Прошу оценить качество ДЦ коронки

[Варвара13]

Здравствуйте, уважаемые доктора. Прошу мнения специалистов.

Из анамнеза: 46 был денервирован 8 лет назад, к настоящему времени потемнел, скололся. В 16 в процессе лечения был обнаружен глубокий кариес, зуб депульпирован. Рекомендованы коронки на оба зуба.

Были установлены никель-хромовые вкладки в оба зуба, вкладки обточены и сняты слепки.

Заказаны коронки из диоксида циркония по технологии cad-cam. Выбор был сделан из соображений максимального прилегания коронок, минимального риска попадания пищи и инфицирования.

Вкладки ничем не покрывались.

Первой пытались установить коронку на 46, она не наделась, пришлось обточить вкладку, затем зафиксировали сразу на постоянный цемент. 16 так же не надевалась, вкладку точили очень долго (около 20 минут), она как бы с трудом надевалась и сразу соскакивала. В конечном итоге надели, зафиксировали так же на постоянный цемент, потом обтачивали жевательную поверхность коронки 16 и немного коронку 46, потому что сильно мешала.

Результат оценила только дома. Между коронкой 16 и основанием зуба осталась борозда, она определяется ногтем и даже языком, в ней задерживается пища, скапливается налет. Жевательная поверхность 16 стала вместо вогнутой стала плоско-выпуклой.  Жевать достаточно неприятно, пища плохо прожевывается этой стороной, хотя прошло 2 недели. Медиальный межзубный промежуток стал значительно больше, там задерживается еда, а в дистальный флосс проходит с большим трудом, десна кровит при этом.

Вопросы:

1. Является ли нормой борозда между коронкой и зубом, или это дефект установки?
2. Обточка вкладки непосредственно перед надеванием коронки – сводит на нет смысл достаточно дорогой технологии cad-cam, или я не права?
3. В чем причина того, что коронки не подошли и пришлось обтачивать вкладки? Могло ли быть причиной то, что когда снимали слепки, ассистент стоматолога держала ложки очень слабо, периодически несколько меняя давление? (есть с чем сравнить, т.к. до этого делали такую же коронку на 36, когда снимали слепок, прижимали ложку очень сильно, болезненно, но коронка села сразу отлично, никаких границ с зубом даже при желании не найти).
4. Что я могу сделать, чтобы исправить ситуацию, если доктор считает, что все получилось хорошо?

[red_butler]

ВЫ доктор? Вам отдали модели?

[Варвара13]

Здравствуйте. Спасибо, что так быстро откликнулись. Я врач акушер-гинеколог. На форуме как пациент, прошу совета. Мне отдали слепки, если Вы об этом, сказали, могут потом пригодиться, есть еще над чем работать.

[Варвара13]

Если необходимы снимки, я сделаю, только скажите, какие нужны. Заранее спасибо.

[Doc]

Обсуждать работу коллеги, не видя медицинской документации, без осмотра в полости рта и беседы с обеими сторонами неправильно. Поэтому мы не можем как-то оценивать эту работу. В любом случае Вы можете подойти к главному врачу или заведующему отделением, показать все это ему воочию, так сказать, и задать все эти вопросы. Думаю, что в случае, если доктор не идет на контакт, это должно помочь.

[Doc]

Если необходимы снимки, я сделаю, только скажите, какие нужны. Заранее спасибо.

Прицельный рентгеновский снимок до и после не помешал бы в любом случае.

[Варвара13]

Доктор является хозяином клиники.

[Doc]

Доктор является хозяином клиники.

Это сильно осложняет проблему.

[Варвара13]

Спасибо за ответ, я в общем-то, как оперирующий врач, прекрасно понимаю, что бывают удачи и неудачи в работе и от анатомических особенностей пациента много зависит, поэтому и не бегу писать жалобу или что-то подобное. Просто пытаюсь для себя понять, что дальше делать. Принять все это как не идеальные, но допустимые варианты нормальной работы и продолжать лечение, в том числе ортодонтическое, в этой клинике, или искать другого специалиста.

[Doc]

Для начала сделайте прицельный снимок этого зуба. 

[Варвара13]

Поняла, спасибо, сделаю. Сделать на визиографе?

[Doc]

Поняла, спасибо, сделаю. Сделать на визиографе?

Да, желательно.

[red_butler]

 

 

Сделать на визиографе?

предпочтительнее на визиографе

А коронки зафиксированы на постоянном цементе? 

[Варвара13]

Завтра обязательно сделаю на визиографе.

Да, сразу на постоянный.

[Варвара13]

Сделала прицельный снимок

http://s020.radikal.ru/i712/1602/3b/c591e8651d69.jpg

[Doc]

Ну, все не так плохо. Теперь пощупать границу и понять, насколько она герметична. Если будет протекать, то зуб может погнить слегка. Потому лучше иметь идеальную герметизацию без щелей и доступа слюны из полости рта.

[Варвара13]

Спасибо за ответ. Уточните, пожалуйста, определить герметичность границы можно самостоятельно или это может сделать только специалист?

[Варвара13]

1. Уважаемые доктора, скажите, пожалуйста, обточка вкладки непосредственно перед надеванием коронки - нарушение технологии cad-cam? Менять клинику или лечиться дальше, в том числе ставить еще коронки?

[dok1]

Небольшая коррекция перед окончательной фиксацией коронки допустима. Незначительные погрешности могут возникнуть на любом этапе.

[Варвара13]

Спасибо за ответ.

[Doc]

Спасибо за ответ. Уточните, пожалуйста, определить герметичность границы можно самостоятельно или это может сделать только специалист?

Правильно оценить работу любого специалиста может только специалист с более высоким уровнем работы.