Тоннельный графтинг

[колесников]

Время ожидания -2 недели

[Aquarius]

Отлично. КТ после ? Формики матёрые 

Изменено 16 декабря, 2018 пользователем Aquarius

[Nazim_NV86]

Хотелось бы побольше информации. Размеры до. Выбор имплантов. Кт после постановки и графтинга. 

[Дмитрий Л.]

Ставили без шаблона?

Такая методика даст значительный прирост толщины кости. Но будет ли этот прирост в области платформы, где наличие объёма наиболее критично? Очень бы хотелось глянуть кт, хоть она и даст погрешность.

Спасибо за тему.

[колесников]

Поставлена задача:возместить дефект зубного ряда. Бюджет ограничен. Как видно по кт,для имплантации нет сложностей. Импланты Астра 4.0,поставлены с заглублением в оптимальной позиции. Дефицит прикреплённой слизистой вестибулярно у шеек имплантов возмещён роллом с гребня. Можно было этим ограничится. Однако при протезировании дефицит объема тканей будет очевиден. Роллы фиксированы к подвижной и тонкой слизистой,результат сомнительный,тк нет стабильности. Щечный тяж и скат гребня неминуемо приведут к рецесси слизистой у шеек имплантов. Можно было восстановить объём гребня при помощи нкр,затем лоскут с неба ( 1 год лечения). Или хотябы подсадить сст пожирнее.а потом асл (6мес),на первое время хватило бы. Но . Бюджет ограничен. Сроки тоже. Слово «костная пластика» вызывает панику.

Новая задача: минимизировать вмешательства,убрать тяжи,создать объём,небо не трогаем. Проводим тоннельный графтинг. Получаем объём,поднимаем ткани и тяжи не тянут. Роллы получают покой ,стабильность и созревают в кратчайшие сроки. Графт поднадкостнично. Графт стабилен. Графт пропитался кровью,графт созревает. Результат быстрый. Дискомфорта 0. Затраты минимальные. Срок жизни такой пластики ни чем отличается от любой другой,в конечном итоге тает все. Если не стимулировать.

Изменено 16 декабря, 2018 пользователем колесников

[Smileee]

Супер! Как вы считаете, какая степень риска одномоментной установки имплантатов с ФДМ и костной пластики? Ведь ФМД может повлиять на герметизм и из-за этого привести к инфицированию графта.

[колесников]

Считаю как раз наоборот,к фдм можно подшиться ,зафиксировать,стабилизировать лоскут. Хуже когда сшиваешь 2 подвижных лоскута,все это гуляет над зоной вмешательства,а раз нет стабильности есть угроза расхождениям,инфицирования или фиброза.Хотя риск конечно есть,когда тонкая подвижная слизистая. Сначала я тоже боялся инфицирования в таких случаях,раскрывал расщепленно ,старался оставить прикрепление у шейки и ещё всякое разное,но потом понимание пришло,при поднятии тканей уходит напряжение и можно подшиться к фдм,разрывов,раскрытия,расхождения краев не происходит.

Изменено 17 декабря, 2018 пользователем колесников

[Smileee]

Считаю как раз наоборот,к фдм можно подшиться ,зафиксировать,стабилизировать лоскут. Хуже когда сшиваешь 2 подвижных лоскута,все это гуляет над зоной вмешательства,а раз нет стабильности есть угроза расхождениям,инфицирования или фиброза.Хотя риск конечно есть,когда тонкая подвижная слизистая. Сначала я тоже боялся инфицирования в таких случаях,раскрывал расщепленно ,старался оставить прикрепление у шейки и ещё всякое разное,но потом понимание пришло,при поднятии тканей уходит напряжение и можно подшиться к фдм,разрывов,раскрытия,расхождения краев не происходит.

Спасибо за разъяснения! В какой последовательности вы оперируете: сначала скелетируете тоннельно и затем создаёте ложе для имплантатов с установкой или наоборот?

[колесников]

Можно и так и так. Удобнее с имплантации начинать

[Smileee]

Можно и так и так. Удобнее с имплантации начинать

Вестибулярно швы накладывали чтобы фиксировать подвижную слизистую?

[колесников]

Чтобы ролл зафиксировать .

[Nazim_NV86]

Ещё не пробовал тоннель, но технически кажется (кажется со стороны) что он гораздо проще. Прикрутить ламину и наскрести кости тоже не великое дело, но травматизм  страх перед таким вмешательством некоторых пациентов останавливает. Опять же, смотря как им это преподнести. Это тема бездонная. Всё же у практикующих костные пластики постоянно будут возникать гораздо больше вопросов ))). Я понимаю что имплантаты стоят, заживает как обычно и вырастает ролл вестибулярно и т.д. Но не понимаю какое качество регенерата мы там получаем и насколько далеко можно заходить с такой методикой. То есть насколько "наглеть" )). 

По поводу "тает всё" частично согласен. Регенераты получаем разные и из разных материалов. Тают одни быстрее, другие дольше. Регенераты, полученные с использованием биокерамики вообще не тают кажется. 

[колесников]

Что не резорбируется,выходит на ружу. На сколько наглеть можно,не могу сказать,я только в процессе наглежа. От двух этапов перешёл к одномоментному. Не могу сказать что это мне в новинку, уже пробовал делать гараж совместно с имплантацией и в этом варианте было гораздо страшнее. Пока не пришло осознание что крыша при любом раскладе резорбируется. По тоннелям есть первые проколы. Был страх переложить и я недокоадывал. Зря лучше изначально оставить с запасом,обычное правило для нкр и тут действует

[EEcho]

Да, все конечно хорошо, и фото показательные, но, хотелось бы видеть рентген, а еще лучше, КТ после замещенного графтинга, отдаленные результаты через год, два, три,  так чтобы  сомнения все отпали.

[колесников]

Я вам только свой опыт показал, я пока что в ожидании результатов. Метод ведь не мной придуман,думаю скоро будут появляться работы и наблюдения по теме.

Ещё раз хотел бы отметить:суть в задачах которые вы ставите. Сейчас этот метод мне актуален для получения десневого каркаса. Случаи получения костного объема для последующей стабилизации импланта единичны. Чтобы получилась достоверная выборка необходимо 10 случаев. Пока пациенты с такими задачами не толпятся перед моей дверью,значит нужно аккумулировать опыт. Пробуйте,делайте,делитесь результатами

[Дмитрий Л.]

Всё вы правильно говорите. Минимальная инвазивность - основа хирургии. Я думаю, что так можно и вертикально 2-3 мм наростить. Правда остается открытым вопрос прорастания мягких тканей.

Когда раскроетесь, сообщите результат в теме, пожалуйста. Очень интересно.

[колесников]

Мягкие ткани не должны прорасти,повреждения тканей нет,графт под надкостницей (в классическом варианте)

[Smileee]

Чтобы ролл зафиксировать .

Подскажите пожалуйста, где можно почитать про данную технику увеличения объёма слизистой?

Изменено 19 декабря, 2018 пользователем Smileee

[Большой Зеленый]

Все развалится )

[Дмитрий М]

 

использовали такой? 

SureOss-D "Благодаря деминерализации препарат обладает высокими остеиндуктивными свойствами"

так написано на сайте производителя    

 

остеоИНДУКТИВНЫЕ материалы непосредственно влияют на рост кости (стимулируют)

остеоКОНДУКТИВНЫЕ материалы используют в качестве матрикса, или каркаса, на котором происходит новообразование костной ткани

 

если использовали, то заметна ли разница между SureOss и SureOss-D

Изменено 20 декабря, 2018 пользователем Дмитрий М

[колесников]

Все развалится )

готовы сделать ставку?

[колесников]

использовали такой? 

SureOss-D "Благодаря деминерализации препарат обладает высокими остеиндуктивными свойствами"

так написано на сайте производителя    

 

остеоИНДУКТИВНЫЕ материалы непосредственно влияют на рост кости (стимулируют)

остеоКОНДУКТИВНЫЕ материалы используют в качестве матрикса, или каркаса, на котором происходит новообразование костной ткани

 

если использовали, то заметна ли разница между SureOss и SureOss-D

я использую только кортикальный чипсы или крошку. Губчатая,кортикальный губчатая,коллагеновый гель и комбинации всего перечисленного мне не понравились. При смачивании объём меньше ожидаемого ,и позднее усадка и лизис значительный. Надо брать в 2-3 раза больше,а это не выгодно. У меня ориентир -стоимость одноразового скребка.

[Kostoprav]

по собственному опыту могу сказать что успех данной методики крайне невелик.

[колесников]

Поделитесь опытом. Какой был графт,какой доступ,условия? На каком этапе заметили неудачу? С чем связываете? Какой срок наблюдения?

[Дмитрий М]

я использую только кортикальный чипсы или крошку. Губчатая,кортикальный губчатая,коллагеновый гель и комбинации всего перечисленного мне не понравились. При смачивании объём меньше ожидаемого ,и позднее усадка и лизис значительный. Надо брать в 2-3 раза больше,а это не выгодно. У меня ориентир -стоимость одноразового скребка.

спасибо приму к сведению