Нужен план

[diesel87]

Знакомая пациентка, отправил к ортопеду на консультацию, так как для меня кмк такой случай сложен, звонит вечером вся в слезах, нахамил, чуть ли не выпроводил из кабинета. Для себя решил что этот ортопед ее протезировать не будет. Сегодня была у меня, сделал пару фото и орто прилагаю. Будьте так любезны, кто бы как поступил с реабилитацией? Меня немного пугает нынешний прикус, как быть?

http://fs5.directupload.net/images/151008/2etgepdy.jpg

 

http://fs5.directupload.net/images/151008/b824tcjp.jpg

 

http://fs5.directupload.net/images/151008/uwb3wdqy.jpg

 

http://fs5.directupload.net/images/151008/459hcipb.jpg

 

http://fs5.directupload.net/images/151008/znxit8fi.jpg

 

http://fs5.directupload.net/images/151008/iifno7td.jpg

 

[chervoncevdaniil]

В ее привычном смыкании вы однозначно ничего не сделаете.Буквально пару дней назад на facebook Ленар Сааков выложил подобный случай с телескопами на ВЧ-очень круто получилось.А так сами понимаете-есть деньги,имплантация,денег совсем нет частично съемный на верхнюю челюсть,с низом попроще

[diesel87]

А высоту прикуса нужно поднимать? На чем это можно сделать?

[Чертков Александр]

Виталий, прикус обязательно нужно корректировать. А что планируется в принципе? Винты или съёмные?

[DR.P]

Была у меня похожая пациентка, все страшно выглядит только с первого взгляда, начните с того что удалите все эти радиксы (они достаточно легко удаляются одним прямым элеватором), затем замерьте физ покой, и не меняя положения челюсти пациента слегка загляните под губы. Здесь скорее всего не будет альвеолярного выдвижения. Нижняя 1/3 вероятнее всего сильно снижена (хочется фото лица) У вас будет полно места, и прикус из прямого переведете в ортогнатический. Начинать в любом случае даже если решите имплантацию я бы стал со съемного протезирования. На восковых валиках можно все отмоделировать. А на постоянных съемных в течение полу года все адаптируется. Потом этот же съемный можно использовать как временный.

Варианты: частичный съемный+коронки мосты; съемный на телескопах; имплантация.

Изменено 9 октября, 2015 пользователем DR.P

[chervoncevdaniil]

Была у меня похожая пациентка, все страшно выглядит только с первого взгляда, начните с того что удалите все эти радиксы (они достаточно легко удаляются одним прямым элеватором), затем замерьте физ покой, и не меняя положения челюсти пациента слегка загляните под губы. Здесь скорее всего не будет альвеолярного выдвижения. Нижняя 1/3 вероятнее всего сильно снижена (хочется фото лица) У вас будет полно места, и прикус из прямого переведете в ортогнатический. Начинать в любом случае даже если решите имплантацию я бы стал со съемного протезирования. На восковых валиках можно все отмоделировать. А на постоянных съемных в течение полу года все адаптируется. Потом этот же съемный можно использовать как временный.

Варианты: частичный съемный+коронки мосты; съемный на телескопах; имплантация.

Все верно,другого здесь не придумать,единственный вопрос,нет ли проблем при использовании ЧСПП на период интеграции имплантатов?

[diesel87]

Виталий, прикус обязательно нужно корректировать. А что планируется в принципе? Винты или съёмные?

Пока не ясно что планируется, хочу разные планы проработать, скорее склоняемся к имплантам, но варианты остальные тоже интересны.

[diesel87]

Была у меня похожая пациентка, все страшно выглядит только с первого взгляда, начните с того что удалите все эти радиксы (они достаточно легко удаляются одним прямым элеватором)

 

Просто элеватором или можно еще щипцами, если вдруг элеватором не получится?

[diesel87]

Была у меня похожая пациентка, все страшно выглядит только с первого взгляда, начните с того что удалите все эти радиксы (они достаточно легко удаляются одним прямым элеватором), затем замерьте физ покой, и не меняя положения челюсти пациента слегка загляните под губы. Здесь скорее всего не будет альвеолярного выдвижения. Нижняя 1/3 вероятнее всего сильно снижена (хочется фото лица) У вас будет полно места, и прикус из прямого переведете в ортогнатический. Начинать в любом случае даже если решите имплантацию я бы стал со съемного протезирования. На восковых валиках можно все отмоделировать. А на постоянных съемных в течение полу года все адаптируется. Потом этот же съемный можно использовать как временный.

Варианты: частичный съемный+коронки мосты; съемный на телескопах; имплантация.

Спасибо за совет, то есть сначала работаем с прикусом. Я просто эти радиксы хотел сохранить для одномоментной имплантации.

[chervoncevdaniil]

Спасибо за совет, то есть сначала работаем с прикусом. Я просто эти радиксы хотел сохранить для одномоментной имплантации.

Да вы шутите

[DR.P]

Работаем сначала с прикусом. Радиксы все вон оттуда!) было один пациент я ему за раз 8 радиксов удалил. Только элеватор ну может пинцет еще))

только после готового протеза будет понятно куда и как позиционировать имплантаты.

[diesel87]

Работаем сначала с прикусом. Радиксы все вон оттуда!) было один пациент я ему за раз 8 радиксов удалил. Только элеватор ну может пинцет еще))

только после готового протеза будет понятно куда и как позиционировать имплантаты.

То есть план примерно такой, проводим санацию, лечение кариеса, удаление корней, изготовление ЧСП на верхнюю челюсть, нормализацию прикуса, далее если зреем на имплантацию, используем копию ЧСП как хиршаблон для установки имплантов и заживаем под съемным.

[DR.P]

То есть план примерно такой, проводим санацию, лечение кариеса, удаление корней, изготовление ЧСП на верхнюю челюсть, нормализацию прикуса, далее если зреем на имплантацию, используем копию ЧСП как хиршаблон для установки имплантов и заживаем под съемным.

Да! Таким образом так будет удобнее и вам и пациенту, и на всех этапах можно что-либо корректировать.

[DR.P]

Все верно,другого здесь не придумать,единственный вопрос,нет ли проблем при использовании ЧСПП на период интеграции имплантатов?

на период интеграции нужно делать в чспп пространство под формирователи (без давления) А так же какое-то время сразу после имплантации пациенту нужно сказать не носить протез. Вопрос ко всем: какое время? 1-2 недели?

[diesel87]

на период интеграции нужно делать в чспп пространство под формирователи (без давления) А так же какое-то время сразу после имплантации пациенту нужно сказать не носить протез. Вопрос ко всем: какое время? 1-2 недели?

Если имплантация без нкр или нтр была, то чсп псп можно сразу надевать после перебазировки.

[Чертков Александр]

Если имплантация без нкр или нтр была, то чсп псп можно сразу надевать после перебазировки.

А лучше сразу сделать несъёмные с опорой на имплантаты.

[diesel87]

А есть смысл сохранять зубы на верхней челюсти? 22, 23, 24, 27?

[diesel87]

А лучше сразу сделать несъёмные с опорой на имплантаты.

Конечно лучше, а если тотал на в/чел? Все убрать и 6 имплантов с немедленной нагрузкой?

[Чертков Александр]

Конечно лучше, а если тотал на в/чел? Все убрать и 6 имплантов с немедленной нагрузкой?

Почему же сразу "тотал"? 1.7, 1.5, 2.2, 2.3, 2.4, 2.7 ещё вполне...я бы их сохранил...

[diesel87]

Почему же сразу "тотал"? 1.7, 1.5, 2.2, 2.3, 2.4, 2.7 ещё вполне...я бы их сохранил...

Думаешь еще можно перебрать? Стоит оставлять?

[DR.P]

А есть смысл сохранять зубы на верхней челюсти? 22, 23, 24, 27?

Надо смотреть во рту или по моделям с учетам поднятия высоты прикуса. Так как вы планируете тотальную имплантацию, если положение зубов сильно завалено и неисправимо ортопедически - то удалять. А пациентка что сама хочет? Бюджет?

[diesel87]

Надо смотреть во рту или по моделям с учетам поднятия высоты прикуса. Так как вы планируете тотальную имплантацию, если положение зубов сильно завалено и неисправимо ортопедически - то удалять. А пациентка что сама хочет? Бюджет?

Бюджет пока точно не ясен, я вот думаю есть ли у нее требования к эстетике, зенитам на временных и постоянных коронках? Ведь она с такой ситуацией во рту уже 10-15 лет ходит с ее слов.

[DR.P]

я думаю по сравнению с тем что имеется для нее все будет супер! Если имплантаты - какую видите конструкцию?

[Чертков Александр]

Думаешь еще можно перебрать? Стоит оставлять?

Я думаю - да! Виталий, они ещё очень даже ничего. Я бы сделал все чтобы их сохранить...прогноз - скорее благоприятный. А зубы - они все таки зубы. Винты не Панацея....ведь так? Или ты по другому считаешь?

[diesel87]

Я думаю - да! Виталий, они ещё очень даже ничего. Я бы сделал все чтобы их сохранить...прогноз - скорее благоприятный. А зубы - они все таки зубы. Винты не Панацея....ведь так? Или ты по другому считаешь?

Я считаю что если у зуба прогноз благоприятный, то за него надо биться. Но есть такие зубы, заменив которые на винты мы получим лучше и долговечнее результат.