Беременность и гнойная восьмерка

[ReaperGanzA]

Привет ребята, иногда на хир прием приходят беременные и ситуации с ними не однозначные для меня.

 

Итак, пациентка 24 года, 32 неделя беременности, три дня назад обращалась в другую клинику по поводу того что воспалилась десна в области 48, были назначены полоскания и отпущена домой. Полоскания не помогли. Клин картина: у 48 прорезались медиальные бугры, десна вокруг зуба гипереминована отечна, имеются следы прикусывания щеки, открывание рта не полное, боль тупая, тянущая, температуры нет. Отделяемого из-под слизистого капюшона при надавливании нет. Из анамнеза говорит что год назад слизистый капюшон надрезали.

 

Предварительный диагноз перикоронит думаю я

Делаю прицельный снимок, думаю если сложная восьмерка то иссеку капюшон, если легкая, то удалю.

По снимку зуб медиально наклонен на 30 град, нависания кости нет, нерв далеко, но верхушка зуба крючком.

 

Итак, анестезия альтракаин 1 к 200000 1 карпула по гоу гейтсу 1 инфильтрационно

Разрез по вестибулярному сулькусу 7ки с переходом на 8ку вдоль гребня

Отворачиваю капюшон, получаю гной по всему периметру коронки восьмерки, принимаю решение удалять, тк не ушиться по-человечески будет и стремно второй раз будет лезть если не поможет иссечение капюшона

20 минут проковырялся, 1 карпулу доколол

Извлек зуб, не сломал, прокюретажил и промыл лунку, положил альвостаз рыхло, засунул дренаж, накинул 1 шов сближающий чтобы еда не попадала.

Назначил ибупрофен, отпустил, на связи сейчас

 

Коллеги, интересна ваша точка зрения:

-Оправданы ли прицельные снимки при беременности?

-Какую анестезию и сколько колете?

-Можно ли антибиотики, какие и как при беременности?

-Как весть пациентку если гной?Как вести если реально сложное положение восьмерки?

-Как правильно вести лунку в данном случае? Оправдано ли ушивание+дренаж+альвостаз?

 

Интересно ваше мнение!

[Bobon]

-если так получается что на прием приходит беременная женщина снимки стараюсь не делать, за все время пришлось только один раз делать по необходимости.....

-анестезию 1к200если обычное лечение, если обострение 1к 100

-а/б не назначаю и вообще с таблетками аккуратно нужно, только после консультации с ее гинекологом....только местные антисептики.

- если сложные удаления или гной наглухо не ушиваю....

 

я так веду таких пациентов

[L.E.S.I.K.]

В  дентальном Ro -снимке в 3 триместре беременности не вижу ничего крамольного.  

При получении гноя во время удаления, я бы назначил антибиотики, беременным можно группы пенициллина (в т.ч. с клавулановой кислотой), цефалоспорины.

[Bobon]

даже во время кормления грудью не рекомендуется делать снимки....

[АнтонТЛТ]

Моё мнение можно и снимки и анестезию нормальную (для плода лучше так, чем оставить инфекцию, полоскания и антибиотики). На счёт снимков, лучевая нагрузка ничтожно маленькая при использовании визиографа, фартуками сверх нормы укрывать не имеет смысла. Т.к. x-лучи рассеиваются в организме. Это как свет фонарика пустить в вазу наполненную водой и пытаться укрыть вазу сверху надеясь, что свет внутри будет меньше распространяться))). Альвостаз под ? Обычно беременных веду на сгустке.

Изменено 15 августа, 2017 пользователем АнтонТЛТ

[ReaperGanzA]

Альвостаз положил с целью добить живность что осталась, дренаж для возможного оттока, швы не наглухо чтобы лунка не зияла. Альвостаз не стоило?

[Бендер]

Обычно после объяснения всех возможных осложнений и пациентки и гинекологи вполне охотно соглашаются на антибиотики, про пенициллиновый ряд верно сказали.

[ReaperGanzA]

Обычно после объяснения всех возможных осложнений и пациентки и гинекологи вполне охотно соглашаются на антибиотики, про пенициллиновый ряд верно сказали.

Вы имеете ввиду случай иссечения капюшона+антибиотики без удаления зуба, либо удаление+антибиотики. Ради чего в вашем случае будут оправданы АБ?

[Bobon]

Инфекцию ни в коем случае оставлять нельзя, я говорил про антисептики в послеопер период.

 

По поводу снимков: всегда сравниваю с собой, а своей супруге Вы бы делали снимки? я бы лучше отложил это...точно так же веду и пацентов стараюсь отложить....

 

я не говорю что нужно всем так делать, просто это моя тактика по этому поводу и усе)

Изменено 16 августа, 2017 пользователем Bobon

[Bobon]

Обычно после объяснения всех возможных осложнений и пациентки и гинекологи вполне охотно соглашаются на антибиотики, про пенициллиновый ряд верно сказали.

 

а Вы в каких случаях назначаете а/б? 

[Бендер]

Вы имеете ввиду случай иссечения капюшона+антибиотики без удаления зуба, либо удаление+антибиотики. Ради чего в вашем случае будут оправданы АБ?

Сам никогда не иссекаю капюшон, только удаление. Если есть возможность переждать воспаление всегда постараюсь отложить на послеродовой период. Удаление при гнойных перикороноритах нижних восьмых всегда с а.б. терапией.

[Jurai]

даже во время кормления грудью не рекомендуется делать снимки....

а это почему же?

[Bobon]

а это почему же?

 я же не сказал что нельзя, не рекомендуется....так наши ретгенологи говорят, что если планируется делать несколько снимков то рекомендуется сцедить молоко в этот день...

[Bobon]

про антибиотики вообще смысла не вижу, назначаю даже в обычных ситуациях ну ооочень редко.

[Bobon]

Если есть возможность переждать воспаление всегда постараюсь отложить на послеродовой период. 

что значит переждать? хронизировать процесс?

 

 

Удаление при гнойных перикороноритах нижних восьмых всегда с а.б. терапией.

не вижу смысла,если нельзя вылечить амбулаторно без а. и запущенный случай тогда стационар.....

Любое Ваше назначение таблеток должно быть после консультации акушер гинеколога,все это должно быть обговорено и задокументироавно. Любые последствия которые могут быть потом "списаны" на вас...типа ах да дак это же зубник мне прописал, видимо поэтому случилось то то......

[Петрович]

можно ли удалять такой Зуб без снимка...

[Bobon]

какой?

[Петрович]

восьмой. Под капюшоном.

[Bobon]

восьмой. Под капюшоном.

я удаляю в определенных ситуациях

[Петрович]

т.е. Никаких сюрпризов не боитесь. Все видно глазами по ходу операции?..

[Bobon]

т.е. Никаких сюрпризов не боитесь. Все видно глазами по ходу операции?..

Петрович, каждый случай нужно рассматривать отдельно, давайте щас все под шаблон подведем.....

 

может мы еще поговорим о том что резорцин формальдегидная паста  очень даже не плоха для эндо?))) Ведь продают же???)Все  относительно, как говорил один старик)

 

 

если я вижу что я не справлюсь с данной ситуацией, я отправлю к другому спецу

Изменено 16 августа, 2017 пользователем Bobon

[L.E.S.I.K.]

 нашел по поводу рентгенографии при беременности

Вот, что написанно в СанПиН 2.6.1.1192-03:

7.16. Назначение беременных на рентгенологическое исследование проводится только по клиническим показаниям. Исследования должны по возможности проводиться во вторую половину беременности, за исключением случаев, когда должен решаться вопрос о прерывании беременности или необходимости оказания скорой или неотложной помощи. При подозрении на беременность вопрос о допустимости и необходимости рентгенологического исследования решается, исходя из предположения, что беременность имеется…

7.18. Рентгенологические исследования беременных проводятся с использованием всех возможных средств и способов защиты таким образом, чтобы доза, полученная плодом, не превысила 1 мЗв (миллизиверт) за два месяца выявленной беременности. В случае получения плодом дозы, превышающей 100 мЗв, врач обязан предупредить пациентку о возможных последствиях и рекомендовать прервать беременность.

Доза получаемая при визиографии 1-3 мкЗв (микрозиверт)

 

Так что в дентальной рентгенографии во второй половине беременности нет никаких нарушений ни по логике ни по законодательству.

Своей супруге в такой ситуации я бы лучше сделал визиографию, чем полез удалять ретенированную восьмерку "вслепую"

Изменено 16 августа, 2017 пользователем L.E.S.I.K.

[Bobon]

вот понеслась.....

 

"Что же касается здравого смысла, то тут критерии у каждого свои. Если вам нравятся экстремальные виды спорта, то рентгенологическое обследование беременных как раз то, что вам нужно. Американцы как-то опубликовали данные, что у женщин, которым проводили рентгенологическое обследование зубов во время беременности, родились дети со слегка сниженным весом. Маловероятно, что связь веса новорожденного с внутриротовой рентгенографией зуба действительно существует, но это еще надо доказать. Так что, делать или не делать снимки беременным пациенткам - смотрите выше и решайте сами."

                                                                                             Д.В.Рогацкин, врач-рентгенолог

Разрешается ли делать снимки зубов беременным женщинам?
 Это вопрос не имеет однозначного ответа, но во избежание дальнейших неприятных ситуаций, беременным женщинам стоит воздержаться от процедур связанных с работой радиовизиографа.

Можно ли делать снимки кормящим матерям? 
В принципе можно. Проходя через ткани организма, ионизирующее излучение накапливается в основном в твёрдых тканях организма. Через мягкие ткани и биологические жидкости организма, излучение проходит сквозь или рассеивается.
У кормящих матерей биологической жидкостью является грудное молоко. Однако, если процедуры с визиографом действительно необходимы, в таком случае, ради безопасности ребёнка, следующее после снимка кормление можно пропустить. 

[Bobon]

я ни на чем не настаиваю и ничего не пропагандирую) я лишь хотел сказать свою точку зрения по этому поводу и все.

[Strider]

можно ли удалИть такой Зуб без снимка...

 

Я б выпустил гной, а удалил бы после родов уже. Тем более такой срок. Если нужно, то только во 2м триместре.

 

Коллеги, интересна ваша точка зрения:

-Оправданы ли прицельные снимки при беременности?

-Какую анестезию и сколько колете?

-Можно ли антибиотики, какие и как при беременности?

-Как весть пациентку если гной?Как вести если реально сложное положение восьмерки?

-Как правильно вести лунку в данном случае? Оправдано ли ушивание+дренаж+альвостаз?

- если нужно, то как иначе? В карточке согласие подписано и адекватное понимание пациента.

- только артикаиновый ряд 1:200000

- пенициллиновый ряд пишут, что можно...

-по поводу альвостаза не думаю что нужен, а вот дренаж ок.

Изменено 16 августа, 2017 пользователем Strider