Обезболивание при обострении

[Salma]

Периодически бывает, что не получается обезболить при обострении, приходится делать несколько карпул и все равно пациент  чувствует боль при удалении. В последний раз пришлось сделать разрез, назначить антибиотики и нпвс, удалять в следующее посещение, т к боль была чудовищная.

а как поступаете вы? как полноценно обезболить?

[zzkz]

Проводниковая.

 

Но приходилось тоже так как вы делать однажды

[Kostoprav]

вчера был случай, 22 зуб уколол 2 карпулы ультракаина немного стало легче, пришлось удалять под  крикаином, но очень быстро.   (пациентка настояла)

[syrovovec]

Бывает подождать нужно дольше. Пару раз пациенты говорили что через 30 минут после ухода не чувствовали пол лица

[johniola]

Современные анестетики хорошо работают,но при этом не надо забывать,что на нч основной является проводниковая анестезия,даже при удалении нижних резцов.

[ILGAMSA]

Периодически бывает, что не получается обезболить при обострении, приходится делать несколько карпул и все равно пациент  чувствует боль при удалении. В последний раз пришлось сделать разрез, назначить антибиотики и нпвс, удалять в следующее посещение, т к боль была чудовищная.

а как поступаете вы? как полноценно обезболить?

За 30 мин до удаления одну таблетку ибупрофена.

[Doctor Vlad]

валерианы настой для снижения возбуждения тогда и анестетик лучше действует. не было не единого случая не наступления анестезии. вопрос в колличестве анестетика, не всегда с первого раза обезбаливается конечно...

[krokomot]

Такое редко бывает, но бывает, в этих случаях спасает внутрикостная анестезия

[kramer]

Обычно в таких случаях вокруг зуба можно найти одну резко болезненную точку, в область которой делаю интралигаментарную. Либо Gow Gates.

[___49___]

На самом деле реакция пациентов крайне рознится в зависимости от их физиологических, анатомических особенностей, состояния нервной системы на момент обращения и конечно же от стадии запущенности процесса. . .  Абсолютно солидарен с вышесказанным - " на нижней челюсти основной является проводниковая анестезия " . Сочетание проводниковой и инфильтрационной - является распространенной  (часто оправдывающей себя) практикой, иногда добавляют еще и итралигаментарную... - но нужно понимать, что применение такого большого спектра видов анестезий для манипуляции с 1 зубом  не должно  является системой, а наоборот скорее исключением ( которое нужно знать). Если же "докалываться " приходится достаточно часто , стоит подумать над правильностью выполнения и выбора вида анестезии. Так например при резекции верхушек фронтальных зубов верхней челюсти ( при наличии гранулем на апексах) всегда сочетаю инфильтрацию с инфроорбитальной анестезией, и даже при таком подходе иногда перед вылущиванием оболочки кисты(гранулемы) заливаю анестетик в последнюю в объеме 0.2 - 0.3 мл . Кстати именно гранулемки на апексах часто вызывают болезненные ощущения во время экстракции зуба на фоне полной анестезии всего отдела за который отвечает нерв нами "выключенный"(очень интересно было бы услышать мнение коллег по этому поводу). Еще интересную закономерность отметил -  есть небольшая группа пациентов с которыми я знаю, что после обезболивания артикаином у меня есть максимум 20-25 минут, чтоб провести манипуляцию , после чего (инфильтрация, проводниковая... перестают работать) надо будет опять подкалывать, всех этих пациентов объединяют заболевания печени и учет у нарколога . На счет ибупрофена за 30 мин до приема читаю впервые - интересно будет применить на практике . Валериану использую иногда в качестве средства помогающего побороть страх перед манипуляцией. Зависимости от перенесенных общих наркозов   , количества выпитого НПВС ( в разумных пределах) я особо не отмечаю.

[Nazim_NV86]

Проблемы при обострении возникают из-за слишком низкого PH в очаге и анестетик там подействовать не успевает. Обычно в таких ситуациях ввожу анестетик непосредственно в сам очаг, медленно. Иногда ради этого приходится сделать небольшой разрез с вестибулярной стороны и перфорировать кортикалку. Как правило боль исчезает сразу и полностью. Это трудоёмко конечно, но таких пациентов не так уж и много.

[red_butler]

Иногда приходится проводить эндо обработку. Если получаю хорошую порцию гноя из канала, адекватность анестезии восстанавливается и удаление можно закончить.

[kramer]

Проблемы при обострении возникают из-за слишком низкого PH в очаге и анестетик там подействовать не успевает. Обычно в таких ситуациях ввожу анестетик непосредственно в сам очаг, медленно. Иногда ради этого приходится сделать небольшой разрез с вестибулярной стороны и перфорировать кортикалку. Как правило боль исчезает сразу и полностью. Это трудоёмко конечно, но таких пациентов не так уж и много.

Снижение PH снижает эффект при инфильтрации, но не играет роли при проводниковой анестезии. Читал статью на счёт неадекватно обезболивания при пульпите, авторы приводят ещё 2 теории о причинах неадекватности анестезии - 1.неравномерное обезболивание всех слоев нервного волокна 2. Центральная/периферическая сенситизация

Изменено 27 января, 2016 пользователем kramer

[Doctor Vlad]

тоже отмечал случаи необъяснимой боли в гранулемах при полном отключении нерва проводниковой анестезиией. считаю это бароэффектом. чем спокойней пациент(валериана) тем лучше эффект анестезии. если  заморочиться потратив время сделать все послойно, при периостите к  примеру все ок! причем вводить в сам очаг никакой нужды кроме помучить пациента нет)

[voff]

Чаще всего нужно подождать, но встречаются нестандартные пациенты.

Бывает, что ставлю мандибулярную на противоположной стороне(ес-но если удаление на н/ч).

Иногда добавляю в связку, иногда вскрываю зуб и в пульпу.

Бывают очень беспокойные- валерианка или успокоительное.

Бывает, что гранулема не обезболивается, что делать не знаю.

Бывают злостные травокуры- на них анестезия действует хуже, надо больше дозу+успокоительное иногда.

п.с. ненавижу удалять пульпитные зубы. 

[___49___]

удаляю нижние 321 I 123 - под двусторонней мандибулярной анестезией.

[kramer]

удаляю нижние 321 I 123 - под двусторонней мандибулярной анестезией.

А смысл? Инфильтрация в 99% работает

[___49___]

это по ОМС - Лидокаин

[krokomot]

Да и ментальная работает, никогда не делаю двух сторонюю мандибулярку, опасно в связи с опасностью аспирации - пациент языка вообще не чувствует

[Evikrol]

удаляю нижние 321 I 123 - под двусторонней мандибулярной анестезией.

Зачем? Инфильтрации всегда достаточно. Вплоть до 35,45 иногда

 

Уже ответили

Изменено 28 января, 2016 пользователем Evikrol

[___49___]

Лидокаин разведение с адреналином - 1 капля на 4 мл, глубина анестезии безусловно  уступает артикаину, но работать вполне комфортно ( за исключением затрудненок - они под артикаином идут), из преимуществ - кровенаполнение лунки лучше.

[___49___]

по поводу аспирации - раньше тоже мысли такие посещали - в месяц до 1000 пациентов принимаю - всреднем по 30-50 удалений в смену - за 5 лет в таком темпе - не одного случая аспирации

[___49___]

зато отеков квинки и прочих алергических реакций хватало .