Неприятность с ССТ

[Shakirbura]

Коллеги! Это снова я со своими фэйлами! Помогите советом, люди добрые!

 

Ситуация такая: на этапе раскрытия имплантатов последние просвечивали через тонкую слизистую, шейки оказались оголены язычно, пошел на небо, сделал шашлык (спасибо форуму), но разошелся шов, транспу не хватило питания, весь некрозом пошел, стали ждать, почти не трогал ничего.

 

Итог: язычно имплантаты закрылись, образовалась прикрепленка вестибулярно, но апроксимально оголилась полированная шейка  у 37.

 

Вопрос: как теперь это дело закрыть??

 

Снимки все что есть, извините...

 

 

[Большой Зеленый]

Повторить с хорошей мобилизацией ,чтобы питания хватило.

[Ст@ся]

Заменить фдм на более узкий. Подождать пару месяцев - оценить, нужна ли пластика. 

[TemTeam]

Заменить фдм на более узкий. Подождать пару месяцев - оценить, нужна ли пластика. 

Может вопрос покажется странным, но все же задам его. более узкий формик может решить вопрос? просто поставить узкий и ждать как поведет слизистая?

[TemTeam]

коллеги, как вы думаете, что привело к таким последствиям? просто плохая мобилизация или недостаточный по размерам трансп?

[Малик]

Повторить с хорошей мобилизацией ,чтобы питания хватило.

а если повторно использовать метод "шашлычка",нужно ли деэпителизировать вот эту область? если да,то чем? скальпелем или возможно маленьким алмазным шариком?

[syrovovec]

Повторите сст с узким формиком,сст больше между имплантов нужен, а вестибулярно заводите чтоб хватило питания, как Андрей написал, с хорошей мобилизацией

[Большой Зеленый]

Не нужно ничего шариком.Не созрел там еще эпителий

Можно отслоить слизистую тонельно между имплантами и подшить туда кусочек ССТ .Формик чуть меньше диаметром.

[Shakirbura]

Заменить фдм на более узкий. Подождать пару месяцев - оценить, нужна ли пластика.

 

ФДМ уже заменил, скажите, пожалуйста, на сколько должен быть закрыт имплантат магкими тканями в таком случае? По каким критериям оценивать необходимость пластики?

[Shakirbura]

Не нужно ничего шариком.Не созрел там еще эпителий

Можно отслоить слизистую тонельно между имплантами и пошить туда кусочек ССТ .Формик чуть меньше диаметром.

Подскажите, пожалуйста, какими инструментами лучше создавать тоннель? 

Арсенал пока что ограничен только скальпелями. 

Изменено 29 июня, 2016 пользователем Shakirbura

[Shakirbura]

Повторите сст с узким формиком,сст больше между имплантов нужен, а вестибулярно заводите чтоб хватило питания, как Андрей написал, с хорошей мобилизацией

Скажите, а если мобилизовать, то разрез по вершине гребня проводить? Или какие хитрости есть?

[syrovovec]

Скажите, а если мобилизовать, то разрез по вершине гребня проводить? Или какие хитрости есть?

Лучше тонельно, и подсунуть сст между имплантами под лоскут, опять же как Большой зеленый написал))

Удобнее офтальмологическим расслаивателем конечно, но и 15с справиться можно

Изменено 30 июня, 2016 пользователем syrovovec

[Большой Зеленый]

Обратной стороной серповидной гладилки .

[Shakirbura]

Спасибо всем за ответы!

[Shakirbura]

Нашел я этот офтальмологический расслаиватель...

Все-равно порвал перемычку между ФДМами. Получилось два конверта. Запихнул ССТ с неба.

Фото после ушивания и через 2 дня после операции.

 

[Доктор Хаус]

Лучше шить моно нитью, размером 6,0 не больше . Мне кажется идёт некроз из за сдавленности лоскутов. Шашлычками сст насаживали?

[Ст@ся]

ИМХО - слишком маленький срок между операциями (одна из самых распространенных ошибок)

[Shakirbura]

Лучше шить моно нитью, размером 6,0 не больше . Мне кажется идёт некроз из за сдавленности лоскутов. Шашлычками сст насаживали?

Нить супрамид 5/0. ССТ между формирователями положил, под лоскуты. Формики не выкручивал.

[Shakirbura]

ИМХО - слишком маленький срок между операциями (одна из самых распространенных ошибок)

Это влияет на результат? Дело в кровоснабжении?

Вы бы пару месяцев подождали?

[kriokov]

 

 

Мне кажется идёт некроз из за сдавленности лоскутов.

так же думаю, + покрывной лоскут отсепарирован мало, что бы без натяга сст перекрыть

 

ИМХО - слишком маленький срок между операциями (одна из самых распространенных ошибок)

+100

[kriokov]

 

 

Нить супрамид 5/0. ССТ между формирователями положил, под лоскуты. Формики не выкручивал.

нить толстовата и не моно, формирователи надо откручивать и менять  на другие (лучше узкие), рано соперировали- минимум 2.5 - 3 мес, после первого вмешательства, чтоб созрел эпителий и было полноценное кровоснабжение, конверт Вы сделали не глубокий, сст чуть набух и "пополз" к линии разреза, теперь частично сдохнет, но что нибудь да останется. ССт фиксировали к покрывному лоскуту?

[Shakirbura]

нить толстовата и не моно, формирователи надо откручивать и менять  на другие (лучше узкие), рано соперировали- минимум 2.5 - 3 мес, после первого вмешательства, чтоб созрел эпителий и было полноценное кровоснабжение, конверт Вы сделали не глубокий, сст чуть набух и "пополз" к линии разреза, теперь частично сдохнет, но что нибудь да останется. ССт фиксировали к покрывному лоскуту?

Спасибо за развернутый ответ!

ССТ к лоскуту фиксировал, но похоже что толку мало..

Буду надеятся, что хоть немного нарастет.

[Ст@ся]

Это влияет на результат? Дело в кровоснабжении?

Вы бы пару месяцев подождали?

Условно для себя вывела следующие алгоритмы - минимальный срок до следующего вмешательства - 6 недель (если предыдущая операция прошла успешно, если были проблемы, сроки увеличиваются в 2 раза). То есть - первая операция (неудачно), следующая через 3 мес, если она тоже не удалась, то через полгода только оперировать. Речь о восстановлении микроциркуляции. Идея не моя, это предложил доктор Иньяки Гамборена.

[Shakirbura]

Условно для себя вывела следующие алгоритмы - минимальный срок до следующего вмешательства - 6 недель (если предыдущая операция прошла успешно, если были проблемы, сроки увеличиваются в 2 раза). То есть - первая операция (неудачно), следующая через 3 мес, если она тоже не удалась, то через полгода только оперировать. Речь о восстановлении микроциркуляции. Идея не моя, это предложил доктор Иньяки Гамборена.

Спасибо за ответ!

[Shakirbura]

В общем, опять все накрылось(

Даже не знаю как быть дальше.

Таких неприятностей с ССТ еще не было. Думаю, что не смогу исправить ситуацию.