Вечный вопрос :кто виноват и что делать ???

[Graffwoman]

Здравствуйте,уважаемые коллеги!  Помогите кто-чем может)). Надо - очень срочно....(((

8 дней назад установлен имплантат Osstem. Жалобы на сохраняющуюся одинаковую со  дня вмешательства тупую,неприятную,ноющую боль в области проекции верхушки имплантата. Появляется примерно через 3 часа после пробуждения. Ротовые ванночки мирамистином и пьет нимесил 2 раза в сутки.Температура-36,4 *. Перед установкой  хирург  заметил небольшую полоску гноя из кармашка 26 (а,может,размягченые остатки пищи из под нависающего края пломбы 26,он был расположен под десной ,но похоже ,что гной). Операцию по установке откладывать не стали,пациент пополоскал рот и  бетадином было обработано операционное поле.

Четко понимаю,что отошли от протокола : не назначили антибиотикотерапию и осмотр на 3-й день произведен не был-так получилось..В анамнезе 3 года назад -двусторонний гайморит.Сейчас выделения из носа прозрачные только утром незначительное количество-то справа ,то слева. Когда появились не очень помнит,возможно до имплантации Антибиотики начал пить на 5- сутки после операции. При осмотре на 8-й день пальпация щеки и  слизистой по своду переходной складки болезненна в одной  точке чуть дистальнее  проекции верхушки имплантата..Шов не состоятелен. В ране  гнилостный запах .Обработали рану,хлоргексидином.На прицельном -пока спокойно.Это воспаление в мягких тканях без резорбции в периимплантной области ?Надо удалить имплантат , пока не поздно?Надежды никакой ? Посоветуйте,что делать,пожалуйста .

С благодарностью надеюсь на ответ.

[АнтонТЛТ]

Потрогать имплантат зондом, если есть подвижность, то убрать, промыть хг. Может быть сообщение с пазухой.

Если не подвижен, то может еще есть шанс спасти.

[Дмитрий Л.]

Удалите осторожно швы, они не нужны уже. Каждый день пускай приходит к вам промывать, дома пусть полощит чем-то раз 5 в день, можно гель с а/б, защитную каппу из термопресса для приема пищи. Думаю туго зашили. Мукозит.

[колесников]

Обострение гайморита. Антибиотик,нпвс,антигистаминные,капли. В лунке все хорошо,гигиена и 3 дня солкосерила будет вполне достаточно.

[Irouil]

Выкрутить заглушку, Метрогилом все залить, поставить формик самый тонкий и короткий, но чтобы не уходил под десну, сделать разрез по переходной складке на всякий случай, дренаж, туда тоже Метрогила, естественно при всех кручениях стараемся чувствовать торк и не выкрутить имплантат. Затем на осмотрах продолжаем мыть хлором и заливать Метрогил в десневую борозду пока не успокоится. Если успокоится.

 

Выделения с двух сторон из носа если то я не вижу причем тут имплантат.

[Игорь Пеликан]

Проверте соседние зубы на витальность

[Graffwoman]

Потрогать имплантат зондом, если есть подвижность, то убрать, промыть хг. Может быть сообщение с пазухой.

Если не подвижен, то может еще есть шанс спасти.

Cпасибо,А если вдруг сообщение -как вести пациента ?"А может еще есть шанс спасти"  - протокол спасения ,если можно )

[Graffwoman]

Выкрутить заглушку, Метрогилом все залить, поставить формик самый тонкий и короткий, но чтобы не уходил под десну, сделать разрез по переходной складке на всякий случай, дренаж, туда тоже Метрогила, естественно при всех кручениях стараемся чувствовать торк и не выкрутить имплантат. Затем на осмотрах продолжаем мыть хлором и заливать Метрогил в десневую борозду пока не успокоится. Если успокоится.

 

Выделения с двух сторон из носа если то я не вижу причем тут имплантат.

Спасибо огромное всем . Написала про выделения  из носа для полноты инфы,тк в гайморовой утолщение слизистой  кое-где до 10 мм. Прием только завтра. На дом назначила полоскания мирамистином через каждые час -полтора и смазывание -закладывание  геля метрогил дента."Если успокоится "- ориентировочный срок ?Если нет -убираем имплантат ?

[Irouil]

Спасибо огромное всем . Написала про выделения  из носа для полноты инфы,тк в гайморовой утолщение слизистой  кое-где до 10 мм. Прием только завтра. На дом назначила полоскания мирамистином через каждые час -полтора и смазывание -закладывание  геля метрогил дента."Если успокоится "- ориентировочный срок ?Если нет -убираем имплантат ?

Успокоится - это максимум пару дней, т.к. расчет на поверхностный процесс. Если динамика нулевая я бы убрал. Всегда проще перекрутить через полтора месяца спокойно, чем пропустить осложнение в попытках сохранить.

[Graffwoman]

Успокоится - это максимум пару дней, т.к. расчет на поверхностный процесс. Если динамика нулевая я бы убрал. Всегда проще перекрутить через полтора месяца спокойно, чем пропустить осложнение в попытках сохранить.

Какие же я благодарна всем ,кто ответил ! Спасибо большое! 

[Ethan Hunt]

Потрогать зондом имплантат. Если нестабилен - убирать. Если стабилен, то "Аугментин 875\125", "Пародонтакс экстра" в течение недели это всё.

[rytovst]

внесу свою лепту 

Сосудосуживающий капли в нос на 10 дней - в каждый носовой ход 

Амоксиклав 1000 мг по 1 2 рд 5 дней либо супракс либо таваник - их легче принимать 

Бифиформ Аципол

Нимесил 100 мг по 1 пакет 2 рд 7 дней 

Хлоргексидин или мирамистин - ротовые ванночки до 6 раз в день, потом сразу солкосерил дентальный наносить - он держится намного лучше других гелей и паст ,хватает трех раз в день 

Ну ,вообщем, это стандартный набор 

Из протокола хотел выяснить 

1. чем сверлились ? был ли использован набор для закрытого синуса ?

2. когда удаляли ( если это были Вы ) качественно ли был выполнен корежат?

3.торк ?

не вижу смысла трогать имплантат сейчас .Пусть заживает вторичным натяжением .

Приживется - хорошо ,нет - переставите .

[АнтонТЛТ]

Cпасибо,А если вдруг сообщение -как вести пациента ?"А может еще есть шанс спасти"  - протокол спасения ,если можно )

Если сообщение, то закрывать))) Если владеете методикой VIP-CT, или десневым лоскутом на ножке, то лучше ими. Если нет, то лоскутом с преддверия. Если и лоскутом с преддверия не владеете, то направьте к тому кто умеет.

Если есть шанс спасти, то протоколами описанными в этой теме ранее.

[Graffwoman]

внесу свою лепту 

Сосудосуживающий капли в нос на 10 дней - в каждый носовой ход 

Амоксиклав 1000 мг по 1 2 рд 5 дней либо супракс либо таваник - их легче принимать 

Бифиформ Аципол

Нимесил 100 мг по 1 пакет 2 рд 7 дней 

Хлоргексидин или мирамистин - ротовые ванночки до 6 раз в день, потом сразу солкосерил дентальный наносить - он держится намного лучше других гелей и паст ,хватает трех раз в день 

Ну ,вообщем, это стандартный набор 

Из протокола хотел выяснить 

1. чем сверлились ? был ли использован набор для закрытого синуса ?

2. когда удаляли ( если это были Вы ) качественно ли был выполнен корежат?

3.торк ?

не вижу смысла трогать имплантат сейчас .Пусть заживает вторичным натяжением .

Приживется - хорошо ,нет - переставите .

Спасибо

1.Стандартный набор Osstem

2.Хороший вопрос.Прошло 1,5  года с момента удаления.Причину удаления сходу не вспомню ,но процесс был хроническим,без признаков воспаления.На верхушке корня после удаления была прикрепленная гранулема.  .Кюретаж был ,как считали тогда-  легкий (гранулема то вышла ),но качественный.Проба  на соустье после удаления отрицательная.Сгусток формировался слабо,в лунку рыхло  положила губку с йодоформом. Неожиданно лунка заживала плохо,вялотекущий альвеолит. Дополнительный неагрессивный кюретаж и промывание ХГ. .Но.... Через год- КТ и поняли,что кость не полноценная. На слизистой десны вроде легкое углубление-точка. Не придали значения,может,ревизию надо было сделать??? .Больше насторожил обьем слизистой в пазухе-до 25 мм,на сегодня -до 10). Долго ходил по ЛОРам -толку никакого. Решили оставить в надежде,может кость  сформируется.,теперь снова вернулись.Всю остальную историю уже знаете. Прилагаю снимок первого  КТ, по поводу размытой границы гайморовой -ничего пока не могу сказать,кажется,это просто такой ракурс.   .

3.Торк 45

Сейчас принимает ципрофлоксацин третьи  сутки по 500 мг 2р/д,антигистаминные, нимесил  получается 2р/д,(тк к вечеру стал ныть снова),противогрибковые и для флоры кишечника.

 

Как думаете ,а боль в проекции верхушки имлантата -откуда ?

Изменено 25 февраля, 2018 пользователем Graffwoman

[rytovst]

боли одного характера ,одинаковой силы ?

возможно была перфорация при удалении - трудно судить / много времени прошло 

вначале темы на прицельном снимке с медиальной стороны 2 витка резьбы в пазухе- может быть искажение.

тут разговаривал с другим имплантологом - ставит смело при перфорациях Шнайдеровой - я не рискую.

Откуда боль ? Вопрос хороший . как с перкуссией соседних зубов ? 

[TIGER]

там синусит,сделайте КТ пазухи и всё проясниться!По импаланту:ставьте формик и всё

[voff]

Извините, но не понимаю зачем морочить голову, выкрутил- через 2 месяца опять вкрутил. У меня бывает стоят три одинаковых импланта, в одинаковых условиях, но один из них начинает болеть, в итоге через 2 недели-месяц все равно его придется выкрутить. 

П.С. Если проблема с имплантом, то перкуссия в большинстве случаев будет болезненной, но причинно-следственную связь нужно правильно устанавливать.