Клинический случай: третий моляр в стенке глазницы

[kramer]

Статья с пабмеда, кто-то перевел на одном из сайтов. Возможны неточности в переводе.

--

 

История болезни: женщина, 22 года, обратилась с жалобами на пульсирующие боли на левой стороне лица, которые иррадиировали в левый глаз в течение 18 месяцев. Она также сообщила о преходящей диплопии при взгляде вверх и периодическом слезотечении. Слезотечение могло возникнуть из-за роста кисты, что вызвало сдавление носослезного протока. При обследовании наблюдался симптом “пергаментного хруста” при пальпации в области премоляров, что указывает на кистозное образование. При аспирационной биопсии была получена творожистая масса, содержащая включения кератина. Удивительно, но никаких симптомов гайморита не было. 

 

Ортопантомограмма: третий моляр верхней челюсти упирался в дно орбиты. Также была выполнена КТ. 

 

 

 

 

 

Операция Колдуэлла‐Люка включает создание отверстия в верхнечелюстной пазухе с доступом через собачью ямку. Трапециевидный лоскут подняли для получения доступа к основной патологии. Фенестрация костной стенки обнаружилась при энуклеации кератиновой творожистой массы, наряду с периферической остеоэктомией, которая помогает в удалении остатков эпителия. Эрозия кости позволила найти и удалить третий коренной зуб. Антростомия среднего носового хода была выполнена для достижения физиологического дренирования верхнечелюстной пазухи. Для контроля полного удаления оболочки кисты регулярно проводили эндоскопию, клиническое и рентгенологическое наблюдение.

 

 

 

 

Энуклеированная кератокиста:

 

 

Гистопатологическое исследование образца кисты: паракератинизированный вариант одонтогенной кератокисты. Заживление раны протекало гладко, с остающимся слезотечением и диплопией после 1-летнего клинического наблюдения.

 

 

Обсуждение: Эктопическое расположение третьих моляров относительно редко. Несколько анатомических областей, где они могут находиться, включают ветви нижней челюсти, венечный отросток, гайморову пазуху, остиомеатальный комплекс, сигмовидную вырезку, и крыловидно-челюстное пространство. Эктопический третий моляр можно не удалять и просто наблюдать клинически, но с образованием на нем кисты могут появляться самые разнообразные симптомы.

Термин одонтогенная кератокиста впервые ввел Филипсен (1956), термин отражает гистогенез кисты и ее кератинизированную эпителиальную выстилку, что отличает кератокисту от других одонтогенных типов кисты. 

 

Одонтогенная кератоциста - кистозное поражение одонтогенного происхождения, которое демонстрирует признаки доброкачественного новообразования и имеет склонность к рецидивам после хирургического лечения. Одонтогенная кератоциста может развиваться в любом возрасте, но чаще всего встречается в 20-30 лет, как правило, у мужчин. Множественные одонтогенные кератокисты могут быть связаны с синдромом Горлина (синдром базально-клеточных невусов). Одонтогенная кератокиста обычно представляет собой бессимптомное или же болезненное образование нижней челюсти или верхней челюсти. Она может быть также обнаружена при рутинном рентгенологическом исследовании как литическое поражение с четкими фестончатыми или склеротическими краями. Средний диаметр одонтогенной кератокисты составляет 20 мм с диапазоном 5-70 мм. Она может сместить корни зубов, проникать в верхнечелюстную пазуху, или вызвать патологический перелом нижней челюсти.

 

Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6132149/#ccr31714-bib-0012

[Lodkin666]

Офигеть. Высоко забрался.

[kriokov]

случай не рядовой , но и не редкость в обл орбиты. Не часто с деструкцией орбиты. Как вариант- на одном столе ЛОР и ЧЛХ, FESS - лор, цистктомия и зуб со рта и восстановление дна орбиты Ti - ЧЛХ

[Roman K.]

Спасибо за статью. Очень интересный случай

[Павел7809]

Эпично, выражение "глазной зуб" приобрело другое значение