Планирование имплантации фронт

[bogdan_r]

Здравствуйте. Подскажите, как бы вы поступили в этой ситуации. Пациент не курит, без высоких эстетических требований.1.2 удален несколько лет назад, 1.1. Нуждается в удалении.  Планирую одномоментную имплантацию в лунку 1.1. и протезирование консолью через 4-6 мес.. Хочу аккуратно удалить, кюретаж( наверно придется отслоить лоскут?), имплантация, графт, мембрана, Vip-ct). Достаточно будет имплант 4,0*11.5? Или надежнее будет установить 2 импланта? 

Опыт в имплантации небольшой.

[АнтонТЛТ]

Имплантат можно подлинее, максимально длинный, который может поместиться. Лунку заполнить графтом без мембраны. Может быть сразу нагрузить. Если не будет нормального торка, то перекрыть vip-ct.

[Иван911]

Здравствуйте. Подскажите, как бы вы поступили в этой ситуации. Пациент не курит, без высоких эстетических требований.1.2 удален несколько лет назад, 1.1. Нуждается в удалении.  Планирую одномоментную имплантацию в лунку 1.1. и протезирование консолью через 4-6 мес.. Хочу аккуратно удалить, кюретаж( наверно придется отслоить лоскут?), имплантация, графт, мембрана, Vip-ct). Достаточно будет имплант 4,0*11.5? Или надежнее будет установить 2 импланта? 

Опыт в имплантации небольшой.

Посмотрите на ось зуба , и ось имплантанта , который вы планируете ставить. 1) возможен эстетический провал, 2) Цементная фиксация с консолью не очень хороший вариант, по моему мнению. Если ставить , то лоскут не откидывать( при сохранении костной пластинки , та что пришеечно) и ось я бы выбрал примерно так, как на картинке ниже. Временные сразу можно, для формирования овоида на консоли, 1.1 и поддержки десневого края.

http://i.piccy.info/i9/e2567a3bae87288f72504ec47b4d71fa/1545984155/40647/1291603/Stom.jpghttp://i.piccy.info/a3/2018-12-28-08-02/i9-12866474/550x538-r/i.gif

Изменено 28 декабря, 2018 пользователем Иван911

[Irouil]

Судя по нижнему резцу, показанная ось тоже выводит на цемент.

 

ТСу: кто будет протезировать, где срезы для двойки, какой опыт одномоментной имплантации?

 

Если крутить, то лоскут без вертикальных разрезов, заранее обсудить с ортопедом протезирование, ибо на винт все равно, кмк, не вывести, поэтому лучше крутить сразу туда, где больше кости

[bogdan_r]

Спасибо всем. В позиции 2 зуба мало кости.

Ось импланта чуть смещу, как указал Иван911. Одномоментной имплантации раньше не делал. Планирую сделать ортопедический шаблон для подстраховки.

[Иван911]

Судя по нижнему резцу, показанная ось тоже выводит на цемент.

 

ТСу: кто будет протезировать, где срезы для двойки, какой опыт одномоментной имплантации?

 

Если крутить, то лоскут без вертикальных разрезов, заранее обсудить с ортопедом протезирование, ибо на винт все равно, кмк, не вывести, поэтому лучше крутить сразу туда, где больше кости

Оно то так, но позиция все-равно предпочтительней. И можно попробовать накладку керамическую зафиксировать адгезивно, некоторые техники могут сделать красиво.

[Nazim_NV86]

Спасибо всем. В позиции 2 зуба мало кости.

Ось импланта чуть смещу, как указал Иван911. Одномоментной имплантации раньше не делал. Планирую сделать ортопедический шаблон для подстраховки.

Какой? Смотрите с шаблоном не ошибитесь потом. Одномоментно в лунку закрутить можно на глаз вполне предсказуемо. Тем более это фронт. 

[bogdan_r]

Какой? Смотрите с шаблоном не ошибитесь потом. Одномоментно в лунку закрутить можно на глаз вполне предсказуемо. Тем более это фронт.

 

Техник сделает восковой прогноз. И С него сделает шаблон. Больше для подстраховки

[Дмитрий М]

Техник сделает восковой прогноз. И С него сделает шаблон. Больше для подстраховки

покажите пожалуйста фото шаблона

 

и на КТ ширина гребня 9,11мм? срезы корректно выставлены?

Изменено 29 декабря, 2018 пользователем Дмитрий М

[bogdan_r]

покажите пожалуйста фото шаблона

 

и на КТ ширина гребня 9,11мм? срезы корректно выставлены?

Шаблон будет после нг. Позиция импланта будет немного другая. Ширина в самом узком месте 9.11мм Изменено 29 декабря, 2018 пользователем bogdan_r

[Дмитрий М]

Шаблон будет после нг. Позиция импланта будет немного другая. Ширина в самом узком месте 9.11мм

спасибо, за ответ 

[Smileee]

Какой? Смотрите с шаблоном не ошибитесь потом. Одномоментно в лунку закрутить можно на глаз вполне предсказуемо. Тем более это фронт. 

Шаблон же наоборот используют, чтобы максимально точно установить имплант, или я чего-то не знаю?

[Irouil]

Шаблон же наоборот используют, чтобы максимально точно установить имплант, или я чего-то не знаю?

Используют - это одно, а получается - это другое (

 

Много тонкостей с этой дурацкой фигнёй

[Smileee]

Используют - это одно, а получается - это другое (

Много тонкостей с этой дурацкой фигнёй

Можно с этого момента подробнее пожалуйста. Есть пациент, пока только на этапе планирования, собирался использовать шаблон на нч для установки имплантов по методу "все на 4". Теперь меня начинают терзать сомнения в целесообразности его использования

[Bier]

Можно с этого момента подробнее пожалуйста. Есть пациент, пока только на этапе планирования, собирался использовать шаблон на нч для установки имплантов по методу "все на 4". Теперь меня начинают терзать сомнения в целесообразности его использования

ну не всегда шаблон точен, не всегда он точно позиционируется, вы делайте, но слепо ему не доверяйте.

[Smileee]

ну не всегда шаблон точен, не всегда он точно позиционируется, вы делайте, но слепо ему не доверяйте.

Хотел установить имплантаты без отслоения полнослойных лоскутов, дабы облегчить послеоперационный период пациенту. Теперь думаю в обратном направлении, все же контроль важнее)

[Kazankov.Egor]

Может просто отсроченно? Сначала подсыпать кость, а вторым этапом по нужной оси поставить?

[Smileee]

Может просто отсроченно? Сначала подсыпать кость, а вторым этапом по нужной оси поставить?

Пациент не хочет ходить "без зубов", а накладывать протез сразу после НКР побаиваюсь, тем более там нужно по вертикали наращивать. Да и в финансовом плане тоже не потянет. Уже обсуждали, даже с возможностью рассрочки.

Изменено 1 января, 2019 пользователем Smileee

[Irouil]

Да, шаблон помогает, при оо4 сильно, но точность его далеко не идеальна, это значит что нужно постоянно контролировать. Когда это тотал - сверлить, вынимать пины, снимать шаблон, проверять, сажать обратно, снова пинить - бывает адски долго, муторно, плюс к этому каждый раз распинивая шаблон он садится все менее точно. Поэтому я использую шаблон только для пилотного сверления, хотя мне его делают полноценным под навигационный набор

[Kazankov.Egor]

Пациент не хочет ходить "без зубов", а накладывать протез сразу после НКР побаиваюсь, тем более там нужно по вертикали наращивать. Да и в финансовом плане тоже не потянет. Уже обсуждали, даже с возможностью рассрочки.

сделайте адгезивный, причем можно сделать его лабораторно: металлизированный базис+пластмассовый зуб. Можно просто адгезивный.

[Kazankov.Egor]

Да, шаблон помогает, при оо4 сильно, но точность его далеко не идеальна, это значит что нужно постоянно контролировать. Когда это тотал - сверлить, вынимать пины, снимать шаблон, проверять, сажать обратно, снова пинить - бывает адски долго, муторно, плюс к этому каждый раз распинивая шаблон он садится все менее точно. Поэтому я использую шаблон только для пилотного сверления, хотя мне его делают полноценным под навигационный набор

если не секрет, напишите ЛС кто делает навигацию.

[Smileee]

Да, шаблон помогает, при оо4 сильно, но точность его далеко не идеальна, это значит что нужно постоянно контролировать. Когда это тотал - сверлить, вынимать пины, снимать шаблон, проверять, сажать обратно, снова пинить - бывает адски долго, муторно, плюс к этому каждый раз распинивая шаблон он садится все менее точно. Поэтому я использую шаблон только для пилотного сверления, хотя мне его делают полноценным под навигационный набор

Вы верно написали, что после каждого снятия и последующего наложения шаблона, он уже также на 100% не сядет, поэтому я планирую только под пилотное сверление, чтобы в случае неточности можно было исправить. А по поводу точности шаблона- вы имели ввиду при наложении на беззубую челюсть? ПС: планирую использовать двойной шаблон (первый назубный как позиционер для второго).

Изменено 2 января, 2019 пользователем Smileee

[Smileee]

сделайте адгезивный, причем можно сделать его лабораторно: металлизированный базис+пластмассовый зуб. Можно просто адгезивный.

Зубы частично у пациента есть (как для ориентира), если я правильно понял вас. Металлизированный базис для прочности? Опыта работы с шаблонами мало, поэтому всех нюансов не знаю.

Изменено 2 января, 2019 пользователем Smileee

[Nazim_NV86]

Вы верно написали, что после каждого снятия и последующего наложения шаблона, он уже также на 100% не сядет, поэтому я планирую только под пилотное сверление, чтобы в случае неточности можно было исправить. А по поводу точности шаблона- вы имели ввиду при наложении на беззубую челюсть? ПС: планирую использовать двойной шаблон (первый назубный как позиционер для вторТолько

Только для пилотного сверления в шаблоне особо толку не будет. Он хорош как раз тем, что через него можно отсверлить с нажимом и никакие края лунок и т.п. не повлияют на позиционирование. Но для этого шаблон нужно чётко смоделировать, чтоб он одевался без излишних усилий и не болтался. Отпечатать его в хорошем качестве и чтоб втулки залезали плотно, надёжно и без лишней суеты с подогревом их. Возможно для этого придётся поиграть и найти оптимальный диаметр в программе для них. 

[Евгений Ходыкин]

Сделайте нормальный нави шаблон и проблем нет. Чего тут опять все прицепились к этой винтовой фиксации, не пойму?