Весна-обострение??? Германия, профессора, гайморотомия и тп.

[Andrey Shiryaev]

Доброго времени суток коллеги. 

Сегодня обратилась пациентка с жалобами на отсутствие зубов с 14-18 и еще кучей проблем!!!!

А теперь подробнее. Зашла женщина лет 45 и начала с того, что она очень сложный пациент. Что было далее заставило меня задуматься о весне и обострении,сами понимаете чего.

Очень долго рассказывала мне предысторию, что где она только не была и каких только профессоров не посещала, никто помочь не смог. Надоело ей ездить по профессорам и она обратилась к нам в частную клинику около ее дома.

Самая главная ее проблема,что  в области отсутствующих зубов 16-17 она чувствует выделение жидкости и это не слюна.

Пальпация вызывает небольшую болезненность, после просмотра клкт увидел отстуствие кортикалки. Каких-то свищевых ходов я так и не обнаружил. Она акцентировала внимание на двух белых волокнах толщиной с человеческий волос, но и в них я не увидел чего-то страшного. 

Из анамнеза 3 года назад в области 14-15-16 стоял мост с 14-16. Появилось чувство подтекания инородной жидкости, было решено снять мост и удалить 16 зуб по причине пародонтального кармана. Проблема не исчезла, удалили 14 зуб.Проблема осталась. Удаляли 16 в Германии, доктор во время удаления увидел кисту в гайморовой и убрал ее( скорее всего там было сообщение, но это со слов пациентки). Далее был сделан синус,( который как я понял не увенчался успехом, потому что с этого момента пациентка уже была у нас в клинике, ее консультировала коллега. Был свищевой ход, откуда выходил костный материал).Пациентку направили в ЧЛХ. Там ей сделали ревизию гайморовой, но я не понял что конкретно было сделано, потому что КЛКТ после операции вызывает у меня кучу вопросов и сомнений. Делала диагностику слюнных желез, все в норме. На бак посеве выявили увеличение стрептококов и нашли еще какой-то анаэроб, точное название не вспомню. Теперь лечится у гомеопата.

Мое видение решения данной проблемы

-изготовить ЧСП

-отправить на радикальную гайморотомию. 

- синус с закрытием сообщения 

-имплантация. Единственное что меня очень смущает- поможет ли это пациентке избавиться от выделения какой-то жидкости?

Искренне хочется помочь, но тягаться с профессорами я точно не могу.

[BORA]

Здравствуйте.Закрыть сообщение мягкими тканиями и посмотреть в динамике (1-2 мес).Все остальное после полученного результата

[Andrey Shiryaev]

Сообщение закрыто, свищевого хода нет. Но пациентка жалуется, что чувствует какое-то отделяемое в этой области. Я ничего не увидел, кроме слюнного протока на щеке, что может давать отделяемое.

[Andrey Shiryaev]

Я имел ввиду сообщение мембраны Шнейдера с мягкими тканями.

[red_butler]

Уберите персональные данные пациента из снимков.

[Andrey Shiryaev]

КЛКТ

[Карен Аванесов]

Как проверяли что сообщение закрыто?

[Карен Аванесов]

Не делай добро, не получишь зло... Если уверены в своих силах, а главное справиться потом с возможными осложнениями, когда уже все стрелы Зевса будут ваши..., помогайте, если нет лучше вежливо отказать.

[Andrey Shiryaev]

Не делай добро, не получишь зло... Если уверены в своих силах, а главное справиться потом с возможными осложнениями, когда уже все стрелы Зевса будут ваши..., помогайте, если нет лучше вежливо отказать.

Я сделал только осмотр и не более. Никаких изменений и сообщений не выявил. Но пациентка др меня сделала проверну на пневматизацию гайморовой. Сказали все норм. В своих силах в данном случае я не уверен, опыт не такой большой. Я ограничусь протезированием, но хотелось бы понимать как действовать в таких случаях.

[Andrey Shiryaev]

Прошу прощение за ошибки и опечатки.

[VGD]

Прошу прощение за ошибки и опечатки

Интересные у вас пациенты Андрей Юрьевич! С уважением ЛВВ!

[Andrey Shiryaev]

Интересные у вас пациенты Андрей Юрьевич! С уважением ЛВВ!

Ой Виктор Владимирович и не говорите. Никто пока дельного совета кроме того что бы отказать пациентке и не предложил. Может у вас в Нижнекамске могут что-то посоветовать?

[kladoffka]

А какой город, коллега?

[Irouil]

Честно говоря пост немного сумбурный. Срезы очень странные тоже. Может выложить куда-то дикомы?

 

Если рассуждать абстрактно, то если отделяемое есть - то где-то есть свищ. Возможно он после опорожнения очага закрывается и Вы его не увидели, но я бы кт изучил внимательно. К тому же, как Вы пишите, эти жалобы были еще до демонтажа протетики. Фото из полости рта помогли бы тоже, кстати.

 

Ну а если принимать во внимание неоднократную хирургию в этой области я бы без 100% уверенности в своей правоте и ошибках коллег работавших до меня (что само по себе звучит странно) не лез в это дело. ЧСП - только как временный вариант.

[Andrey Shiryaev]

Честно говоря пост немного сумбурный. Срезы очень странные тоже. Может выложить куда-то дикомы?

 

Если рассуждать абстрактно, то если отделяемое есть - то где-то есть свищ. Возможно он после опорожнения очага закрывается и Вы его не увидели, но я бы кт изучил внимательно. К тому же, как Вы пишите, эти жалобы были еще до демонтажа протетики. Фото из полости рта помогли бы тоже, кстати.

 

Ну а если принимать во внимание неоднократную хирургию в этой области я бы без 100% уверенности в своей правоте и ошибках коллег работавших до меня (что само по себе звучит странно) не лез в это дело. ЧСП - только как временный вариант.

Решили пока сделать съемный, переделаем КТ. Думаю на нашем аппарате будет все более понятно. Фото чуть позже из полости рта выложу.

[Astronaft]

Если все местные теории отработаете без результата - прощупывайте тему "атипичная лицевая боль" ( и невралгия тройничного как вариант).

Навернака дама с гормональными расстройствами, какие-то проблемы с ЖКТ, тонкий биотип и т.д.

Хотел длинно написать, но буду краток:

если не знаете, что делать

• скажите что бы многого не ожидала, с таким придется жить и привыкать. Как только человек смириться, примет - наступит моральное облегчение.
• попробыйте колоть анестетик ( селективное диагностическое обезболивание). Мало каждый раз в проэкции разного зуба. Попробуйте Новокаин для этого - он стабилизирует мембраны нервных волокон. Есть какие-то положительные отзывы.
• скажите что бы завела журнал ощущений и отслеживала хронологию. В том числе отследите как все началось. Может многое прояснится.

[brezhnev32]

Добрый день, а слюнные железы как проверяли-просто УЗИ или вводили Rg-контраст? 

Изменено 8 апреля, 2017 пользователем brezhnev32