Остеомиелит

[Nazim_NV86]

Ув. коллеги. Нужен совет. 30.08.16 мой молодой коллега удалил 46. Ко мне обратилась 08.09.16 с жалобами на боль и гноетечение. Под проводниковой анестезией я провёл ревизию лунки. Ни осколков, ни фрагментов не нашёл. Однако гной идёт из под интактного 47 и он подвижен 2ст. Лёгкая степень подвижности присуствует и у 48, 45, 44. Они интактные. Идёт гной с язычной стороны 44 тоже. При том что патологич карманов не выявил. Назначил цефтриаксон 2г в/м в день. Пока динамики нет. Грешу на остеомиелит всей губчатой кости нижней челюсти справа. Уже собираюсь трепанировать кортикалку в нескольких местах. Впервые такое вижу за более 10 лет стажа на 2 работах. Сейчас назначил ОАК. Есть мысли положить в стационар, только боюсь ей там зубы просто вынесут с этой стороны эти нестоматологи.

[Kostoprav]

а снимки до и после есть?

зря вы так о стационаре, не все там жаждут крови)

Изменено 10 сентября, 2016 пользователем Kostoprav

[Maxfac]

ОМ просто так не возникает, значит, есть выраженное нарушение иммунитета. Необходимо выявить причину этому, проконсультировать со смежными спецами, стимулировать иммунитет. Кортикалку лучше перфорнуть, не "дожидаясь перитонита". По поводу неотправления в стационар, сами решайте, нужен ли вам этот гемор) Как минимум, там будут динамику наблюдать ежедневно плюс полечат парентерально.

Изменено 10 сентября, 2016 пользователем Maxfac

[Fibez]

В стационар. Остеомиелит не лечат амбулаторно.

[kriokov]

Данных мало. Есть сомнения госпитализируйте. Если не готова пациентка, тащите амбулаторно.

Непонятно

1. Естьинфильтрат или нет по своду

2. Вскрывали надкостницу пошире или нет

3. Что с общим сомтоянием

4. Как рот открывает

5.что в анамнезе из сопутствующих

6.чего нерв на стороне поражения

Присоед к Максу - кортикалку бы трепанировал, добавил бы трихопол если он совместим с цефтриаксоном.

[Maxfac]

добавил бы трихопол если он совместим с цефтриаксоном.

Они совместимы, но в идеале для подбора правильного АБ нужно сделать посев.

[Alexey Doc]

Присоединюсь к вопросам коллег , что то проводилось кроме ревизии лунки, состояние окружающих мягких тканей в полости рта и со стороны кожи, какие сопутствующие заболевания имеются? Нет ли патологических очагов в области оставшихся зубов?

[kriokov]

Они совместимы, но в идеале для подбора правильного АБ нужно сделать посев.

посев лучший вариант. 

результат через 4 суток сейчас, или раньше? Я давно автоматизированную систему бак идентификации Бектон-Дискинсон смотрел-- там вроде 3 суток, и мкроб и чувств. Но там все жестко в алгоритме было-- транспортная среда, транспортировка, накопительная среда, и т.д

до результатов посева можно можно скомбинировать. 

[Maxfac]

результат через 4 суток сейчас, или раньше?

 

Зависит от лаборатории и, естественно, коррелирует с ценой)

[Nazim_NV86]

Присоединюсь к вопросам коллег , что то проводилось кроме ревизии лунки, состояние окружающих мягких тканей в полости рта и со стороны кожи, какие сопутствующие заболевания имеются? Нет ли патологических очагов в области оставшихся зубов?

Анамнез не отягощён. Соседи интактные на кт. Сделал вчера. В губке имеются поры. "Тающего сахара" не замечаю. Вот думаю в понед эти поры перфануть Линдеманом. Завтра выложу скрины с кт. Посев возьму. Только делают его долго. Поэтому цефтриаксон с доксициклином пока.

[Nazim_NV86]

Данных мало. Есть сомнения госпитализируйте. Если не готова пациентка, тащите амбулаторно.

Непонятно

1. Естьинфильтрат или нет по своду

2. Вскрывали надкостницу пошире или нет

3. Что с общим сомтоянием

4. Как рот открывает

5.что в анамнезе из сопутствующих

6.чего нерв на стороне поражения

Присоед к Максу - кортикалку бы трепанировал, добавил бы трихопол если он совместим с цефтриаксоном.

Лёгкая парестезия есть.

Инфильтратов по базальному краю и в треугольнике нет. Смазано всё. Самостоятельно начала пить докси.

Далее: общее норма. Температурила 38 два три дня до меня. Рот открывает спокойно. Тризма нет. Вскрывать вот собираюсь завтра. В субботу не далась.

[kriokov]

простите, за тупой вопрос. Зуб то тот , причинный удален был? 

[___49___]

Онкология в анамнезе ? употребление золедроновой кислоты (или др. бисфосфонаты)?

[Maxfac]

Онкология в анамнезе ? употребление золедроновой кислоты (или др. бисфосфонаты)?

Это вы про остеонекроз.

[Fibez]

А еще про "Крокодил"...

[___49___]

Это вы про остеонекроз.

Да Макс - и его в копилочку для дифференцировки .

Изменено 12 сентября, 2016 пользователем ___49___

[Nazim_NV86]

простите, за тупой вопрос. Зуб то тот , причинный удален был?

 

Удалял не я. Остальные интактные.

[Nazim_NV86]

Онкология в анамнезе ? употребление золедроновой кислоты (или др. бисфосфонаты)?

Онко не было. С её слов она здорова полностью. Работает медсестрой.

[kriokov]

Назим, чем дело заканчивается? Раскрыли сами амбулаторно, госпитализировали или ччто другое?

[Nazim_NV86]

Курс цефтриаксона и метронидазола помог. Гноетечение прекратилось. Подвижность уменьшилась. Перфорацию делал в тот же день, когда обещал. Ничего не получил. Получше откюретажил лунку, вплоть до губки под лункой. Мыл 3% пер.вод. Из этого всего сделан вывод: остеомиелит лунки. Лечение только кюретажом лунки результата не даст. Необходимо "разворошить" всё вокруг лунки в поисках микроабсцессов + медобработка и курс парентерально антибиотиков.

Изменено 25 сентября, 2016 пользователем Nazim_NV86

[Nazim_NV86]

Назим, чем дело заканчивается? Раскрыли сами амбулаторно, госпитализировали или ччто другое?

метронидазол добавил по вашему совету.

Цефтриаксон 2г вм. Трихопол 250х3 в день хватит.

Изменено 25 сентября, 2016 пользователем Nazim_NV86

[kriokov]

лучше стало , уже хорошо. Через месяц снимок. Лунку бы вел пока под тампоном.