Резекция верхушки корня.

[32worldwide]

Коллеги, на дляъ пришел пацуиент с пероститом в области 12 зуба. Пт-у уже были назнечены атибиотики, я расрыл абсцесс, спусти два дня   жалоб у пациента нет.  В дальнейшем планирую перелечить канал и сделать резекцию верхушки. 

Есть пара вопросов- через какое время после перелечивания можно приступать к резекции? Нужно ли ретроградно пломбировать корень? 

 

Спасибо за внимание и ответы! 

Изменено 27 марта, 2019 пользователем 32worldwide

[Дмитрий Л.]

Через пару дней, но прогноз сомнительный.

[annda]

Резекция без ретроградной обтурации не имеет смысла

[red_butler]

Через пару дней, но прогноз сомнительный.

Нормальный тут прогноз 

[red_butler]

 

32worldwide и 2.1 проверьте на витальность

 

[___49___]

Без КТ резекцию не стал бы планировать, как red_butler заметил проверка на витальность вовлеченных в процесс зубов(см КТ), ну и предупреждаем пациента , что у него резорбция корней - как следствие процесс этот может не остановиться после РВК и зубы все равно будут потеряны (пациент проинформирован - подпись ) , ретроградка (как сказала annda )с МТА обязательно (тем более при резорбции) сошлифовать поверхностно весь дентин вовлеченный в процесс . 

[Евгений Ходыкин]

Резекция без ретроградной обтурации не имеет смысла

Имеет, когда МТА "упакован" ортоградно 

[32worldwide]

Благодарю за ответы! 

[annda]

Имеет, когда МТА "упакован" ортоградно

Не имеет. Ортоградно вы не видите , как очищена и пропакована вся система каналов с их перешейками( именно в раскрытии,очистке и обтурации этих « жабрОв», истмусов, перешейков и есть вся суть ретроградной обтурации при резекции, разве не так?только магистральный канал не сильно интересен, да и не он, как правило является причиной катастрофы)

Изменено 4 апреля, 2019 пользователем annda

[Евгений Ходыкин]

Не имеет. Ортоградно вы не видите , как очищена и пропакована вся система каналов с их перешейками( именно в раскрытии,очистке и обтурации этих « жабрОв», истмусов, перешейков и есть вся суть ретроградной обтурации при резекции, разве не так?только магистральный канал не сильно интересен, да и не он, как правило является причиной катастрофы)

Отчасти Вы правы, конечно. У верхних резцов, например, часто бывают боковые ответвления, которые под 90 градусов. Их то как «паковать» ретро?)

[Nazim_NV86]

Отчасти Вы правы, конечно. У верхних резцов, например, часто бывают боковые ответвления, которые под 90 градусов. Их то как «паковать» ретро?)

Отрезать апекс и молиться. Ну и между делом намекнуть на имплантат. Перед уходом 

[annda]

Главное, чтобы они небно не смотрели. А если смотрят прямо или криво на вас, то по ходу пилим и обтурируем, отдельно от апекса, как отдельные каналы.

[Дмитрий М]

кто нибудь пробовал при резекции обтурировать композитом? 

[Shnapster]

кто нибудь пробовал при резекции обтурировать композитом?

не пробовал, но не представляю как можно изолироваться под композит

[Евгений Ходыкин]

кто нибудь пробовал при резекции обтурировать композитом? 

А смысл?

[___49___]

кто нибудь пробовал при резекции обтурировать композитом? 

Не думаю , что это хорошая идея, композит под десной - не есть хорошо, не говоря уже о костной ткани. 

Изменено 9 апреля, 2019 пользователем ___49___

[Дмитрий Л.]

Адгезия к цементу намного хуже + сложность провести по адгезивному протоколу.

[Дмитрий М]

Адгезия к цементу намного хуже + сложность провести по адгезивному протоколу.

Дмитрий вы пробовали?

 

так то все доводы верные, но как мне кажется герметичность будет выше!? 

и постановка не на цемент а на дентин (корень это дентин), точно так же как и при постановке обычной пломбы, 

чтобы не создавать путаницы: говоря про композит для ретроградного, подразумевается жидкотекучий (sdr или flow) SDR кстати позиционируется как "РАЦИОНАЛЬНЫЙ ЗАМЕНИТЕЛЬ ДЕНТИНА"  

[annda]

Так к дентину у композитов адгезия тоже не айс как бы. Исключение - Сиц и двойного отверждения.Не читайте маркетинговые лозунги на упаковках или не воспринимайте их настолько буквально, СДР предназначен для однопорционного внесения в полость и засвечивания именно на место, где был дентин, то бишь на его место , а потом эмаль послойно наносится нормальным композитом. Он просто призван ускорить врачу работу, а не заменть в зубе дентин.

Смотрим на строение и расположение дентинных трубочек в корне, и что нам с этим делать, как их пропитывать после обрезки?Они к нам обращены боковыми линейными стенками, закрытыми наглухо, ничего к ним не приклеится.

И потом , все одно протечет, деградацию адгезивного слоя никто не отменял, как вы это будете контролировать? Зуб на связке висит, это постоянная помпа, вверх- вниз, покоя нет, это гарантированный отрыв, пусть хоть какой композит бриллиантовый, дело в шве, он оторвется .Это на верхушке, другое дело на боковой поверхности, где дентинные трубочки в поперечнике открываются, но там уже надо не только к ним но и по периметру к цементу приклеиться, но не клеится, нет нормальной адгезии к цементу.Насколько- то хватит, безусловно, потом повторно нужно открываться, оперировать.

Это ты подразумеваем , что для адгезии удалось создать условия абсолютной сухости в операционном поле на каждом этапе.

Изменено 12 апреля, 2019 пользователем annda

[32worldwide]

Закончил перелечивание к/к (bioroot +gutta #30). У пациента жалоб нет, пальпация в проекции верхушки безболезненна. Резекцию назначил на конец мая. Откровенно говоря будет первая такая операция у меня.. хочу услышать ваше мнение сколько мм корня убирать?

[red_butler]

 

 

хочу услышать ваше мнение сколько мм корня убирать?

я бы отступил 1-1,5 мм коронарнее зоны резорбции корня 

[Nazim_NV86]

 Откровенно говоря будет первая такая операция у меня.. 

Если у пац будет повышено АД, ничего вы там ретроградно не запломбируете из-за кровотечения.

Разрез можно полулунный отступя на 3-4мм от зенита, чтоб потом двумя швами вернуть на место весь лоскут и плотно пришить к проекции сосочков. По зениту шов не накладывать. 

Не забываем промыть от опилок. Можно в костную полость положить губку смоченную метрогилом. 

Это один из простых вариантов сделать нормально "по-быстрому". 

[32worldwide]

Если у пац будет повышено АД, ничего вы там ретроградно не запломбируете из-за кровотечения.

Разрез можно полулунный отступя на 3-4мм от зенита, чтоб потом двумя швами вернуть на место весь лоскут и плотно пришить к проекции сосочков. По зениту шов не накладывать.

Не забываем промыть от опилок. Можно в костную полость положить губку смоченную метрогилом.

Это один из простых вариантов сделать нормально "по-быстрому".

 

Разрез инерсулкулярный планирую делать, лоскут треугольный.

Присутствовал где-то на пяти подобных операциях, никогда особо не кровило)

 

«По быстрому» вы имеете в виду из за кровотечения спешить ушить рану?

Изменено 9 мая, 2019 пользователем 32worldwide

[32worldwide]

я бы отступил 1-1,5 мм коронарнее зоны резорбции корня

 

Благодарю за ответ!)

[Nazim_NV86]

Разрез инерсулкулярный планирую делать, лоскут треугольный.

Присутствовал где-то на пяти подобных операциях, никогда особо не кровило)

 

«По быстрому» вы имеете в виду из за кровотечения спешить ушить рану?

Фото бы