Неполное удаление 38 (осложнеие) - инородное тело после операции

[medbratec]

Предыстория:

к 30 годам вылезла наконец часть 38-го. Пару лет с переменным успехом я боролся с воспалением капюшона (перикоронит как я понял называется) без помощи специалистов. Наконец решил избавиться от него радикально - удалением зуба.

Зуб обломали, после пытались остатки вытащить в течении 3 часов, шатали/стучали и прочее, пока я сам не прервал экзекуцию. Затем направление в челюстно-лицевую, бормашина и т.д.

 

И так, 20 июля проведена операция после неполного удаления 38 зуба. Через неделю был выписан. Еще через 2 недели обратился повторно с жалобами на не проходящую припухлость, сочение из лунки сукровицы и периодическую ноющую боль. Был проведен осмотр с применением инструментов и анестезии, достали осколок, сказали что воспаления надкостницы нет, назначили УВЧ. Провел физиопроцедуру в количестве 15шт. Стало лучше, даже начал жевать на обе стороны, чувство дискомфорта уменьшилось, реакция на горячее/холодное уменьшилась.

В конце сентября загриповал и все симптомы обострились снова.

 

На днях посетил специалиста, сделал снимок(прикреплен).

Описание : На Р-грамме левой ветви нижней челюсти в косой проекции замыкательные пластины нижней челюсти не изменены. В толще тела определяется плотное инородное тело 0.3*0.1см.

Специалист изучив снимок сказал, что по всей видимости в воспалительный процесс вовлечен соседний с удаленным зубом. Предлагает депульпировать 7-мерку, а затем провести операцию по костной пластике для заполнения полости от 8-ки, и добавив тем самым опору для 7-ки, попутно попытаться достать осколок косточки(инородное тело).

В этот же день я был еще в одной клинике, где мне так же предложили 7-ку депульпировать для начала, а про инородное тело сказали, что это скорее всего обломан инструмент, предположительно зонд и стоит 10 раз подумать доставать ли его.

 

Симптоматика на сегодняшний день:

со стороны удаления воспалена миндалина, причем воспаление после выпиливания, а это уже более 2-ух месяцев, так полностью и не проходило. Увеличены лимфоузлы возле скулы и уха. Глотаю без болей.

Болезненная реакция на горячее/холодное не только 7-ки, но и 3,4 зуба(сразу оговорюсь они раньше не реагировали да и внешне здоровы). При постукивании металлом 7-ка наиболее болезненна. Так же у 7-го боль при сильном нажиме, жевании сухарей например. Еще 7-ой стал заметно качаться. Чистка зубов неприятных ощущений не вызывает. На кислое, сладкое и прочие раздражители реакция слабая.

Внешне в районе скулы есть еле заметная припухлость. При пальпации в месте удаления незначительные болевые ощущения.

Испытываю скорее дискомфорт, чем боль при открытии рта и улыбке. Из лунки сочиться сукровица и видны кусочки тканей (возможно выгнивающей). На внешней стороне лунки наблюдается что-то похожее на флюс(надувется/здувается в течении дня, а также изменяет свой объем и плотность во время пальпации щеки снаружи).

Головные боли, небольшая температура преимущественно в первой половине дня, нарушение сна, слабость.

 

Я не медик, однако озвучу свои мысли по поводу лечения - вскрыть предполагаемый флюс, провести дезинфекцию, наложить швы, оставить дренаж на некоторое время. Параллельно антибиотикотерапия и электрофорез челюсти. Если все наладиться, то провести костную пластику с целью укрепления "посадочного места" 7-ки и скрытия его корней со стороны лунки.

 

В данный момент я в растерянности. Хотел бы услышать мнение по поводу инородного тела - это осколок кости или обломок инструмента, что с этим делать, нужно ли его доставать, может ли он являться причиной воспаления, а не 7-мой зуб ?

Очень не хочется напрасно омертвлять 7-ку.

 

Какую стратегию лечения можете посоветовать ?

 

п.с. постараюсь к вечеру сделать фото места удаления зуба.

Изменено 9 октября, 2016 пользователем medbratec

[faity]

Если есть карман и отсутствует прикрепление- лечить пародонтит, если нет- не трогать. Инородное тело если не мешает- не трогать

[Kazankov.Egor]

Если есть карман и отсутствует прикрепление- лечить пародонтит, если нет- не трогать. Инородное тело если не мешает- не трогать

Как понять человеку мешает ли инородное тело?

[Kazankov.Egor]

Предыстория:

к 30 годам вылезла наконец часть 38-го. Пару лет с переменным успехом я боролся с воспалением капюшона (перикоронит как я понял называется) без помощи специалистов. Наконец решил избавиться от него радикально - удалением зуба.

Зуб обломали, после пытались остатки вытащить в течении 3 часов, шатали/стучали и прочее, пока я сам не прервал экзекуцию. Затем направление в челюстно-лицевую, бормашина и т.д.

 

И так, 20 июля проведена операция после неполного удаления 38 зуба. Через неделю был выписан. Еще через 2 недели обратился повторно с жалобами на не проходящую припухлость, сочение из лунки сукровицы и периодическую ноющую боль. Был проведен осмотр с применением инструментов и анестезии, достали осколок, сказали что воспаления надкостницы нет, назначили УВЧ. Провел физиопроцедуру в количестве 15шт. Стало лучше, даже начал жевать на обе стороны, чувство дискомфорта уменьшилось, реакция на горячее/холодное уменьшилась.

В конце сентября загриповал и все симптомы обострились снова.

 

На днях посетил специалиста, сделал снимок(прикреплен).

Описание : На Р-грамме левой ветви нижней челюсти в косой проекции замыкательные пластины нижней челюсти не изменены. В толще тела определяется плотное инородное тело 0.3*0.1см.

Специалист изучив снимок сказал, что по всей видимости в воспалительный процесс вовлечен соседний с удаленным зубом. Предлагает депульпировать 7-мерку, а затем провести операцию по костной пластике для заполнения полости от 8-ки, и добавив тем самым опору для 7-ки, попутно попытаться достать осколок косточки(инородное тело).

В этот же день я был еще в одной клинике, где мне так же предложили 7-ку депульпировать для начала, а про инородное тело сказали, что это скорее всего обломан инструмент, предположительно зонд и стоит 10 раз подумать доставать ли его.

 

Симптоматика на сегодняшний день:

со стороны удаления воспалена миндалина, причем воспаление после выпиливания, а это уже более 2-ух месяцев, так полностью и не проходило. Увеличены лимфоузлы возле скулы и уха. Глотаю без болей.

Болезненная реакция на горячее/холодное не только 7-ки, но и 3,4 зуба(сразу оговорюсь они раньше не реагировали да и внешне здоровы). При постукивании металлом 7-ка наиболее болезненна. Так же у 7-го боль при сильном нажиме, жевании сухарей например. Еще 7-ой стал заметно качаться. Чистка зубов неприятных ощущений не вызывает. На кислое, сладкое и прочие раздражители реакция слабая.

Внешне в районе скулы есть еле заметная припухлость. При пальпации в месте удаления незначительные болевые ощущения.

Испытываю скорее дискомфорт, чем боль при открытии рта и улыбке. Из лунки сочиться сукровица и видны кусочки тканей (возможно выгнивающей). На внешней стороне лунки наблюдается что-то похожее на флюс(надувется/здувается в течении дня, а также изменяет свой объем и плотность во время пальпации щеки снаружи).

Головные боли, небольшая температура преимущественно в первой половине дня, нарушение сна, слабость.

 

Я не медик, однако озвучу свои мысли по поводу лечения - вскрыть предполагаемый флюс, провести дезинфекцию, наложить швы, оставить дренаж на некоторое время. Параллельно антибиотикотерапия и электрофорез челюсти. Если все наладиться, то провести костную пластику с целью укрепления "посадочного места" 7-ки и скрытия его корней со стороны лунки.

 

В данный момент я в растерянности. Хотел бы услышать мнение по поводу инородного тела - это осколок кости или обломок инструмента, что с этим делать, нужно ли его доставать, может ли он являться причиной воспаления, а не 7-мой зуб ?

Очень не хочется напрасно омертвлять 7-ку.

 

Какую стратегию лечения можете посоветовать ?

 

п.с. постараюсь к вечеру сделать фото места удаления зуба.

Инородное тело металлической плотности, скорее всего инструмент, удаление его является приоритетом при наличии жалоб, а таковые имеют место быть.

[Nazim_NV86]

Ревизия лунки и хорошая антибиотикотерапия.Например цефтриаксон и метронидазол. Или Цифран А.

[medbratec]

Пока полоскаю травами, на ночь Метрогил Дента. Стало меньше температурить.

Завтра поеду на консультацию в отделение челюстно-лицевой хирургии.

Как и обещал прикрепляю несколько фоток:

 

 

[kriokov]

обратиться еще раз к специалисту, думаю надо 

- выполнить клкт или оптг

-- проверить на витальность шестой и седьмой зубы

-- осмотр лично

по результату  принимать решение, нужна ревизия или нет. Инородное тело на рентгенограмме по плотности металл, и вряд ли дает ту симптоматику которую Вы описываете. 

[Nazim_NV86]

Возможно какой нибудь секвестрик вылезти не может.

[medbratec]

Хорошо, что напомнили есть у меня и оптг, правда этот снимок делал через неделю после операции. Есть смысл обновить или делать тогда уже клкт ?

Действительно, на нем есть этот осколок, а я не обратил внимание сразу, да и доктор ничего не сказал, умышлено ли ?

Цефтриаксон в этом году уже два раза колол, цифран в таблетках перед операцией, может Цефотаксим, но это уже забегаю вперед.

Можете посоветовать специалиста в Крыму ?

http://i.piccy.info/i9/94fbc0ec797e8c426985282fd6ba0a17/1476107444/5676/1073892/Novozhylov_V_A_240.jpghttp://i.piccy.info/a3/2016-10-10-13-50/i9-10379003/240x118-r/i.gif

 

[kriokov]

на оптг следы контраста от йодоформного тампона, не видно четко кортикальную, да и время прошло. Лучше клкт. Крымских стоматологов не знаю к сожалению

[IvanK]

 

 

Можете посоветовать специалиста в Крыму ?

смотрите личку 

[medbratec]

Был на консультации в частной клинике.

Вердикт - семерку лучше пока не трогать, ее чувствительность обусловлена оголенными корнями. Проводить ревизию лунки, доставать осколок вежливо отказались, и отправляют с этим в челюстно-лицевую.

Посоветовали сделать клкт для прояснения картины. Я сделал, однако повторную консультацию пришлось отложить.

 

Не знаю как оттуда вытащить картинки. Если кому будет не лень, то оставлю ссылку на скачивание образа диска. (600мб)

Рентгенолог сказал, что осколок в мягких тканях, причем с внутренней стороны, также обнаружилась кариозная полость в месте соприкосновения 7-го и 6-го зуба.

[IvanK]

не у всех есть возможность / желание скачивать исследование, опубликуйте скриншоты интересующей зоны

[medbratec]

Я вас прекрасно понимаю. Был бы специалистом, то так сразу и сделал. Просто не знаю, что конкретно и под каким углом показывать. Сделал несколько скриншотов. Напишите, если они окажутся не слишком информативны.

     

[medbratec]

 

[IvanK]

скорее всего , это пломбировочный материал, лежит он не в костной ткани, а в мягких тканях, если не беспокоит, то можно не трогать

[medbratec]

Пломбировочный материал, а это возможно ? У меня ни одной пломбы пока.

Поскольку беспокоит с другой стороны, то также склонен думать, что причина не в осколке.

 

Я вот тут смотрел, щупал, фантазировал ), и назрел вопрос - может это шовный материал отторгается, бывает такое на практике ?

Например в моменты улыбки, широкого открытия, нагрузки при жевании твердого, активного полоскании рта, могут происходить микро травмы/надрывы из-за натяжения/движения ниток в мягких тканях ?

 

О вспомнил, когда пришло время снимать швы, доктор еще удивился и переспросил, мол не снимали ли мы их до этого. Я ответил нет, в ответ услышал о самоустранении ниток, значения этому не придал.

 

Вопрос по остеопластическому материалу. Сказали надо 1-1.5см/куб. У нас в наличии есть биопласт дент в крошке и коллапан в гранулах.

Что из этого лучше применить в моем случае или заказывать другого производителя ?

Изменено 17 октября, 2016 пользователем medbratec

[red_butler]

есть снимки до удаления?

[medbratec]

Да есть. Один делал в стоматологии перед удалением - обычный. Потом непосредственно перед поступлением на стационар для проведения операции. Шансов мало, но попробую их достать на днях.

[red_butler]

если это пломбировочный материал то на снимках "до" он должен быть, но я вижу там что то металлическое

[IvanK]

ждем снимки

[kramer]

если это пломбировочный материал то на снимках "до" он должен быть, но я вижу там что то металлическое

Чисто по снимку похоже на кончик твердосплавного бора. ИМХО.  

[Kazankov.Egor]

если это пломбировочный материал то на снимках "до" он должен быть, но я вижу там что то металлическое

Или комок йодоформа)