, поищите пародонтологическим зондом

Да, проверю через неделю еще раз, когда увижу пациентку. Спасибо.

[___49___]

как всегда, четко и по делу)) 

Спасибо 

[red_butler]

Да, проверю через неделю еще раз, когда увижу пациентку. Спасибо.

Проверили?

[It'sGeorgy]

Проверили?

Завтра.

[It'sGeorgy]

Повторно не нашёл открытого ОАС. Рото-носовая и носо-ротовые пробы отрицательны. Через пол года повторное КТ, буду смотреть на состояние пазухи и состояние лунки. Если хуже не станет, то, как написали выше, буду считать пациентку выздоровевшей. В прикреплениях - вероятное место лунки(не сравнивал ещё по КТ).

[Дмитрий М]

Через пол года повторное КТ, буду смотреть на состояние пазухи и состояние лунки.

 

 

здесь зондом проверили? визуально похож на выводной проток 

[It'sGeorgy]

 

 

2222.jpg

здесь зондом проверили? визуально похож на выводной проток 

Если честно, сейчас сложно сказать уже. Вроде как все что можно и нельзя прозондировал. Но на выводной проток окоушной, да, действительно, похоже.

[Дмитрий М]

Если честно, сейчас сложно сказать уже. Вроде как все что можно и нельзя прозондировал. Но на выводной проток окоушной, да, действительно, похоже.

только для околоушного локализация не типичная

[It'sGeorgy]

только для околоушного локализация не типичная

Да, по хорошему, медиальнее на 5-6 мм быть должен. Не исключено, что большим интраоральным зеркалом просто отодвинули преддверие + брекеты были, на пару мм могли семерку сдвинуть.