Результат спустя полгода

[Norton]

Доброго времени суток уважаемые коллеги! Прошу помощи советом.

В первом случае установлен имплант Альфа Био 4.2*13 12 мес. назад, коронка была установлена 8 мес. назад. Биотип тонкий, прикрепленная есть но мало. Жалобы пациента на забивание пищи под имплант. Имплант установлен не совсем так как хотелось.

Во вором случае был установлен имплант Необиотек 4.5*11.5 8 мес. назад, коронка была установлена 4 мес. назад. Прикрепленной также мало.  Жалобы пациента на забивание пищи под имплант. Как и в первой ситуации имплант установлен не так как хотелось, у пац. плохо с открыванием рта (коротких фрез на тот момент еще не было).

 

Варианты решения:

В первом случае изготовить новую коронку на индивидуальном абатменте.

Во втором случае удалить 38, установить дополнительный имплант медиальнее, изготовить новую коронку.

[колесников]

В обоих вариантах техник сработал на отлично,замена абатмента не исправит ситуацию. Импланты я бы переустановил.

[Astronaft]

Обсудите с пациентом что будет приемлемым для обоих.

Можно 36 перекрутить ( сам бы сделал так), но можно попробовать все вытянуть консервативно.

Работайте с десной. Благодаря форуму очевидно видели как обрезать бугор и надеть на формирователь. Плотная соед.ткань закроет амбразуры, плюс уменьшиться травмируемость десны пищевым комком и т.д.

 

Еще надо понять простую вещь: в силу жевательной деятельности зубы стремяться двигаться вперед. Надо научиться это использовать.

Конкретно в ситуации: подойдите критично к оценке пломбы 45 ( переставьте если надо). Если 47 "плывет" назад, т.е. контак был плотный, а теперь нет - надо сошлифовать/ослабить дистальные окллюзионные контакты, если нет оккл. контакта на медиальном валике - поставьте маленькую композитную каплю/пломбу. Если создадите правильные услловия - контакты будут уплотнятся и притираться  со временем.

[Аслан]

странно. мне кажется или там недосели коронки? 

 

ну и по позиции имплантов. 47 при плохом открывании рта поставили  с дистальным наклоном, а 36 с медиальным... 

я за переустановку и сразу с сст.

[4ebstom]

Возможно исправить ситуацию можно после формирования профиля мягких тканей и протезирования на индивидуальных абатментах...

[Доктор Добрых Дел]

Согласен с Асланом. Дело явно не в плохом открывании рта. Либо переустанавливать либо если пациент откажется переустанавливать то снимать коронки заниматься десной и делать новые.

[Nazim_NV86]

Попробуйте снять коронки и заглушить импланты. Посмотрите что можно сделать с десной. Интегрированный имплант перекручивать занятие нелёгкое.

[red_butler]

переставить, экстракторы имплантов вам в помощь

[TIGER]

плюсую за переустановку

[Norton]

Спасибо всем за ответы.

А почему не добавить еще один имплант? +сст

http://s019.radikal.ru/i617/1608/cf/0094ba1d7617.jpg

Изменено 29 августа, 2016 пользователем Norton

[колесников]

Спасибо всем за ответы.

А почему не добавить еще один имплант? +сст

http://s019.radikal.ru/i617/1608/cf/0094ba1d7617.jpg

Слепочные трансферы будут во взаимоисключающих плоскостях. Теоретически можно по одному проснять,но думаю вы не найдёте техника который возьмётся за такую работу. Не стоит оно того.

[Доктор Хаус]

Платформы имплантатов слишком коронарно располагаются . С десной работать надо будет в любом случае ( при замене имплантатов или при оставлении этих) . При таких широких промежутках я бы протезировал только на винтовой фиксации.

[Fibez]

Хаус, в чем преимущество винтовой фиксации над цементной при" таких широких промежутках"?

[Kazankov.Egor]

Обсудите с пациентом что будет приемлемым для обоих.

Можно 36 перекрутить ( сам бы сделал так), но можно попробовать все вытянуть консервативно.

Работайте с десной. Благодаря форуму очевидно видели как обрезать бугор и надеть на формирователь. Плотная соед.ткань закроет амбразуры, плюс уменьшиться травмируемость десны пищевым комком и т.д.

 

Еще надо понять простую вещь: в силу жевательной деятельности зубы стремяться двигаться вперед. Надо научиться это использовать.

Конкретно в ситуации: подойдите критично к оценке пломбы 45 ( переставьте если надо). Если 47 "плывет" назад, т.е. контак был плотный, а теперь нет - надо сошлифовать/ослабить дистальные окллюзионные контакты, если нет оккл. контакта на медиальном валике - поставьте маленькую композитную каплю/пломбу. Если создадите правильные услловия - контакты будут уплотнятся и притираться  со временем.

Поделитесь пожалуйста источником картинки про жевательную активность. Спасибо!

[Доктор Хаус]

Хаус, в чем преимущество винтовой фиксации над цементной при" таких широких промежутках"?

))) лутще зуб к десне прижиматься будет . ) Вообще , я час всем стараюсь винтовую фиксацию делать .

 

http://s019.radikal.ru/i610/1608/a2/82d393d1330a.jpg

И ещё мне кажется коронка не досела.

Изменено 30 августа, 2016 пользователем Доктор Хаус

[pit]

Доброго времени суток уважаемые коллеги! Прошу помощи советом.

В первом случае установлен имплант Альфа Био 4.2*13 12 мес. назад, коронка была установлена 8 мес. назад. Биотип тонкий, прикрепленная есть но мало. Жалобы пациента на забивание пищи под имплант. Имплант установлен не совсем так как хотелось.

Во вором случае был установлен имплант Необиотек 4.5*11.5 8 мес. назад, коронка была установлена 4 мес. назад. Прикрепленной также мало.  Жалобы пациента на забивание пищи под имплант. Как и в первой ситуации имплант установлен не так как хотелось, у пац. плохо с открыванием рта (коротких фрез на тот момент еще не было).

 

Варианты решения:

В первом случае изготовить новую коронку на индивидуальном абатменте.

Во втором случае удалить 38, установить дополнительный имплант медиальнее, изготовить новую коронку.

Если не сильно не хотите сразу удалять имлантаты, сделайте временные коронки и поиграйте с десной. Шансов не так много, но все же. Но доставлять имплантанты и сажать ССТ в таких ситуациях я б не стал бы.

[Astronaft]

Поделитесь пожалуйста источником картинки про жевательную активность. Спасибо!

Источник Google. В ортодонтии "передняя сила" ( или что-то вроде).

Смысл в том что зубы при правильной окклюзии перемещаются кпереди. Так или иначе, с ретенированными восьмерками или без, у многих людей появиться ( субклиническая) скученность нижних резцов с возрастом.

И этот факт можно использовать в нашу пользу.

[stommm]

Спасибо всем за ответы.

А почему не добавить еще один имплант? +сст

http://s019.radikal.ru/i617/1608/cf/0094ba1d7617.jpg

Не рассматривали вариант поставить как вы нарисовали (даже чуть дистальнее), а после интеграции на этапе фдм и сст удалить дистопированный?

[Astronaft]

Слепочные трансферы будут во взаимоисключающих плоскостях. Теоретически можно по одному проснять,но думаю вы не найдёте техника который возьмётся за такую работу. Не стоит оно того.

Можно провернуть.

Надо сделать угловой (или инд.) абатмент на дистальный. Сделать слепочный колпак из паттерн резин на него. А топом снять один оттиск с медиального трасфером, с дистального - колпачком.

[dentikl]

^{мне  кажеться под 46 мезиально что-то  осталось, похожее на цемент}

[Alexey Doc]

Можно провернуть.

Надо сделать угловой (или инд.) абатмент на дистальный. Сделать слепочный колпак из паттерн резин на него. А топом снять один оттиск с медиального трасфером, с дистального - колпачком.

Вам приходилось пользоваться этим методом?