ВНЧС проблем! Need help

[zzkz]

Друзья коллеги, надо разобраться в непростой ситуации.

 

Молодая девушка пришла с жалобами на скованность в области суставов, ограничение открывания рта(около 1 см), признаков болей нет.

Такая ситуации длится около 6 месяцев. Травм не было. Ранее отмечала хрусты.

Лечили ее различными видами физио, а также !иньекции новокаина в суставы! - ноль результата

Пальпация б/б, головка ВНЧС не пальпируется.

 

КТ

справа

http://s020.radikal.ru/i705/1510/9a/85e9edda2e7b.jpg

 

слева 

http://s50.radikal.ru/i130/1510/8c/e67db0cb95dd.jpg

 

Какие дополнительные диагностические данные необходимы? Как вести ее?

Изменено 31 октября, 2015 пользователем zzkz

[АнтонТЛТ]

Мрт

[zzkz]

Да направил уже. Со стороны прикуса и зубов вроде бы все нормально.

[kladoffka]

Для меня внчс - самая загадочная область в стоматологии, вообще толком не знаю чего и как лечить

[PLAY]

на самом деле пару супраконтактов может есть и быть такая симптоматика, латеральная крыловидная мышца в гипертонусе и сковывает открывания рта

[zzkz]

Теперь чтобы проверить надо раскрыть рот.

Как этого добиться коллеги?

Для меня внчс - самая загадочная область в стоматологии, вообще толком не знаю чего и как лечить

Солидарен

[Евгений Ходыкин]

Двустороннюю внеротовую мандибвлярную бабахнуть ей

[сирена]

При мышечной контрактуре мягким усилием можно открыть рот шире,при суставной - нет.

[PLAY]

как по мне то сустав без особых изменений, отреагіовали мышцы, думаю если сделать депрограмматор и дать на денек или 30 минут, то рот откроется

[сирена]

Да,сустав,вроде,без изменений,но что-то уж очень длительный анамнез ,учитывая безуспешное лечение...Вывих диска?

Где же Скип,вот кто расставил бы все точки над i

[сирена]

как по мне то сустав без особых изменений, отреагіовали мышцы, думаю если сделать депрограмматор и дать на денек или 30 минут, то рот откроется

Да можно просто двустороннюю по Берше сделать и посмотреть,откроется рот или нет.

[PLAY]

считаю что двусторонняя по Берше чуточку инвазивнее , чем просто деограмматор

[Skip]

 

Пальпация б/б, головка ВНЧС не пальпируется.

 

Пальпацию проводили впереди козелка уха и через переднюю стенку наружного слухового прохода?

 

Есть большое подозрение на фиброзный анкилоз. 

 

 

 

P.S. Новокаин в сустав это жесть...

[сирена]

считаю что двусторонняя по Берше чуточку инвазивнее , чем просто деограмматор

Ну да,возможно.Я только теоретически знаю,что такое депрограмматор.

 

Пальпацию проводили впереди козелка уха и через переднюю стенку наружного слухового прохода?

 

Есть большое подозрение на фиброзный анкилоз. 

 

 

 

P.S. Новокаин в сустав это жесть...

Ну вот и Скип )) Может ей какую нибудь лидазу на новокаине вводили?Чистый новокаин зачем,болей нет.

 

zzkz,скажите,у неё в одночасье перестал рот открываться или это был медленный процесс?

[zzkz]

Двустороннюю внеротовую мандибвлярную бабахнуть ей

умудриться можно и внутриротовую, поможет ли

[zzkz]

Пальпацию проводили впереди козелка уха и через переднюю стенку наружного слухового прохода?

 

Есть большое подозрение на фиброзный анкилоз. 

 

 

 

P.S. Новокаин в сустав это жесть...

 

да конечно пальпация была возле козелка и через слуховой проход, слегка пальпируется с одной правой стороны

 

 

Ну да,возможно.Я только теоретически знаю,что такое депрограмматор.

 Ну вот и Скип )) Может ей какую нибудь лидазу на новокаине вводили?Чистый новокаин зачем,болей нет.

 

zzkz,скажите,у неё в одночасье перестал рот открываться или это был медленный процесс?

она плохо помнит, хотя просил вспомнить, так как это очень важно.

Думал может какое инф заболевание было, она точно не помнит

 

На МРТ к сожалению средств не хватает у нее(((

[zzkz]

считаю что двусторонняя по Берше чуточку инвазивнее , чем просто деограмматор

депрограмматор могу сделать из быстротвердеющей, прям во рту. Есть ли какие-нибудь особенности?

[PLAY]

депрограмматор могу сделать из быстротвердеющей, прям во рту. Есть ли какие-нибудь особенности?

особенности есть везде,основные требования чтобы он был относительно параллельный окклюзионной плоскостии разобщал жевательные зубы при всех эксцентрических движениях

[zzkz]

Пациентка вспомнила одни очень интересный факт.

Как то ночью уснула и очень очень крепко, на животе, головой уперлась в подлокотник дивана. С ее слов опора головы приходилась на челюсть(правым боком голова лежала), утром уже не могла открывать рот. И с этого момента началось...

[Dantist55]

Пациентка вспомнила одни очень интересный факт.

Как то ночью уснула и очень очень крепко, на животе, головой уперлась в подлокотник дивана. С ее слов опора головы приходилась на челюсть(правым боком голова лежала), утром уже не могла открывать рот. И с этого момента началось...

Щелчки в суставе раньше были?

[zzkz]

Щелчки в суставе раньше были?

редкие хрусты

[Rania]

редкие хрусты

Увч надо назначить. Противовоспалительная терапия. У нас ведут на гормонах. Потом порошок ДОНА (это гликозаминогликаны не знаю, есть ли а

России? Но сейчас вроде все достать

можно)длительная терапия. Не меньше месяца

[Dantist55]

редкие хрусты

Похоже на невправляемое смещение суставного диска. Но подтвердить можно на МРТ.

[сирена]

Увч надо назначить. Противовоспалительная терапия. У нас ведут на гормонах. Потом порошок ДОНА (это гликозаминогликаны не знаю, есть ли а

России? Но сейчас вроде все достать

можно)длительная терапия. Не меньше месяца

Так для начала диагноз нужно поставить,а уж потом лечить.

Похоже на невправляемое смещение суставного диска. Но подтвердить можно на МРТ.

Вот я тоже склоняюсь к двустороннему вывиху диска без редукции.

[zzkz]

спасибо коллеги