Онемение губы

[HAV]

Доброго времени суток.

Пациентке установлены имплантаты в позиции 35,36 зубов + НКР по горизонтали BioOss,BioGide/ Послеоперационный период - без особенностей. На шестые сутки появился небольшой отек, пациентка отмечает онемение нижней губы справа. На ОПТГ - до канала н.ч. 2 мм., КТ пока не делали. При осмотре отмечается онемение нижней губы справа со стороны кожных покровов, со стороны слизистой - чувствительность сохранена. Частично разведены края раны - отделяемого не получено. Посоветуйте пожалуйста - что делать? Спасибо.

[Smileee]

Я тут создавал тему с похожей ситуацией. У пациента на фоне острого периодонтита развился отёк и вместе с этим появилась парестезия нижней губы (нерв близко расположен к очагу восталения). Ходил он так двое суток, затем пришел на приём где был произведён послабляющий разрез, "открыт" зуб и назначено НПВС и АБ. Через 3 суток отёк почти полностью спал, но парестезия осталась. Спустя два месяца состояние улучшилось, но незначительная парестезия осталась, возможно из-за того, что нерв полностью не восстановился. То есть отёк вызвал деструкцию нерва из-за нарушения трофики. Хорошо было бы сделать КТ данного сегмента + назначить НПВС.

Изменено 5 апреля, 2019 пользователем Smileee

[АнтонТЛТ]

Сделать КТ, возможно графтом немного передавили в области ментального отверстия. Может из-за отека компрессия нерва.

[HAV]

Спасибо за ответ. согласен, что мог прередавить в области ментального отверстия и что может быть отек в нижнечечлюстном канале. но - почему на шестые сутки, ведь до этого все было хорошо!?

[Smileee]

Спасибо за ответ. согласен, что мог прередавить в области ментального отверстия и что может быть отек в нижнечечлюстном канале. но - почему на шестые сутки, ведь до этого все было хорошо!?

Возможно отёк сдавил нижнелуночковый нерв и на 6 сутки дефицит трофики привёл к деструкцивным изменениям, что и вызвало парестезию.

Изменено 5 апреля, 2019 пользователем Smileee

[HAV]

Здравствуйте. Ситуация развивается дальше, без изменений. Сохраняется онемение нижней губы слева (на кожных покровах, ближе к краю нижней челюсти, на слизистой оболочке чувствительность сохранена), сохраняется незначительный отек в области тела нижней челюсти слева. Пациентка отмечает что каждый вечер у нее возникают болевые ощущения в области проведенной имплантации, она принимает обезболивающее, далее ничего не беспокоит. Я уже теряюсь между диагнозами - Парэстезия, Периимплантит? На КТ определяется разрежение костной ткани в области имплантата 35, но при повторении снимка на визиографе этого разрежения не наблюдается 9 может на КТ "фон", "отсвечивание" от имплантата? Вчера раскрыл рану, попытался убрать часть костного материала из области ментального отверстия, пока все без изменений. Хотелось бы услышать совет. Спасибо.

[Дмитрий М]

Здравствуйте. Ситуация развивается дальше, без изменений. Сохраняется онемение нижней губы слева (на кожных покровах, ближе к краю нижней челюсти, на слизистой оболочке чувствительность сохранена), сохраняется незначительный отек в области тела нижней челюсти слева. Пациентка отмечает что каждый вечер у нее возникают болевые ощущения в области проведенной имплантации, она принимает обезболивающее, далее ничего не беспокоит. Я уже теряюсь между диагнозами - Парэстезия, Периимплантит? На КТ определяется разрежение костной ткани в области имплантата 35, но при повторении снимка на визиографе этого разрежения не наблюдается 9 может на КТ "фон", "отсвечивание" от имплантата? Вчера раскрыл рану, попытался убрать часть костного материала из области ментального отверстия, пока все без изменений. Хотелось бы услышать совет. Спасибо.

 

 

плохо зафиксировали мембрану, по снимку графт мигрировал (сполз) 

[Smileee]

Тоже склоняюсь к тому, что графт давит на нерв.

[HAV]

Да, полностью согласен, для этого и выполнял повторное вмешательство. Надеюсь парестезия временная т.к. просвет канала не перекрыт, и чувствительность нарушена лишь частично. Конечно, все - результат снабжения клиники ( нет пинов, нет винтов, покупают все неохотно!). Ну. а как насчет "разрежения костной ткани вокруг имплантата, периимплантит?

[Smileee]

Да, полностью согласен, для этого и выполнял повторное вмешательство. Надеюсь парестезия временная т.к. просвет канала не перекрыт, и чувствительность нарушена лишь частично. Конечно, все - результат снабжения клиники ( нет пинов, нет винтов, покупают все неохотно!). Ну. а как насчет "разрежения костной ткани вокруг имплантата, периимплантит?

Ошибки случаются у всех, главное уметь их признавать и вовремя исправлять. По поводу разрежения, слишком маленький срок, чтобы возник такой процесс, который будет виден на Rg, это 100% "фонит" от импланта.

Изменено 9 апреля, 2019 пользователем Smileee

[Дмитрий Л.]

Дмитрий М на картинке все верно показал. Я бы убрал всё это, толку от него ноль. После интеграции можно будет провести новую аугментацию с сеточкой, прикреалённой к имплантату, ну или птфе мембраной с титановым каркасом. Хотя трудно будет объяснить необходимость повторных вмешательств.

 

По Кт имплантат не прикрыт костью с одной стороны, а что по факту?