Осложнение после НКР

[Nixon]

Прошу помощи коллективного разума.

История следующая.Была проведена нкр в области 43-47 зуба ламина под нее биоос + ауто.Первые дни никаких особых жалоб.Через неделю на осмотре пациент невзначай сказала,что у нее онемение не проходит.Отправил на кт:по кт часть аугментата легла на менталис.Раскрылся удалил весь излишний материал и край мембраны близко подходивший к ментальному.До сих пор не могу понять как я не заметил место выхода,но уже как есть.

Но проблема немного в другом.У нее через дней десять после 1 операции с ее слов начались простреливающие боли в ухо,под нижнюю челюсть(с ее слов в область горла),боль на боковой поверхности языка.

У пациента далеко не все хорошо с прикусом и имеется дисфункиция внчс.

На сегодняшний осмотр:

В области повторного раскрытия все без проблем.открывание рта б\б.пальпация жевательных мышщ б\б.Простреливающие боли в ухо прошли.С ее слов при долгом разговоре(а она много общается по работе) начинаются боли отдающие под нижнюю челюсть в глубь тканей.В покое болей нет.Еще она мне рассказала оооч интересную историю что у нее в горле появился новый сосуд.на мой вопрос как она поняла,что он появился-был гениальный ответ:Я че свое горло не знаю....Онемение пока сохраняется,но в меньшем обьеме,с положительной динамикой.

Пообщавшись с коллегами пришли к выводу что это скорее всего реагируют мышцы дна полости рта.Но можем ошибаться.

Сразу отвечая на возможный вопрос-мобилизовался язычно без рассечения надкостницы,тупым путем в глубине отделяя наружные волокна мышцы,но без фанатизма.

КТ на работе,но еще раз пересмотрел:фиксация мембраны язычно максимум 3 мм от вершины гребня в обл 43.в обл 47 в вершину гребня.край ламины ну может еще на пару мм ниже уровня фиксации винтов.не больше.С язычной поверхности все бледно-розовое.пальпация дискомфортна.но без сильной болезненности.

Если у кого-то из коллег будет,что подсказать-буду очень признателен

[Maxfac]

Зря открывались: графт, попавший на менталис, не должен вызывать нейропатии.

Нынешние жалобы вполне укладываются в картину дисфункции. А вот "новый сосуд" - это к доктору)

[Nixon]

Зря открывались: графт, попавший на менталис, не должен вызывать нейропатии.

Нынешние жалобы вполне укладываются в картину дисфункции. А вот "новый сосуд" - это к доктору)

У нее держалась температура 37.4 поднималась к вечеру до 38.Когда убрал ту часть графта и промыл,то общее состояние стало удовлетворительное,ушли боли в области менталиса. Насчет невропатолога уже подумываю,а то чудесно появившееся сосуды как мне было сказано-возможно это ответная реакция организма,или что-то подобное.Что скажете касаемо болей??могут быть от мобилизации язычного лоскута??

Да я сам раскрывался и скрипел зубами.Ушил все идеально,вообще старался по максимуму и вот так....

[Доктор Дмитрий]

А медикаментозное сопровождение какое назначали?

[Nixon]

А медикаментозное сопровождение какое назначали?

После операции а\б.ибупрофен.местное.после повторного раскрытия назначил мильгаму курсом и нейромультивит,хоть про мильгаму и говорят,что она малоэффективна.

[Доктор Дмитрий]

Сколько времени прошло, какая динамика, сейчас какие обьективные симптомы?

[Доктор Дмитрий]

Зона онемения уменьшилась?

[Nixon]

Зона онемения уменьшилась?

Прошло 3 недели с момента повторного раскрытия и удаление материала в области менталиса.Насчет общего состояния писал выше.Зона онемения уменьшилась,динамика положительная,если бы еще пациент не накручивала себя и не искала бы "в горле новые сосуды как механизм адаптации"...Жалоба одна сейчас-при длительной артикуляции начинаются боли в области внутренней поверхности тела н\ч с иррадиацией в глубь тканей.Связать эти жалобы кроме как с реакцией мышц дна полости рта я не могу.Поэтому обратился за советом к коллегам.

Изменено 3 апреля, 2016 пользователем Nixon

[Maxfac]

При аугментации низа всегда мобилизую язычный - с подобными жалобами не сталкивался. Мне кажется, ваша пациентка намеренно ищет у себя симптомы. Грамотно пообщаться. Ну и время.

[Доктор Дмитрий]

А на фиксирующие с язычной поверхности винты или кнопки пациентка не жалуется?

[kriokov]

 

 

Связать эти жалобы кроме как с реакцией мышц дна полости рта я не могу.

может какая веточка мелкая нерва иннервирующего дно полетела ?  Клиники воспаления нет же. Ни инфильтрата, ни ограничения движений нижней челюсти. Подождать, да смотреть ее по мере необходимости раз мнительная.

[Nixon]

А на фиксирующие с язычной поверхности винты или кнопки пациентка не жалуется?

Нет.Они прикрыты слизистой.мягкие ткани без каких либо признаков воспаления.все бледно розовое.Винты закручены в плотную к ламине

[Nixon]

может какая веточка мелкая нерва иннервирующего дно полетела ?  Клиники воспаления нет же. Ни инфильтрата, ни ограничения движений нижней челюсти. Подождать, да смотреть ее по мере необходимости раз мнительная.

Спасибо,может и так.Я уже теряюсь в догадках.Инфильтрата,какого-либо воспаления.общей симптоматики нет.Только местные жалобы и что она еще сама у себя находит.Подумываю ее отправить к невропатологу,чтобы ей назначили успопоительное,чтобы под успокоилась...

[Nixon]

 

 

может какая веточка мелкая нерва иннервирующего дно полетела ?  Клиники воспаления нет же. Ни инфильтрата, ни ограничения движений нижней челюсти. Подождать, да смотреть ее по мере необходимости раз мнительная.

Может веточка не дна полости рта,а веточка подьязычного,потому что у нее какое то время болела боковая поверхность языка справа при разговоре,но я опять же,ну никак не мог зацепить подьязычный....

[Доктор Дмитрий]

 Да, я тоже думаю надо ждать. На кт потом еще раз все посмотрите, может что-то новое откроется.

[red_butler]

Я так понял там пяти зубов нет, что с суставом? Может он боли дает

[Nixon]

Я так понял там пяти зубов нет, что с суставом? Может он боли дает

Там не только 5 зубов нет.Несостоятельные реставрации вверху внизу.Дисфункция уже была.Плюс операция более 2 часов с открытым ртом.Я сначала и подумал на внчс.Но открывать рот ей не больно.щелчков нет.пальпация сустава безболезненна.

[Доктор Дмитрий]

А какая временная ортопедическая реабилитация?

Изменено 4 апреля, 2016 пользователем Доктор Дмитрий

[Доктор Хаус]

Нормально все будет , она накрутила себя . Положительная динамика за три недели - это очень хорошо. Пока зубы не сделаешь - лечить словом.

[voff]

У моей пациентки было подобное после удаления резорциненного 46. На мой взгляд у Вашей пациентки возникший отек нагноился и дал подобную симптоматику, вялотекущий процесс.

[kriokov]

 

 

у Вашей пациентки возникший отек нагноился

отек не нагнаивается, это просто симптом чего либо 

[annda]

Жалоба одна сейчас-при длительной артикуляции начинаются боли в области внутренней поверхности тела н\ч с иррадиацией в глубь тканей.Связать эти жалобы кроме как с реакцией мышц дна полости рта я не могу.Поэтому обратился за советом к коллегам.[/

 

 

Так палец указательный под язык поглубже засуньте й и надавите ей. Если заверещит, то точно там триггер в челюстноподъязычной мышце или переднем брюхе шилоподъязычной. Надо раздавить будет.Просто предупредить , что несколько минут придется потерпеть и прижать , но давить именно узел болезненный, который найдете, а не просто тыкать где попало. Одной рукой снаружи, и этим пальцем во рту, пока сами не почувствуете, что узел под руками уйдет( ну и голосить сразу перестанет).