Как спланировать правильное положение имплантатов?

[RuStom]

Коллеги.

В прошлом году у одной из моих пациенток было произведено удаление нескольких оставшихся зубов. Пациентка планирует имплантацию. Были изготовлены 2 полных протеза до возможности установки имплантатов. Эстетическими качествами протезов пациентка полностью довольна.

Теперь пришло время устанавливать имплантаты. Делаем хирургические шаблоны. Произведено двойное сканирование челюстей и полных съемных протезов.

Но возникает проблема с правильной расстановкой имплантатов. 

 

В общем, что мне не понятно:

Дело в том, что при расстановке получается, что имплантаты нижней челюсти наклонены язычно, а имплантаты верхней челюсти смотрят вестибулярно. И их оси как-то далековато друг от друга.

 

У меня нет возможности показать направления имплантов одновременно на обеих челюстях, т.к программа-просмотрщик открывает только по отдельности верхнюю и нижнюю челюсти.

 

Смысл в следующем:

Вот на этом скрине отображены полные съемные протезы (которые я изготовил и эстетика которых полностью нравится пациентке) и имплантаты верхней челюсти.

http://s18.postimg.org/4a0ju92u1/image.jpg

 

http://s30.postimg.org/gaa6tb5tt/image.jpg

 

 

Но смущает то, что на моих съемных протезах зубы нижней челюсти стоят кпереди от гребня.

Обратите внимание как стоят фронитальные зубы на нижнем протезе по отношению к кости

http://s10.postimg.org/yolcwwqk9/image.jpg

И получается что имплантаты выходят намного язычнее, чем зубы.

Вот несколько скринов с разными слоями. Имплантаты стоят уже максимально небно. Если их наклонять еще в небную сторону, то апикальные части имплантатов выходят на вестибулярной поверхности.

Для сравнения мы смоделировали виртуальные зубы, которые бы стояли более-менее по гребню. На скринах эти зубы без базиса. Даже они стоят вестибулярно.

http://s14.postimg.org/z3g5ccabl/image.jpghttp://s14.postimg.org/js1aem6o1/image.jpghttp://s14.postimg.org/wlzc7yk3l/image.jpghttp://s14.postimg.org/63lqwcrpd/image.jpghttp://s14.postimg.org/of7cgdu0x/image.jpghttp://s14.postimg.org/bdqpnnby9/image.jpg

 

 

 

Далее скрины для нижней челюсти.

 Напомню - с базисом - это протез съемный. Без базиса виртуально смоделированные зубы.

 

http://s2.postimg.org/qybfi9z61/image.jpg

 

http://s2.postimg.org/4q7g555jd/image.jpg

 

http://s2.postimg.org/fahdnqa15/image.jpg

 

http://s2.postimg.org/cho63p9op/image.jpg

 

http://s2.postimg.org/weu3cnsjt/image.jpg

 

http://s2.postimg.org/gumpm4ifd/image.jpg

 

http://s2.postimg.org/3t10w9u15/image.jpg

 

http://s2.postimg.org/upl04lcuh/image.jpg

 

http://s2.postimg.org/472cvve4p/image.jpg

 

 

 

Короче вопрос: как расположить импланаты? Если оставить так, вытянет ли техник в правильное соотношение? Конструкцию хотелось бы получить с винтовой фиксацией, условно-съемную. Цементную очень не хочется.

Изменено 14 февраля, 2016 пользователем RuStom

[Magomed]

делайте НРК. чтоб более менее расположить имплантаты. А ортопедию можно слегка вытянут на мультиюнитах

[RuStom]

Картинки кликабельны

http://s8.postimg.org/dg8br011t/image.jpg

 

http://s8.postimg.org/wzhie3p75/image.jpg

 

http://s8.postimg.org/719aubuc1/image.jpg

 

http://s8.postimg.org/4qfu3w8y9/image.jpg

 

http://s8.postimg.org/g08jyudzl/image.jpg

 

http://s8.postimg.org/647gz787l/image.jpg

 

http://s8.postimg.org/qqw6kirm9/image.jpg

 

http://s8.postimg.org/vqtmsgx8x/image.jpg

Изменено 14 февраля, 2016 пользователем RuStom

[Evgen-Vozhd]

Ставьте импланты по костному предложению, стараясь насколько это возможно приблизить к ортопедически оптимальному положению. при полной адентии это единственный вариант без костной пластики, а иногда и с нею тоже.

Изменено 17 февраля, 2016 пользователем Evgen-Vozhd

[RuStom]

А если на верхней челюсти поставить имплантатымв позициях 12,13,14,15 и 22,23, 24,25 и сделать цельную конструкцию с консолями 16 и 26? Не будет проблем из-за консолей?

[Ronin]

А если на верхней челюсти поставить имплантатымв позициях 12,13,14,15 и 22,23, 24,25 и сделать цельную конструкцию с консолями 16 и 26? Не будет проблем из-за консолей?

Тогда уж балку делайте! если мысли об этих позициях, хотя если по прикусу нагрузку вывести, то проблем не должно быть

[Аслан]

А если на верхней челюсти поставить имплантатымв позициях 12,13,14,15 и 22,23, 24,25 и сделать цельную конструкцию с консолями 16 и 26? Не будет проблем из-за консолей?

Ну тогда уж 16 14 12 22 24 26. имхо это же и для низа актуально. 

 

ну и по положения язычнее для нижних. Ориантир у вас это будущая реставряция, отталкивайтесь от нее. если у вас сейчас нормальный съемник, то и конечная будет примерно в таком же прикусе и с таким же положением зубов,. ну и по чуть более язычному положению имплантов. это лучше, чем если они выходят вестибулярно...

Изменено 18 февраля, 2016 пользователем Аслан