Вкладки штифтовые внутрикорневые прямые и непрямые.

[Sampson]

Здравствуйте, коллеги надеюсь получится собрать в одну тему. Технологии. Плюсы-минусы. Советы.

Понеслась☺.

Подготовка.

1.Препаровка борами Конмет создание опорной площадки текучим композитом.

2. Подбор развертки Uniclip,препаровка канала развертками. RG-контроль.

 

Прямой метод.

1. Глицерин по поверхности дентина.

2.Установка штифта Uniclip в один канал и установка заранее отлитых металлических штифтов в другие каналы. Нанесение PaternResin.

3.Обработка вкладки и установка запирающих штифтов.

 

Непрямой метод.

1.Нанесение на штифт uniclip, насечек фрезой, оттискного адгезива.

2. Заполнение канала кор реагирующей массой внесение штифта в канал.Снятие оттиска.

 

Плюсы прямой методики:

+скорость изготовления

+контроль наклона готовой вкшв.

Минусы:

-Запах мономера

-время работ при изготовлении нескольких разборных

-параллельность нескольких вкладок не идеальна.

 

Плюсы непрямой методики:

+малое время работы в полости рта

+ параллельность большого количества вкладок.

+ одновременно изготавливается с ваксапом.

 

Минусы:

-время работы

 

Я обозначил сугубо моё мнение. Буду рад любой возможной корректировке.

[BasDent]

 создание опорной площадки текучим композитом.

 

2.Установка штифта Uniclip в один канал и установка заранее отлитых металлических штифтов в другие каналы. Нанесение PaternResin.

3.Обработка вкладки и установка запирающих штифтов.

 

Всё чётко, но есть два вопроса:

 

1) Зачем опорная площадка из композита, где она и зачем она нужна?

 

2) Про многокорневые вкладки разговоров много - часто делаете разборные или многокорневые вкладки? Имхо, достаточно символов шариком на устьях мезиальных\щечных каналов. В верхние четверки только иногда хочется сделать двуногую, если каналы относительно параллельны.

 

Опять же имхо, но оба способа хороши - если техник и литейщик позволяют делать хорошие непрямые, то почему бы и нет? Если нету времени делать много вкладок или делать их прямым методом будет очень неудобно - лучше снять оттиск и не мучить себя и пациента. Ну и да, дополнительным бонусом будет воск для времянки и оттиск антагонистов, чтобы не тратить время на финальном оттиске. 

[Mailze]

Если есть на что опереться, то я за композитный билд-ап от терапевта и ортопедическую реставрацию (на крайний случай марджин элевейшен), если не что опираться, то за ортопедическую конструкцию с опорой на имплантат.

 

Если по теме: больше 2х вкладок - непрямой метод, меньше 2х  - значит будет "запах мономера" (разве это минус?       )

[Sampson]

Всё чётко, но есть два вопроса:

1) Зачем опорная площадка из композита, где она и зачем она нужна?

2) Про многокорневые вкладки разговоров много - часто делаете разборные или многокорневые вкладки? Имхо, достаточно символов шариком на устьях мезиальных\щечных каналов.

 

1. После поиска устьев в области фуркаций остаются мелкие ямочки поднутрения. После обтурации пока устья ещё забиты гутаперчей покрываю дно тонким слоем текучева композита. Дентлайт. Он даёт по итогу ровный рельеф на дне, чем облегчает посадку.

2. Да, делаю ножки и запирающие штифты во все каналы (кроме дополнительного и "проблемных" каналов) глубина либо на 2/3 от устья. Либо до начала изгиба.

[Sampson]

 

больше 2х вкладок - непрямой метод, меньше 2х  - значит будет "запах мономера" (разве это минус?       )

Мне этот запах неприятен. Если больше 3-вкладок прямым методом делаешь, на помощь приходят лесные эльфы

[DrNice]

Делаю только непрямым методом, сразу делаю обработку под коронку, всегда армирую каналы штифтами во время оттиска, использую для армирования обычные беззольные штифты Direct. Дно никогда ничем не перекрываю, снимаю только полными металическими ложками( пробывал и полуложками и блочками), посадка идеальная в 97% случаях.

Изменено 16 мая, 2017 пользователем DrNice

[dok1]

Разговор ради самого разговора

[BasDent]

Разговор ради самого разговора

Раньше вроде холивары были ого-го на эту тему, мало ли  

[BasDent]

Если по теме: больше 2х вкладок - непрямой метод, меньше 2х  - значит будет "запах мономера" (разве это минус?       )

Плюсую! А если еще добавить ангидрина...))

[BasDent]

1. После поиска устьев в области фуркаций остаются мелкие ямочки поднутрения. После обтурации пока устья ещё забиты гутаперчей покрываю дно тонким слоем текучева композита. Дентлайт. Он даёт по итогу ровный рельеф на дне, чем облегчает посадку.

2. Да, делаю ножки и запирающие штифты во все каналы (кроме дополнительного и "проблемных" каналов) глубина либо на 2/3 от устья. Либо до начала изгиба.

Спасибо!

Если вы эндо сами делаете, то наверное вам можно) 

 

[Sampson]

Спасибо!

Если вы эндо сами делаете, то наверное вам можно)

 

Просто не стесняясь попросите терапевта, чтоб после поиска устьев он узкие щели и поднутрения от боров на дне, покрыл текучим.

[shyrik]

По поводу прямых вкладок. Если руководство на хочет всязываться с прекурсорами, а доктору неприятен запах то есть фотополимеризуемые аналоги. Работаем на них уже года два, не хуже патерна) а так вообще более импонируют прямые, после литься садятся (извините за тавтологию) как влитые, да и если отпрепарировать зуб под конструкцию на этапе моделировки вкладки после фиксации остается только отполировать, непрямые так не умеют, всегда подпиливать приходилось (может просто не попадался техник который их хорошо делает) но как говорится на вкус и цвет....

[BasDent]

... если отпрепарировать зуб под конструкцию на этапе моделировки вкладки после фиксации остается только отполировать, непрямые так не умеют, всегда подпиливать приходилось (может просто не попадался техник который их хорошо делает) но как говорится на вкус и цвет....

Если честно, то я вообще не понимаю, как можно делать вкладки любым способом не препарируя зуб "на готово". А главное - зачем этого НЕ делать?..

[DoctorT]

Если честно, то я вообще не понимаю, как можно делать вкладки любым способом не препарируя зуб "на готово". А главное - зачем этого НЕ делать?.. 

при непрямом методе - элементарно! иногда даже полезно.

[Sampson]

По поводу прямых вкладок. Если руководство на хочет всязываться с прекурсорами, а доктору неприятен запах то есть фотополимеризуемые аналоги. Работаем на них уже года два, не хуже патерна).

Название материала пожалуйста подскажите.

[Sampson]

Если честно, то я вообще не понимаю, как можно делать вкладки любым способом не препарируя зуб "на готово". А главное - зачем этого НЕ делать?..

через 15-20 лет конструкцию планово приходится менять. И если сохранить ткани, то во второй разбудетчто пилить.

[BasDent]

при непрямом методе - элементарно! иногда даже полезно.

 

В каких случаях полезно? Препарируя зуб сразу мы можем оценить толщину и высоту стенок. Если зафиксировать вкладку и потом пилить, то есть риск пропилить тонкую стенку до самой вкладки, очень неприятная вещь. А даже если не пропилили, то зачем оставлять микронные стенки?

 

через 15-20 лет конструкцию планово приходится менять. И если сохранить ткани, то во второй раз будет что пилить.

А в чём разница в сохранении тканей в зависимости от препарирования до или после фиксации?

 

Изменено 18 мая, 2017 пользователем BasDent

[Sampson]

 

А в чём разница в сохранении тканей в зависимости от препарирования до или после фиксации?

 

Ну естественно раздница количестве.

[BasDent]

Ну естественно раздница количестве.

Т.е. после фиксации вкладки вы препарируете под коронку меньше, чем до фиксации? Это как?

[Sampson]

Т.е. после фиксации вкладки вы препарируете под коронку меньше, чем до фиксации? Это как?

Прямым методом это не так сложно. Изготовите вкладку из PaternResin можете препарировать "почти" полноценный уступ. Отдаете вкладку в литье. Сразу после фиксации вам останется шлифануть под десну. А непрямым методом это сделать сложне т.к. Техник изготавливая вкладку с учётом намеченных вами уступов будет стремиться привнести своё виденье дизайна, после изготовления я её фиксирую и протачиваю полноценный уступ.

[shyrik]

Название материала пожалуйста подскажите.

Пожалуйста "Паттерн пласт LC" Поначалу ругался на то что жидкий, а потом приспособился, и есть еще пару фишек с ним, если интересно расскажу

[shyrik]

Если честно, то я вообще не понимаю, как можно делать вкладки любым способом не препарируя зуб "на готово". А главное - зачем этого НЕ делать?..

Тоже этого не понимал, но "старая школа" которая помнит воск лавакс и даже сейчас, по старинке, когда отправляет прямую вкладку из полимера кладет ее в баночку с водой) рассказали что раньше этого делать смысла не было т.к была дикая погрешность литья и им приходилось допиливать уже во рту....

[Sampson]

Пожалуйста "Паттерн пласт LC" Поначалу ругался на то что жидкий, а потом приспособился, и есть еще пару фишек с ним, если интересно расскажу

буду очень благодарен если напишите в этой теме.

[shyrik]

буду очень благодарен если напишите в этой теме.

Хорошо) Первое это то что его плюс является его минусом: от фотополимер и соответственно в канале его не просветить. поэтому отказались от стандартной "расчески" и перешли на готовые беззольники (различаются по длинне и конусности) которые подбираем под развертку (такой набор есть у денсплая, но у них штифты тонковаты, есть потолще мульти-штифт). Второе моделируем культю регулярно греем ее лампой и тогда он не растекается (это лучше делать с асситеном) уходит на все про все вместе с препарированием канала и культи и финальной обработкой минут 30.

[СытыйЛис]

Пожалуйста "Паттерн пласт LC" Поначалу ругался на то что жидкий, а потом приспособился, и есть еще пару фишек с ним, если интересно расскажу

Есть еще пара альтернативных материалов: PrimoPattern и Easeform.

Оба являются светоотверждаемыми резиномерами. Только нужно добавить к методе еще светопроводящие штифты. Есть готовые с нужной конусностью, но лет 5 назад были весьма дорогими, поэтому отказались от них.

Наиболее приемлемыми явлюятся пластиковые питатели фирмы BEGO, только нужно выбирать сплошные столбики, а не полые внутри - трубки. Их при помощи фрезы адаптируем в подготовленный канал (Заранее промазываю глицериновым маслом), вносим материал из шприца в к/к, делаю несколько колебательных движений подготовленным штифтом - выгоняем пузырьки воздуха, светим прямо через штифт и моделируем культевую часть - очень удобно