держится температура после открытого синуса

[rimtar]

доброго! неделя после синуса, с первых суток 37.3 примерно (разок до 37.8 день на третий) держится на фоне антибиотиков (на 5 день поменяли на всякий). перфо нет, в синусе биоимплант гап.+мембрана.     из носа и в полости рта без отделяемого, отек первые 3 дня приличный, с синяками небольшими, потом на спад, сейчас держится незначительный без динамики. на 2 сут оптг, графт на месте, без миграции. 

из жалоб - только отек.

без фанатизма развел края по гребню, только кровь получил, что и логично. может шприцем пунктировать синус?

лет 10-11 назад имел единственное схожее осложнение, через 2-3 недели выгребал с секвестрами, не хочется повтора что-то. 

есть идеи у кого? спасибо авансом

Изменено 16 января, 2019 пользователем rimtar

[Дмитрий Л.]

Так на спад идет же всё.

[rimtar]

Так на спад идет же всё.

только отек. и то, на 7 сутки сохраняется, что не очень порядочно с его стороны

[rimtar]

на спад только отек. и то, на 7 сутки сохраняется, что не очень порядочно с его стороны. температура меня беспокоит. 

[Дмитрий М]

 

 

биоимплант гап.+мембрана

 

сколько материала в синус? и ГАП, насколько я понимаю, совсем не для синуса!? 

[rimtar]

 

сколько материала в синус? и ГАП, насколько я понимаю, совсем не для синуса!? 

 

2.5-3 кб.см. , набил плотно, что не рекомендуется, знаю.  всегда так веду. бывало он там "разбухает", дает некоторое напряжение, гиперемию.  

гап использовал впервые,  последние годы остеоматриксом работал. но производитель рекомендует его именно для этой операции первой строкой. 

з.ы. пара имплантов одновременно

Изменено 17 января, 2019 пользователем rimtar

[rimtar]

Ну вроде порядок. На 9 сутки отек спал полностью, температуры нет.

[___49___]

Ну вроде порядок. На 9 сутки отек спал полностью, температуры нет.

следим за Вашей темой , пишите.

[Дмитрий Л.]

Ну вроде порядок. На 9 сутки отек спал полностью, температуры нет.

Отлично. Открытый синус же.

Антибиотики вплоть до 14 суток пусть пьёт.

Изменено 18 января, 2019 пользователем Дмитрий Л.

[rimtar]

не уверен, что в этом есть смысл. ранее всегда назначал на 5-7 дней. недавно сходил на умный семинар, теперь тоже после синуса открытого на 2 недели назначаю.  + назонекс и тизин. теперь)

хз, результат тот же. 

зы в обсуждаемой ситуации   с аугметина на спектроцеф перешел , когда поджало.

зз.ы. а вот штатную имплантацию без антибиотиков веду. а так планирую основным антибиотиком назначать  ампиокс. на  операции не банальные.  что-то цены на эту а\б лабуду зашкаливают

Изменено 18 января, 2019 пользователем rimtar

[rimtar]

Однако незначительный отек присутствует, температура по вечерам бывает 37. В полости рта всё красиво. 14 день со дня операций, аб отменил. Наблюдаю

[Bier]

там может идти подострый процесс, сделайте КТ на 20й день.

[rimtar]

там может идти подострый процесс, сделайте КТ на 20й день.

а возможен столь длительный отек в результате иммунного ответа на инородные материалы?

в понедельник 20 дней, если ситуация сохранится может лучше раскрыть? особенно, если анализ крови покажет воспаление.

 как считаете?

будет чисто, закрою обратно

[Nazim_NV86]

2.5-3 кб.см. 

Почему так много ? 

[rimtar]

Почему так много ? 

в тяжелых случаях легко входит столько. особенно, если для первичной фиксации высоты недостаточно, и импланты (2-3 шт) будут установлены через полгода 

[___49___]

в тяжелых случаях легко входит столько. особенно, если для первичной фиксации высоты недостаточно, и импланты (2-3 шт) будут установлены через полгода 

есть мнение что 3 мм от кости и 3 мм от шнайдера - это те толщины которые потом переродятся в живую кость , а вот все что лишнее между ними - останется мертвым ....

[rimtar]

есть мнение что 3 мм от кости и 3 мм от шнайдера - это те толщины которые потом переродятся в живую кость , а вот все что лишнее между ними - останется мертвым ....

т.е. максимум 6 мм мы можем получить открытым синусом? это было бы печально

[Smileee]

есть мнение что 3 мм от кости и 3 мм от шнайдера - это те толщины которые потом переродятся в живую кость , а вот все что лишнее между ними - останется мертвым ....

Синус-лифтинг в данном случае исключение)

[Bier]

а возможен столь длительный отек в результате иммунного ответа на инородные материалы?

в понедельник 20 дней, если ситуация сохранится может лучше раскрыть? особенно, если анализ крови покажет воспаление.

 как считаете?

будет чисто, закрою обратно

можно, но я бы тогда еще недельку подождал, если на КТ все чисто будет.

[rimtar]

там может идти подострый процесс, сделайте КТ на 20й день.

очаги \пустоты в массе материала можно расценить  как признаки воспалительного процесса?

 

з.ы. с количеством и правда лишок.

з.з.ы  соэ-20 (в норме меньше 30ти), лейкоциты 5,17 (4.5-11). тут порядок

нейтрофилы снижены -41.8 (48-78), лимфоцитов много-47 (19-37).

отек все еще сохраняется, температуры 2 дня нет. чувство жжения появилось

Изменено 26 января, 2019 пользователем rimtar

[Irouil]

КТ в порядке, имхо, но может быть аллергия на что-то?

 

Я бы от греха подальше все убрал

[rimtar]

5 сут без температуры, незначительный отек сохраняется. пока наблюдаю. завтра оак и ц-реактивный сдаст, если норм, отправлю на физео. 

[Дмитрий Л.]

На какое физио?

[rimtar]

не знаю пока. увч,ультразвук . 

[Smileee]

не знаю пока. увч,ультразвук . 

Я думаю лучше сейчас не делать ФТЛ, может усугубить процесс. Их необходимо делать при хроническом течении болезни.