4 импланта

[Dman]

Всем привет. Закончил кейс, который продвигался очень сложно всю дорогу, делюсь)

Пациент 70 лет. Состояние здоровья соответствующее. Во рту так 

Слепки, кт, планирование, изготовление шаблона, изначально хотел идти на оллинфо, проектировщик шаблона долго не хотел делать под дистальные имланты длину 4*13(очень широкая резцовая петля). Уговорил, шаблон готов, поехали.

Сверлится очень плохо, несмотря на просьбу добавить пару фиксирующих пинов их нет, да и места куда их там уместить не особо. В итоге из 4 пилотных 3 мимо. раскрываюсь, редукция, поднялось давление 160, при редукции бьют фонтанчики из сосудов в области центральных резцов, периодически коагулирую их лазером. Засверливаюсь дистально ии! льет кровища как из шланга. Меняю план, ставлю дистально 4*8,5. 

Ушиваюсь. 

Панорама 

Сразу слепок, протез уже готов под нагрузку, техник готовит протез.

Вид на следующий день 

Перебазировываю во рту, прикручиваю.  

Панорама 

 

На этом все, вторая часть в ортопедическом разделе. Буду рад услышать советы. 

 

Изменено 22 августа, 2019 пользователем Dman

[hogsmeed]

То есть вы протез не в тот же день фиксировали?

[Dman]

То есть вы протез не в тот же день фиксировали?

 

честно говоря не помню, но скорее всего нет, в этот день вымотаны были и я и пациент, в основном морально

 

вообще гружу и на 3 и на 5, бывает и на 7 день, если стабильность хорошая это не принципиально

[Дмитрий М]

спасибо за кейс

если бы удалось поставить 4*13, то 6-ки в протез добавили бы? или так и планировали до 5-го? 

[Evikrol]

спасибо за кейс

если бы удалось поставить 4*13, то 6-ки в протез добавили бы? или так и планировали до 5-го? 

На временном консоли не рекомендуют 

[Nazim_NV86]

А я перестал доверять 4ркам после нескольких переломов. 

[Smileee]

А я перестал доверять 4ркам после нескольких переломов.

 

Перелом протеза или имплантов (шейка, винт)?

[Павел7809]

Так а в чем неудача? в том что короче импланты поставили? Или в том что по шаблону засверлиться не смогли?

[Dman]

спасибо за кейс

если бы удалось поставить 4*13, то 6-ки в протез добавили бы? или так и планировали до 5-го? 

 

на временном осталось бы также, просто постоянный был бы прикручиваемый акрил с консолями, а не съемный на балке

[Dman]

А я перестал доверять 4ркам после нескольких переломов. 

 

переломы были именно у ваших пациентов, или просто видели на фейсбуке?

[Dman]

Так а в чем неудача? в том что короче импланты поставили? Или в том что по шаблону засверлиться не смогли?

 

основная неудовлетворенность тем, что дистальные поставил короче, что повлияло на протезирование.

[Evikrol]

А я перестал доверять 4ркам после нескольких переломов. 

на какой системе?

[Nazim_NV86]

Отвечу сразу и всем. 

Осстем. Пациенты мои. Ломаются шейки. За 12 лет видел лишь пару переломов 3.5 по причине развинчивания винта и пациент продолжал жевать. А 4.0 ломались чаще, даже не с развинченными. Есть один случай, где 2 рядом стоящих 4.0 сломаны в средней трети, но имплантам лет 8 и они стоят хорошо. Не встретил ни одного перелома 4.5 и выше. И не забывайте что в каталоге производитель рекомендует для реставрации одиночного моляра использовать не менее 4.5. 

Может это особенность такой обточки у них или дело в сплаве грейд 4. Я больше склоняюсь к тому, что похожие случаи скорее всего возникают по ортопедическим причинам. 

[Dman]

Отвечу сразу и всем. 

Осстем. Пациенты мои. Ломаются шейки. За 12 лет видел лишь пару переломов 3.5 по причине развинчивания винта и пациент продолжал жевать. А 4.0 ломались чаще, даже не с развинченными. Есть один случай, где 2 рядом стоящих 4.0 сломаны в средней трети, но имплантам лет 8 и они стоят хорошо. Не встретил ни одного перелома 4.5 и выше. И не забывайте что в каталоге производитель рекомендует для реставрации одиночного моляра использовать не менее 4.5. 

Может это особенность такой обточки у них или дело в сплаве грейд 4. Я больше склоняюсь к тому, что похожие случаи скорее всего возникают по ортопедическим причинам. 

ортопедия оригинальная на них была?

[Nazim_NV86]

ортопедия оригинальная на них была?

Разная. Ломались даже на родных абатментах. Типа Rigid если не ошибаюсь. Но на родных всего 2-3. Остальное это видимо какие-то левые основания 1мм высотой. Они для меня уже как красная тряпка для быка. Устал ворчать о том, что техники не умеют подбирать высоту оснований и пихают низкие везде со всеми вытекающими последствиями. Ортопеды тоже сдают... Мало того, бывало сдавали на титановых винтах. Тех что в каталоге как временные до 180 дней. В итоге участились развинчивания. Переделали работы. Добился чтоб вернулись к Ebony.

[Irouil]

дело в сплаве грейд 4.

 

Емнип осстем не грейд 4

[Dman]

Разная. Ломались даже на родных абатментах. Типа Rigid если не ошибаюсь. Но на родных всего 2-3. Остальное это видимо какие-то левые основания 1мм высотой. Они для меня уже как красная тряпка для быка. Устал ворчать о том, что техники не умеют подбирать высоту оснований и пихают низкие везде со всеми вытекающими последствиями. Ортопеды тоже сдают... Мало того, бывало сдавали на титановых винтах. Тех что в каталоге как временные до 180 дней. В итоге участились развинчивания. Переделали работы. Добился чтоб вернулись к Ebony.

 

видимо реплики совсем уж плохие, работаю много с премилами неоригинальными, но сертифицированными, там винт титановый, тьфу-тьфу ни одной раскрутки. Вот так.

[pit]

Всем привет. Закончил кейс, который продвигался очень сложно всю дорогу, делюсь)

Пациент 70 лет. Состояние здоровья соответствующее. Во рту так 

 

 

Сверлится очень плохо, несмотря на просьбу добавить пару фиксирующих пинов их нет, да и места куда их там уместить не особо. В итоге из 4 пилотных 3 мимо. раскрываюсь, редукция, поднялось давление 160, при редукции бьют фонтанчики из сосудов в области центральных резцов, периодически коагулирую их лазером. Засверливаюсь дистально ии! льет кровища как из шланга. Меняю план, ставлю дистально 4*8,5. 

 

 

 

На этом все, вторая часть в ортопедическом разделе. Буду рад услышать советы. 

1. Я не совсем понимаю почему нельзя было установить 4х11,5 или 4х13, если установлены 4х8,5??? Кровоточивость не мешает сверлению, вопрос всего в 3-4 мм.

2. Дистальные импланты надо было установить на 5 мм дистальнее, судя по ОПТГ. Для этого нужно было откинуть лоскуты и выделить оба ментальных нерва.

3. В клинике всегда нужно иметь нифедипин, 20 мг под язык - экстренная помощь при резком повышении АД. Хотя 160 не такая высокая цифра, чтобы говорить о ужасном кровотечении при типовой операции

4. Фонтанчики крови часто бывают при редукции и при нормальном давлении. С ними лучше всего бороться алмазным шариком на больших оборотах без воды или локальным сдавлением кости щипцами.

5. В конце концов можно было остановить операцию, назначить а/б, гипотензивные препараты, режим и через 2-3 дня все доустановить.

6. Отвечу здесь по ортопедии. Даже в Вашем решении можно было выполнить несъемную конструкцию. из 12-и зубов с компромиссными молярами, длина имплантов имеет решающее значение только при немедленной нагрузке. 

[Dman]

1. Я не совсем понимаю почему нельзя было установить 4х11,5 или 4х13, если установлены 4х8,5??? Кровоточивость не мешает сверлению, вопрос всего в 3-4 мм.

2. Дистальные импланты надо было установить на 5 мм дистальнее, судя по ОПТГ. Для этого нужно было откинуть лоскуты и выделить оба ментальных нерва.

3. В клинике всегда нужно иметь нифедипин, 20 мг под язык - экстренная помощь при резком повышении АД. Хотя 160 не такая высокая цифра, чтобы говорить о ужасном кровотечении при типовой операции

4. Фонтанчики крови часто бывают при редукции и при нормальном давлении. С ними лучше всего бороться алмазным шариком на больших оборотах без воды или локальным сдавлением кости щипцами.

5. В конце концов можно было остановить операцию, назначить а/б, гипотензивные препараты, режим и через 2-3 дня все доустановить.

6. Отвечу здесь по ортопедии. Даже в Вашем решении можно было выполнить несъемную конструкцию. из 12-и зубов с компромиссными молярами, длина имплантов имеет решающее значение только при немедленной нагрузке. 

 

1 лило реально как из шланга, + там резцовая петля очень широкая   думаете можно было оставить верхушку импланта в ней, или пройти насквозь?

2 найду кт гляну, но планировал не один, видимо были причины

3 не слышал про такой, найдем и купим

4 первая объемная редукция, ранее не слышал что это норма(

5 не думал что получится что-то лучше, в связи с резцовой петлей

6 за неимением опыта(копылов давал данные что дистальные меньше 11мм, неблагоприятный прогноз), решил перестраховаться, возможно неправ

 

огромное спасибо за советы, будем расти

[Smileee]

Кто-нибудь пробовал для профилактики кровотечения во время и после операции назначать дицинон?

[АнтонТЛТ]

Кто-нибудь пробовал для профилактики кровотечения во время и после операции назначать дицинон?

Зависит от того, что вызывает кровотечение.

Если повышенное давление, то как Петр написал нифедипин.

Дицинон (этамзилат) назначается при нарушении свертываемости крови.

Назначать коагулянты, к которым относится дицинон при повышенном АД так себе затея.

[L.E.S.I.K.]

Кто-нибудь пробовал для профилактики кровотечения во время и после операции назначать д

Если вмешательство под наркозом, то применяю транексамовую кислоту внутривенно, при отсутствии противопоказаний. Есть и таблетировання форма. Дицинон - препарат с недоказанной эффективностью. 

[Nazim_NV86]

Емнип осстем не грейд 4

Написал электронку в Осстем. Ti CP - Grade 4.

[Saiduev]

Осстем официально признал хрупкость имплантов 4.0. Вышли новые рекомендации, теперь их нельзя ставить в области моляров, минимально 4.5 теперь. Раньше такие рекомендации были только для одиночных имплантов.

 

Изменено 3 октября, 2021 пользователем Saiduev

[rimtar]

ну что ж , будем 3.5 ставить, раз 4.0 категорически прям нельзя. 

кто имеет наблюдения по тройкам? ни разу не ставил осстемовские. а 2.5 и не знал даже, что есть у них.