Болезненность зубов во фронтальном отделе. Нужен совет

[Alexandr_doc]

Доброго всем времени! Пациентку протезировал доктор, которого уволили по ряду причин, обратилась ко мне на этапе после протезирования с жалобами на болезненность в области фронтальной группы зубов 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3 при дотрагивании языком или пальцем. Перкуссия положительная как в вертикальном так и горизонтальном направлении. Установлены одиночные керамические коронки на каркасе из диоксида циркона.  Отек, покраснение в области переходной складки отсутствует, также отсутствует болезненность при пальпации. Подвижность 1 степени. Прилагаю фотографии на этапе обращения. Ранее, на этапе протезирования было принято решение о депульпировании фронтальной группы тк присутствовала пульпитная симптоматика, после чего состояние улучшилось и остается стабильным по сей день. Предположил несколько причин оставшейся симптоматики: 1) несостоятельно проведенное эндо лечение - вариант отмел тк по прицельным снимкам и кт отсутсвуют очаги воспалительных процессов 2)  некорректно изготовленные искуственные коронки ( глубокая поддесневая препаровка и агрессивный контур коронки )  3) - окклюзионная перегрузка. Совместно с пацинеткой принято решение о снятии коронок во фронтальном отделе, была предупреждена о том, что возможно не получить хорошей динамики. С переменным успехом картина после нескольких корректировок временных коронок остается преждней. Болезненность на прежднем уровне, плюс по ходу наблюдения пришлось снять мост с опорой на уровне имплантатов, тк имели место быть воспалительные процессы в проекции имплантата 1.5. С удовольствием отвечу на все вопросы и приму любую критику. 

[kramer]

Здесь, кажется, клыковое ведение полностью отсутствует. Я бы сделал новый ваксап в артикуляторе и передал с его учётом временные коронки

[Alexandr_doc]

Спасибо, как вариант решения проблемы рассматривали такой путь, После создания клыкового пути боли усиливались, что и заставило вернуть картину почти в исходное состояние. Может конечно стоило выждать больше, чем пару дней

Изменено 21 сентября, 2018 пользователем Alexandr_doc

[Dman]

Депрограммация, фиксация цс, инструментально-окклюзионный анализ.

[Alexandr_doc]

Благодарю, работа гипсовалась в цс и проверялась на предмет локальной перегрузки.

[kramer]

  В 21.09.2018 в 11:01, Alexandr_doc сказал:

Благодарю, работа гипсовалась в цс и проверялась на предмет локальной перегрузки.

 

А сколько времени прошло между установкой коронок, появлением болей и обращением к вам?

Изменено 21 сентября, 2018 пользователем kramer

[Corsag21]

Точно ли на кт нет изменений на корнях зубов? Мне на рентгеновских снимках что-то видится. жесткая каппа на верхний зубной ряд -  я бы начал с этого.

Нижние резцы устойчивы?

Чем вам не нравится глубокая поддесневая препаровка? Десна выглядит также как и на интактных зубах НЧ.

Как проверяется работа на предмет локальной перегрузки - не знаю, расскажите пожалуйста.

Изменено 21 сентября, 2018 пользователем Corsag21

[Дмитрий Л.]

Маргинальной гингивит. Нависающие края? Мягкий налет под коронками? Остатки цемента? Скоро будет пародонтит.

[Alexandr_doc]

  В 21.09.2018 в 11:17, kramer сказал:

А сколько времени прошло между установкой коронок, появлением болей и обращением к вам?

Боли начались приблизтельно 2 года назад, с тех пор ситуация менялась. Со слов пациентки простреливающие боли после снятия постоянных коронок пропали, но остается болезненность при дотрагивании пальцем... 

[Alexandr_doc]

  В 21.09.2018 в 17:21, Дмитрий Л. сказал:

Маргинальной гингивит. Нависающие края? Мягкий налет под коронками? Остатки цемента? Скоро будет пародонтит.

Специально приложил прицельные снимки с временными коронками, где нависающие края? Цемента, лежащего тоннами там нет, думаю, что с корявыми временными коронками выкладывать пост не стал бы

[Alexandr_doc]

  В 21.09.2018 в 15:35, Corsag21 сказал:

Точно ли на кт нет изменений на корнях зубов? Мне на рентгеновских снимках что-то видится. жесткая каппа на верхний зубной ряд -  я бы начал с этого.

Нижние резцы устойчивы?

Чем вам не нравится глубокая поддесневая препаровка? Десна выглядит также как и на интактных зубах НЧ.

Как проверяется работа на предмет локальной перегрузки - не знаю, расскажите пожалуйста.

На кт изменений нет, мне хотелось их найти, но нет. Мне будет не сложно сделать срезы и приложить их к посту, рассматривал некачественное эндо как один из первых причинных факторов. Жесткая капа какая? Какой дизайн и схему порекомендуете? Десна действительно сейчас выглядит также как и в других участках. При гипсовке в ЦС проверены: наличие первого контакта на фронтальной группе, проверена схема направляющих, распределение контактов на моделях.

[Alexandr_doc]

Коллеги, постараюсь сегодня скинуть срезы с КТ. Для полноты картины может еще чего то не хватает? 

[Дмитрий Л.]

  В 21.09.2018 в 22:46, Alexandr_doc сказал:

Специально приложил прицельные снимки с временными коронками, где нависающие края? Цемента, лежащего тоннами там нет, думаю, что с корявыми временными коронками выкладывать пост не стал бы

Даже не знаю что ответить. Снимайте времянки, пожалейте пациента.

[Alexandr_doc]

  В 22.09.2018 в 06:33, Дмитрий Л. сказал:

Даже не знаю что ответить. Снимайте времянки, пожалейте пациента

Спасибо за ценный совет, обязательно подумаю над тем, чтобы отправить женщину без временных коронок на фронтальной группе зубов

[Alexandr_doc]

Прошу извинить за задержку. Прикладываю срезы со свежего КТ. Поступили предложения о хир удлинении, на мой взгляд это в данной ситуации очень рискованно.

[kramer]

Может, прозвучит банально, но нет смысла резцы вывести из окклюзии? По КТ плотный контакт с антагонистами

[Alexandr_doc]

Я думаю в скором времени я буду вполне рассматривать варианты выведения зубов из окклюзии ( насколько это возможно ) или снятия коронок на некоторое время, например на день с колпачками из композита