Тактика при раскрытии импланта 1.1

[Ximera]

Здравствуйте, коллеги! Снова вопрос: провела первую имплантацию во фронте, 4 мес назад, по шаблону, установлены 1.2 и 1.1 (3,5*10 и 4,0*11,5). Сегодня на КТ пришла вот такая картинка на 1.1 - щелевидный дефект кортикалки на 4 мм   . 1.2 весь погружен в кость, проблем нет. Импланты под заглушками.

 

Вопрос по тактике: что делать с дефектом во время установки формиков - укрыть графтом и мембраной? Ограничиться мягкими тканями (думала во время раскрытия подвернуть деэпителизированный лоскут вестибулярно)? ССТ? 

Первый фронт, хочется, чтобы по максимуму хорошо получилось.. 

[АнтонТЛТ]

Сст либо роллом

[dok1]

11 толстоват изначально. Расстояние между имплантами какое?

[Ximera]

Сст либо роллом

Спасибо!

11 толстоват изначально. Расстояние между имплантами какое?

По шаблону при планировании вестибулярки было 2 мм.. расстояние между имплантами 2.4 по плану

[Astronaft]

Не подворачивайте ничего - тяжеловато много тканей переместить, не заморачивайтесь с мембранами и графтом.

Берите хороший БОЛЬШОЙ сст с бугра, подкладывайте вестибулярно.

Сделайте хорошие лабораторные времянки с поддержкой по зенитам, желательно в первые дни от раскрытия.

http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/2017-03-12-23-57-30_orig.png

 

Если нет опыта сст, потренируйтесь на следующем пациенте которому будете удалять верхний последний моляр мобилизировать. Иногда удобно клином из-под эпителия, иногда только срезать и деэпителизировать в руках.

Изменено 16 февраля, 2018 пользователем Astronaft

[Ximera]

Не подворачивайте ничего - тяжеловато много тканей переместить, не заморачивайтесь с мембранами и графтом.

Берите хороший БОЛЬШОЙ сст с бугра, подкладывайте вестибулярно.

Сделайте хорошие лабораторные времянки с поддержкой по зенитам, желательно в первые дни от раскрытия.

Спасибо за пояснения!

Опыта ССТ самостоятельного нет, поэтому показалось, что подвернуть было бы технически проще..

И ещё вопрос: сколько времени примерно такие времянки формуют контур - так же, как и формики (7-14 дней)?

[Astronaft]

показалось, что подвернуть было бы технически проще..

Это только показалось. В боковом отделе можно, в переднем расслоить поперечные нёбные складки просто жесть. Искромсаете и только.

Бугор очень просто, быстро и дает отличный прирост.

Вот несколько видео:

Вырезание из-под эпителия

Расщеплением:

 

Толстый графт надо расслоить что бы был не толще пары миллиметров ( и стал большей площади)

 

Потренироваться

Изменено 16 февраля, 2018 пользователем Astronaft

[Astronaft]

С времянками хотя бы недели 3.

Главное техникамм хорошо обьясните не обращать внимание на то что есть сейчас, а делать поддержку на уровне соседних/симметричннех зенитов. Десна отгранулирует, заполнит все и остановится там где попросите.

Прекрасное видео от участника форума. Начиная с

обратите внимание на времянки, особенно хорошо уровень поддержки десны видно на 15 зубе.

Изменено 16 февраля, 2018 пользователем Astronaft

[Ximera]

Astronaft, спасибо за подробности и видео! Какие-то уже видела, освежила память; саму методику забора ещё перечитала у Цура) но в любом случае, пока не попробуешь сам - не поймёшь)

[kriokov]

Сделайте хорошие лабораторные времянки с поддержкой по зенитам, желательно в первые дни от раскрытия.

 

Astronaft, какой профиль фременной коронки Вы применяете , в зависимости от ситуации после пересадки сст с бугра, и как определяете свой выбор? 

[pit]

Если б я в таком случае стремился бы к максимальной эстетике, я бы не открывал бы имплант 12 зуба, а слелал бы консольную конструкцию. На этапе открытия импланта 11 зуба, я бы подсадил сст вестибулярно в область 11 и 12 зубов и разрез делал бы несколько небно. Так же слелал бы акцент на работу в области центрального сосочка.

[Astronaft]

Astronaft, какой профиль фременной коронки Вы применяете

Мне нравится сильно выраженная поддержка с глубокими изгибами.

Трансгингивальная часть узкая, и резкое расширение перед выходом.

Пожалуй у Петра на видео лучшие времянки которые я видел. Постоянно бодаюсь с техниками по этому поводу.

[Ximera]

Ещё нюанс хочется прояснить: при создании конверта для ССТ лучше сделать лоскут полнослойным или расщепить, оставив надкостницу частью тканей на поверхности открытых витков и кортикалки?

 

И на будущее, пока искала техники наткнулась на вот такое видео:

Есть ли смысл в такой методике или она не даст нужного объема тканей?

[Ximera]

Если б я в таком случае стремился бы к максимальной эстетике, я бы не открывал бы имплант 12 зуба, а слелал бы консольную конструкцию. На этапе открытия импланта 11 зуба, я бы подсадил сст вестибулярно в область 11 и 12 зубов и разрез делал бы несколько небно. Так же слелал бы акцент на работу в области центрального сосочка.

Спасибо. В области сосочка сделать тоннель и туда подложить ССТ или как-то ещё?

[Astronaft]

Не отдирайте агрессивно, где-то полнослойно, если спаяно - расщепите. Не критично. Главное что бы сст был достаточной площади.

Определяйтесь и аккуратно действуйте.

[pit]

 

........Пожалуй у Петра на видео лучшие времянки которые я видел.......

 

Бальзам на душу))))))

Но за этим скрыто очень много дней тяжелой работы. И каждый новый техник "времянщик"- это недели притирания и нервов. 

[pit]

Ещё нюанс хочется прояснить: при создании конверта для ССТ лучше сделать лоскут полнослойным или расщепить, оставив надкостницу частью тканей на поверхности открытых витков и кортикалки?

 

 

Конечно оставить надкостницу на резьбе было бы замечательно, но вряд ли это удасться. Поэтому сст лучше брать шире и тщательно адаптировать его к вестибулярному лоскуту, т.к питания со стороны витков не будет.

[pit]

...И на будущее, пока искала техники наткнулась на вот такое видео:

Есть ли смысл в такой методике или она не даст нужного объема тканей?

 

   Если Вы планируете открывать 2 импланта, то этой методикой получите вертикальный дефект. Если открывать один имплант, то да, но результат будет хуже, чем при ССТ.

   И еще лучше делать без вертикальных разрезов. Вот так:

 

[pit]

Спасибо. В области сосочка сделать тоннель и туда подложить ССТ или как-то ещё?

Как вариант

[Ximera]

pit, благодарю за ценные советы и предостережение.

Думаю, что тема будет полезна многим начинающим хирургам))

[Ximera]

Если биотип тканей тонкий - только полнослойный, если толстый - тогда по ситуации

Да, скорее толстый. Буду знать.

[Bier]

я тоже за раскрытие только одного имплантата.