Господа ЧЛХ помогите. Остеомиелит?

[AlexanderGudkov]

Здравствуйте! Имеется диагностический детектив.

Пациентка обратилась к нам в клинику с ситуацией:

http://s50.radikal.ru/i128/1603/aa/595bc12cfd81.jpg

http://s019.radikal.ru/i642/1603/4e/cf24cf00ccf9.jpg

 

С ее слов: "заболел 6 зуб. Обратилась в поликлинику, его вскрыли, оставили открытым, отпустили. Стало болеть сильнее, в том числе 5 зуб, пришла снова, вскрыли интактный 5, оставили открытым отпустили. Легче не становится, пришла в вам"

 

И так, это КТ спустя 3 суток после вскрытия пятерки. У пациентки боль по всей левой стороне, отдает в висок, ухо. Отмечает частичное онемение челюсти слева. Перкуссия 35 и 36 болезнена. Переходная складка гиперемирована, отечна. Есть очень не большая подвижность этих зубов. (Кстати ей 2 недели назад сняли брекеты. Связано?).

 

Наши терапевты взяли микроскопы, нашли и прошли все каналы, все вымыли, положили кальций. Не помогло, перемыли, переложили. И так 4 раза. Каждый раз в каналах чисто, сухо, запаха нет.

 

Пациентку на данный момент беспокоит сильная боль в 36, отечность и геперемия слизистой уменьшились, онемение уменьшилось. Боль не уменьшилась.

 

Говорит 2 года назад было один в один с противоположной стороны, ее лечили-лечили, в итоге дело кончилось двумя госпитализациями в стационар с диагнозом острый остеомиелит и удалением зубов 46,47.

 

И вот мы теперь уже и не знаем чтоже думать. Какие мнения, коллеги?

[kriokov]

Удалил бы 6-ой, амоксиклав и трихопол. Если инфильтрация по своду- раскрыл бы. Если нет то только удаление.

[AlexanderGudkov]

Удалил бы 6-ой, амоксиклав и трихопол. Если инфильтрация по своду- раскрыл бы. Если нет то только удаление.

Сейчас инфильтратов никаких нигде нет.

Что хоть этакое? Что в карте написать? Остеомиелит? Обостроение хр. пер.?

Изменено 2 марта, 2016 пользователем AlexanderGudkov

[Игорь Пеликан]

Проблема лежит в качестве "прошли,отмыли,кальций",может хлорка за верхушкой,может доп. каналы-не стероиды и подождать,если не помогает,то открыть до полного исчезновения симптоматики,и по-новой

[AlexanderGudkov]

Проблема лежит в качестве "прошли,отмыли,кальций",может хлорка за верхушкой,может доп. каналы-не стероиды и подождать,если не помогает,то открыть до полного исчезновения симптоматики,и по-новой

2 эндодонтиста 4 раза каждый канал облизали. В качестве у меня лично сомнений нет

Почему после открытия должна пройти симптопатика?

Изменено 2 марта, 2016 пользователем AlexanderGudkov

[AlexanderGudkov]

Пациентка неделю на антибиотках, антигистаминных, нпвс

[Nazim_NV86]

Давайте подумаем. После мандибулярки боль проходит? ОАК ? (СОЭ повышено? палочек сколько? лейкоцитоз? ) 

Перкуссия зубов какая? 

[Игорь Пеликан]

2 эндодонтиста 4 раза каждый канал облизали. В качестве у меня лично сомнений нет

Почему после открытия должна пройти симптопатика

Потому что давление в периодонте упадет и боль стихнет.Еще возможен синдром Мюнхгаузена

[kriokov]

 

 

Обостроение хр. пер.?

инфильтрации нет, отека нет, общей симптоматики нет. Но есть отсутствие положительной динамики от  консервативного лечения. Описал бы как обострение периодонтита, зуб бы вынес, в динамике за пациенткой посмотрел. 

[AlexanderGudkov]

Потому что давление в периодонте упадет и боль стихнет.Еще возможен синдром Мюнхгаузена

Давление чего на что?

[AlexanderGudkov]

Давайте подумаем. После мандибулярки боль проходит? ОАК ? (СОЭ повышено? палочек сколько? лейкоцитоз? )

Перкуссия зубов какая?

 

После мандибурки в покое болеть перестает. Но дотронуться можно с трудом. Сое норма, полочек - 2. Лейкоциты 6,5

 

Перкуссия 36 в данный момент резко положительна, ночью пульсировала боль

Изменено 2 марта, 2016 пользователем AlexanderGudkov

[ILGAMSA]

на остеомиелит не похоже

[AlexanderGudkov]

на остеомиелит не похоже

Что посоветуете?

[ILGAMSA]

КТ хотелось бы увидеть в разных ротациях.

[Доктор Дмитрий]

А пробовали в каналах что-то другое оставлять ,ледермикс например?

[EvgenS]

все новогодние праздники провозились с таким же пациентом. вылечили альвеолит 8 и все ушло, хотя объективно признаков альвеолита не было. Понятно, что у  вас 8 на месте, но может пациент что-то недоговаривает

[AlexanderGudkov]

КТ хотелось бы увидеть в разных ротациях.

КТ только в пятницу смогу нарезать

Криоков, наши терапевты и пациентка меня уже склонили к удалению

Думаю завтра удалю зуб, хотя много не ясностей осталось

 

Кстати, посмотрел ее снимки старые, с противоположной стороны.

Пациентка говорит что по жалобам все один-в один как тогда

Там жуткая резорбция корней, за 2 недели сожрало 1/2 корня сначало одного зуба, за тем и второго.

Сейчас ничего подобноге нет на снимках, но говорит что боль именно такая, как будто зуб "чешется и зудит" изнутри

[kriokov]

Удалите зуб' отмойтесь' отсушитесь. Аккуратно ревизию кости. Не до изумления только. Думаю все и разрешится.

[diesel87]

Так а что в итоге? По данным проекциям спасабельный моляр, а если и после удаления боль останется? 

[AlexanderGudkov]

Вчера пациентка пришла, боль еще усилилась, пульсирует. Удалил ей зуб этот. Ооочень тяжело с анестезией было. Визуально зуб без особенностей, распили корни, все каналы пройдены, все чисто. В кости ничего небыло, гноя небыло. При кюретаже в 2-3 местах было больно. Но там чистая кость.

Сегодня пришла на осмотр, боль ушла, но 5 зуб с ее слов "ощущается, но не болит"

Такие пироги

[diesel87]

Начинаем молиться

[Astronaft]

Удалил ей зуб этот.

Ну и правильно, что удалили. Зуб не стоит тех страданий.

[AlexanderGudkov]

Итак, сегодня приходила пациентка. Жалуется на боль в 5 зубе, чувство зуда, распирания в "кости под ним". Опять не спала ночь от боли. На снимке без изменений

Открыли, все чисто, перемыли, новый кальций положили. Лунка 6 без особенностей.

Температура 37,5

Новые анализы:

http://s45.radikal.ru/i110/1603/89/260717033137.png

Изменено 8 марта, 2016 пользователем AlexanderGudkov

[Доктор Дмитрий]

Видно придется и пятый удалять

[AlexanderGudkov]

Сегодня написала, все без изменений, боль та же.

Коллеги, есть у кого-то какие-либо мысли?